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快速康复外科在根治性全膀胱切除术中的应用
快速康复外科是由丹麦外科医师Kehlet提出,旨在通过减轻围术期的应激反应而促进患者术后康复,减少手术并发症.距快速康复外科理念提出已有近20余年,在这期间,快速康复外科理念在国外得到了极大地发展,并在普外科,尤其是结直肠外科、心胸外科、妇科等进行应用,取得了极大地成功,后被黎介寿院士引入我国,并迅速被外科医师所接受,尤其是在结直肠切除手术中的成功应用已成为典范,但在根治性全膀胱切除术中应用相对较少,本文就快速康复外科理念在根治性全膀胱切除术中的应用作一综述,以期能促进这一理念在该术式中的推广应用.
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腹腔镜根治性全膀胱切除加回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌16例疗效分析
目的 探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除加回肠膀胱术的手术方法 及临床疗效.方法 收集2008年6月至2011年6月应用腹腔镜下根治性全膀胱切除加回肠膀胱术患者16例,对其资料进行回顾性分析和总结.结果 所有手术均获得成功,无中转开放,手术时间260 ～430 min,平均320 min;术中出血420 ～1200 mL,平均490 mL;平均淋巴结清扫数16个,淋巴结阳性率14.9%,手术切缘均阴性.术后3 ～5 d肠道蠕动功能恢复,术后2周拔出单J管,无肠漏及尿漏并发症发生.随访1 ～32个月,1例死于原发病转移,其余患者一般情况尚可,无腹壁造口狭窄发生,肾功能正常,静脉尿路造影检查未见输尿管吻合口狭窄或反流.结论腹腔镜下根治性全膀胱切除具有创伤小、出血少、恢复快、盆腔淋巴结清扫彻底等优点,但手术难度较大,手术技术要求较高.回肠膀胱术操作简单易行,并发症少,疗效确切,可作为腹腔镜膀胱癌根治术后一种较为理想的是尿流改道方式.
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根治性全膀胱切除单乳头双输尿管一侧腹壁造口术的护理
目的 总结了12例膀胱癌患者行根治性全膀胱切除单乳头双输尿管一侧腹壁造口术后的护理体会.方法 回顾分析我院2011年1月～2013年4月膀胱癌行根治性全膀胱切除单乳头双输尿管一侧腹壁造口术12例患者的临床资料,并总结术后护理要点.结果 12例患者术程顺利,经过精心的术后护理、造口的观察与护理、健康宣教、完善的康复计划,均痊愈出院.结论 根治性全膀胱切除单乳头双输尿管一侧腹壁造口术患者需终身佩戴造口袋生活,护士应重视患者的心理护理,保持输尿管支架管通畅,做好健康宣教,预防并发症,以保证手术取得成功,延长患者生命,提高生命质量.
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全膀胱切除术后患者真实体验的质性研究
目的 探讨全膀胱切除术后患者的真实体验.方法 采取面对面观察和半结构式深入访谈形式,访谈全膀胱切除术后10例患者出院后的状况,以现象学分析法分析转录稿.结果 全膀胱切除术后患者真实体验个人层面包括生理功能及自我概念、自护不足和观念的转变；家庭层面包括分离性焦虑、感激和愧疚；社会层面包括社交孤立和社会心理问题共三方面8个主题.结论 患者主要表现为生理功能和自我概念方面的不适应,有较重的社交孤立表现；其家庭支持系统起到了积极的正性作用.护士可采取针对性随访和健康教育来帮助他们更快地康复和适应术后生活.
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乙状结肠原位新膀胱术治疗膀胱癌(附12例报告)
目的:评价去带乙状结肠原位新膀胱术式可控性尿流改道的方法和疗效.方法:12例膀胱癌患者采用根治性全膀胱切除及可控性去带乙状结肠原位新膀胱术治疗,对其疗效及技术要点进行总结与分析.结果:12例患者术后随访60天均无严重并发症发生,3月后达到完全自控排尿8例,6月后10例完全自控排尿,2例有不完全性夜间尿失禁.结论:该术式具有手术操作简单、需要肠段短、贮尿囊在原位、尿液自尿道可控排出、术后并发症少等优点,显著提高患者生活质量,具有较好的应用价值.
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腹腔镜下根治性膀胱切除联合乙状结肠原位新膀胱术患儿34例的护理
目的:总结34例膀胱横纹肌肉瘤患儿行腹腔镜根治性全膀胱切除+乙状结肠原位膀胱术的护理措施及效果.方法:术前给予多学科协作制定治疗方案、做好家属心理护理、化疗药物副作用的观察和处理;术后给予循序渐进的营养支持、管道护理、个性化的伤口护理以及控尿、排尿功能训练指导.结果:34例患儿取得了良好的治疗效果,未发生出血、尿瘘、吻合口瘘等并发症;随访10个月有2例患儿达到完全尿控,其余患儿均日间尿控良好,有6例患儿夜间睡眠时较差,随着年龄的增加和手术后时间延长,尿控率逐渐提高.结论:膀胱横纹肌肉瘤患儿行腹腔镜根治性全膀胱切除+乙状结肠原位膀胱术,采用多学科协作,术前讨论确定化疗方案、手术方式,针对性对患儿家属实施心理指导;术后循序渐进的营养支持、个性化的伤口护理、尿控管理以及出院健康指导有助于手术获得成功,有效的减少了术后并发症的发生,使患者达到了满意的治疗效果.
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腹腔镜下根治性全膀胱切除术后引流管的护理
目的:总结腹腔镜下根治性全膀胱切除术后引流管护理经验.方法:回顾性分析我院62例腹腔镜下根治性全膀胱切除术后引流管护理的临床资料,对术后各种引流管护理的资料进行总结分析.结果:术后仍有因引流管引起的并发症的发生,但经精心护理、及时发现、及时处理后无一例因引流管护理不当造成肠梗阻、肠瘘、切口或腹腔感染、出血等严重并发症或死亡.结论:做好术后引流管护理,有助于减少术后并发症,促进患者早日康复.
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去带结肠可控膀胱经脐阑尾尿道术8例报告
目的:探讨去带结肠可控膀胱经脐阑尾尿道术的临床疗效.方法:通过切除独立带和系膜带,结肠容量几乎增加一倍,减少了肠管的使用和回结肠吻合制造贮尿囊的麻烦,缩短手术时间.同时将阑尾作尿道从脐引出. 结果: 8例患者随访1～2a,血尿素氮、肌酐、钾、钠、氯均正常.术后3个月可控膀胱容量400～600ml,充盈压1.18～1.37kPa,收缩压2.55～5.4kPa,接近正常膀胱压.结论:术式简单,疗效可靠,术后插管方便,术后并发症少,便于推广应用.
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膀胱全切去带乙状结肠原位新膀胱治疗膀胱癌(附14例报告)
目的 探讨可控性去带乙状结肠原位新膀胱术的方法和疗效.方法 14例膀胱癌患者采用根治性全膀胱切除及可控性去带乙状结肠原位新膀胱术治疗,对其疗效及技术要点进行分析.结果 随访14例患者,新膀胱容量170～350mL,平均250mL,膀胱残余尿0～25mL,平均10mL,大尿流率14～21mL/s.3月后达到完全自控排尿11例,6月后13例完全自控排尿,1例有不完全性夜间尿失禁.1例膀胱尿道吻合口狭窄伴双侧输尿管轻度返流,出现肾功能轻度不全,其余13例患者无血浆肌酐、尿素氮升高,无酸中毒及电解质紊乱发生.结论 该术式并发症少,患者原位可控排尿,显著提高患者的生活质量.
关键词： 膀胱癌 根治性全膀胱切除 去带乙状结肠原位新膀胱 -
腹腔镜与开放手术开展根治性膀胱切除术的Meta分析
目的:评价腹腔镜(LRC)和开放手术(ORC)进行根治性膀胱切除术的近期效果的差异.方法:搜索中英文数据库Pubmed、EMBASE、Cochrane library、Sciencedirect、CNKI、Sinomed等,检索和筛选已发表的有关腹腔镜与开放手术进行根治性膀胱切除术的随机对照试验(RCT)以及非随机对照试验(NRCT),手术方式均为根治性全膀胱切除.对纳入研究进行质量评价、筛查,提取相关数据,STATA 11.0软件进行Meta分析.结果:纳入10篇文献,共678名患者.其中4篇中文文献,6篇外文文献.由于涉及伦理原因,均为回顾性NRCT文献.各研究间年龄、性别、BMI等基础资料未见统计学差异.Meta分析结果提示:LRC相比ORC,手术时间更长(P ＜0.0001),术中出血量少(P ＜0.0001),切缘阳性率低(P =0.014),淋巴结清扫数多(P=0.04),肠道恢复时间短(P＜0.0001),住院时间短(P ＜0.0001),并发症发生率低(P =0.007),新膀胱容量无差异(P =0.704).结论:在根治性全膀胱术的选择中,除手术时间外,LRC各项指标均优于ORC.鉴于临床RCT实验文献较少,仍需多中心、大样本、前瞻性的RCT实验,进行长期随访.
