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冷冻消融对犬房室传导功能的影响
目的研究经导管冷冻消融对犬房室传导功能的影响,探讨不同温度和时间的作用,初步了解冷冻消融的特点,可操作性及安全性.并初步探讨冷冻导管消融对犬心肌组织的损伤作用.方法对10只杂种犬进行了房室结的冷冻标测和冷冻消融.分别选择-25℃、-40℃,检测房室传导文氏点、2:1点,以及AH间期、HV间期随消融温度和消融时间的变化;选择低温度(-75℃)进行不同时间长度的冷冻消融,观测消融即刻成功率和短期复发率.术后取材观察组织病理学改变.其中两组间比较采用Student's t检验,多个样本的比较采用方差分析.结果轻度低温(-25℃)房室传导文氏点和2:1点均在冷冻60s内降低(P<0.05)并达到平台期,60s后直到240 s冷冻终止,没有进一步变化(P>0.05);而在冷冻停止后迅速回复,在60 s内回复到冷冻前基线水平(P>0.05.而AH、HV间期在-25℃ 240 s内未发生显著变化(P>0.05).中度低温(-40℃)时,房室传导文氏点和2:1点也均在冷冻60 s以内迅速降低,并且出现了AH间期的延长(P<0.01),在冷冻(58.2+42.3)s时出现房室阻滞;冷冻240 s终止,此后(36.7±20.1)s恢复房室1:1传导,终止后60s内房室传导文氏点和2:1点已与冷冻前差异无统计学意义(P>0.05).低温度(-75℃)冷冻(16.5±5.3)s时,出现完全性房室阻滞;冷冻2 min的5只犬中,2只犬30 min内恢复房室传导,成功率为60%(3/5).冷冻4 min的5只犬成功率100%(5/5).在冷冻消融下,组织所发生的病理学形态的改变一致,均可见组织嗜伊红增强,组织间隙不规则增大,心肌纤维水肿,边界模糊,有的核消失,在凝固性坏死中间散在存活细胞.肉眼所见同组织病理学以及电镜下超微结构改变一致.结论犬房室结冷冻标测使用-25℃～-40℃,若120 s无变化,则未找到合适的靶点;若出现房室阻滞,即使冷冻到240 s终止,房室传导仍然可以恢复,安全范围大.冷冻消融至少要低温度(-75℃)4 min以上,短期成功率高.冷冻消融的作用机制,在组织中引起的病理改变,是其有效性和安全性的基础.
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经导管冷冻消融治疗房室结折返性心动过速
目的 探讨经导管冷冻消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的安全性和有效性.方法 20例患者均行常规电生理检查和冷冻消融.采用心房程序刺激和burst刺激,确定慢径传导的电生理现象和诱发AVNRT.根据解剖,X线影像和局部心电图初步确定慢径消融的靶点,然后进行冷冻标测(-30℃,80 s).经冷冻标测证实为慢径所在部位后,行冷冻消融(-80℃,4 min).消融后观察30 min,若无慢径传导恢复或不再诱发AVNRT,则说明冷冻消融手术成功.结果 20例中,有18例可证实有慢径传导现象,并可反复诱发AVNRT.其中14例在第1次冷冻消融时就消除了慢径传导.其余4例经3～8次冷冻消融均成功地消除了AVNRT,但其中有2例患者经过反复冷冻消融6～8次后仍有慢经传导,但不能诱发AVNRT.另有2例患者术中未能诱发心动过速,按解剖定位方法试行"慢径"冷冻消融改良术.所有患者经随访1～18个月,无1例复发.20例在冷冻消融的过程中始终未见到加速性交界性心动过速或交界性早搏.2例在冷冻消融过程中出现一过性房室传导阻滞.所有20例在冷冻消融手术过程中未感疼痛.结论 冷冻消融安全有效,在治疗AVNRT时,出现永久性房室传导阻滞的危险性更低,术中患者无疼痛.
关键词： 电生理学 心律失常 房室结折返性心动过速 冷冻标测 冷冻消融
