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起搏器囊袋感染患者导线拔除术后再植入时间的临床分析
目的：探讨单纯起搏器囊袋感染患者导线拔除术后48 h再植入新系统的安全性和可行性。方法入选2013年6月至2014年6月因单纯起搏器囊袋感染就诊于北京大学人民医院心脏中心的起搏器依赖患者80例，其中术前和术后血培养均为阴性者60例纳入本研究。入院后，均接受常规起搏器囊袋局部清创及导线拔除术。术中植入临时心脏起搏器，保留至再植入术后即刻移除。根据术后再植入时间，入选患者随机分为2组，观察组：导线拔除术后48 h进行再植入手术；对照组：导线拔除术后72 h进行再植入手术。随访1年，对比2组患者起搏器相关感染的发生率。结果60例患者分为2组，观察组30例，对照组30例。手术前，2组在性别（男56？.7％对63?.3％， P＞0 c.05），年龄[（58ì.2±11?.2）岁对（55?.5±9?.9）岁，P＞0 T.05]、植入时间[（12ü.7±3 n.4）年对（10 c.6±22.8）年，P＞0？.05]、感染时间[（16 T.5±5？.2）个月对（13 P.2±4.6）个月，P＞0..05]上差异均无统计学意义。手术即刻成功率均为100％，观察组发生1例心脏压塞，1例中度三尖瓣反流，对照组发生2例心脏压塞。2组手术并发症发生率均为6-.7％（ P＞0？.05）。术后即刻进行血培养，2组均未出现阳性患者。2组患者都于对侧植入新起搏系统，再植入成功率均为100％。随访1年，2组患者均未出现再植入装置相关感染。结论术后48 h再植入新系统可应用于因单纯起搏器囊袋感染而进行导线拔除术的患者。
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经静脉拔除导线处理起搏系统感染的初步临床经验
目的 经静脉拔除导线处理起搏系统感染的临床经验及相关拔除工具的应用评价.方法 2010年1月至2014年12月因起搏系统相关感染在南京大学附属鼓楼医院住院治疗的患者187例,男103例,平均年龄(63±8)岁.采取经静脉拔除导线的方法,总结不同导线拔除工具的临床结果.结果 行起搏系统移除及导线拔除的患者共187例,移除导线318根.平均导线植入时间(82.0±26.4)个月.经细菌学检查后诊断为囊袋感染的142例,血行感染33例,感染性心内膜炎12例.318根导线中采用简单牵引拔除19根,采用锁定导丝加套叠式扩张鞘303根,采用可旋转螺纹头端鞘(Evolution机械鞘)10根,采用Snare网篮圈套器拔除5根.309根导线经静脉径路完全移除,5根被动导线部分移除(均为植入时间超过15年).4根导线经外科开胸后移除.操作相关并发症6例,包括肺栓塞、心脏压塞、气胸以及严重室性心律失常,无死亡病例.再植入患者171例,其中再植入途径对侧168例,同侧3例.结论 经静脉导线拔除术是起搏系统感染处理的有效方法.合理选择工具有助于提高导线拔除术的安全性和有效性.
关键词： 心血管植入型电子器械 感染 导线拔除术 -
经静脉途径拔除导线的临床分析
目的 心血管植入型电子器械(CIED)导线经静脉途径拔除的安全性和有效性.探讨不同类型导线拔除的成功率.方法 选择2004年1月至2014年12月在中国医学科学院阜外医院行经静脉途径拔除导线的患者215例(共计406根导线),回顾性分析导线拔除适应证、拔除工具和方式,拔除导线类型、成功率和并发症.结果 共215例患者(共计406根导线)纳入该研究.其中感染174例,导线故障37例,有症状的上腔静脉阻塞综合征4例.拔除右心房电极导线167根,右心室电极导线187根,左心室电极导线19根,除颤电极导线26根.导线拔除总成功率为98.3％(399/406),其中导线完全拔除346根(完全成功率85.2％,346/406);失败3例,共7根导线(失败率1.7％,7/406).比较直接牵拉、锁定钢丝和机械性扩张鞘拔除右心房、右心室和除颤电极导线的成功率,成功率差异无统计学意义(P＞0.05).2例发生严重并发症,1例为心脏压塞,另1例为三尖瓣大量反流.结论 经静脉途径拔除导线安全有效.
关键词： 心血管植入型电子器械 导线拔除术 感染 -
经静脉导线拔除术单中心临床经验
目的 经静脉导线拔除术是心血管植入型电子器械(CIED)感染处理的核心技术.本文将单中心在导线拔除术以及工具选择方法的经验及临床应用做一总结.方法 本研究自2007年至2014年,分为两个阶段:第1阶段2007年1月至2013年5月,第2阶段2013年6月至2014年12月.共纳入北京大学人民医院心脏中心患者501例,拔除1 032根导线.分别比较两个阶段中导线拔除术的成功率、并发症、电极类型、使用工具等.结果 第1阶段2007年1月至2013年5月,纳入患者252例,共拔除导线509根.其中,右心房电极导线189根(37.1％),右心室电极导线272(53.4％),左心室电极导线24根(4.7％),除颤线圈24根(4.7％).平均植入时间为27(0.3～360.0)个月.导线拔除成功率98.9％,严重并发症6例,死亡2例(0.79％).第2阶段2013年6月至2014年12月,共纳入患者249例,共拔除导线523根.其中,右心房电极导线201根(38.4％),右心室电极导线240(45.9％),左心室电极导线35根(6.7％),除颤线圈47根(9.0％).平均植入时间为38(0.4～490.0)个月.导线拔除成功率100％,严重并发症3例(1.2％),无死亡病例.第2阶段中,Evolution机械鞘组拔除导线77根,并发症1例(1.3％).Snare组拔除导线400根,严重并发症1例(0.25％).结论 经静脉导线拔除术是CIED感染处理安全有效的方法,其伴有严重并发症的发生风险.合理选择特殊工具有助于提高导线拔除术的安全性和有效性.结合中心经验,下腔装置Snare可以作为导线拔除术的首选工具.
关键词： 心血管植入型电子器械 起搏器 感染 导线拔除术
