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溃疡性结肠炎储袋手术技巧
溃疡性结肠炎(UC)是炎症性肠病(IBD)的类型之一,主要累及结肠和直肠,且病变局限于大肠黏膜及黏膜下层.国内对UC的治疗多侧重于内科治疗,外科治疗的比例相对较少.然而,外科治疗是UC的重要治疗手段之一,有望彻底治愈疾病,因此需要重视UC的外科治疗.全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术(IPAA)是UC患者外科治疗的标准术式,掌握该手术的技术要点有助于改善手术治疗效果,使患者获益增加.
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腹腔镜下全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎38例临床疗效分析
目的 探讨腹腔镜下行全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术(IPAA)治疗溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效.方法 回顾性分析南京军区南京总医院普通外科2014年1月至2015年9月行腹腔镜下IPAA治疗的38例UC病人的术中和术后临床资料,探讨该术式的技术要点及治疗效果.结果 38例病人均成功实施IPAA,34例病人实施腹腔镜下二期手术,4例病人实施三期手术,其中2例在第二期时中转开腹.22例为激素或挽救治疗失败的重症UC病人.手术中位时间为340(210～470)min.术后1例病人发生储袋肛管吻合口瘘,1例发生储袋顶端瘘,均经保守治疗治愈.术后3个月时随访病人平均排便次数为(4.75±1.24)次/d,克利夫兰总体生活质量评价(CGQL)为0.85±0.08.结论 采用腹腔镜技术行IPAA治疗UC安全可行,术后病人排便功能及生活质量满意.部分重度活动期UC病人也可实施二期手术.
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溃疡性结肠炎手术时机、策略与技巧
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)属于炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)之一,是发生于结肠和直肠黏膜的慢性炎症性疾病.UC目前多侧重于内科治疗,而外科治疗也是UC治疗的重要手段.全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)是UC病人的首选手术方式.掌握该手术的策略与技术要点有助于提高手术成功率、降低手术并发症发生率、改善病人的预后以及提高病人的生活质量.
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回肠储袋肛管吻合术术后管理
自1978年Parks和Nicholls报道回肠储袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)以来[1],IPAA已成为外科治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的标准术式.回肠储袋根据形状不同可分为J型、W型、S型等,其中J型储袋由于其制作简便及术后功能满意,已成为主流储袋构型.回肠储袋与肛管吻合方式又分为直肠黏膜剥离基础上的手工吻合术式和保留肛管移行区的双吻合器吻合术式,其中后者由于操作方便省时、减少术后夜间漏便等优势成为外科医生的主要选择方式[2].接受IPAA的UC病人多存在不同程度的营养不良、长期用药史;且IPAA手术范围大,涉及全结直肠切除、储袋构建及吻合,造口等腹盆腔和肛周操作,术后需要精细的病人管理和并发症的观察处置.笔者结合开展腹腔镜IPAA 30例的经验及文献阅读,对相关内容阐述如下.
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大鼠回肠J型储袋肛管吻合模型的建立及优化
目的:优化大鼠储袋炎模型制作工序,制定相关指标量化标准,创新吻合方式,提高储袋制作成功率,为术后储袋相关疾病如储袋炎与肠道微生态关系的基础研究搭建有力平台. 方法:选取重量为300 ～ 350 g雄性Sprague-Dawley大鼠,行全结直肠切除回肠J型储袋肛管吻合术,待建模技术稳定后,选取20只大鼠,随机分为两组,一组为非手术组(n=10),另一组为手术组(n=10).术后比较两组大鼠体重、粪便变化,储袋术前术后尺寸,显微病理结构等改变,结合相关文献分析比较改变吻合方式后手术时间及存活率变化. 结果:改变吻合方式后建模时间缩短至约40 min,术后长期存活率＞80％.术后5周内,手术组第1周体重平均减轻(42.0±1.2)g,且体重降至低水平,而后4周,每周平均体重增加是(19.6±1.4)g、(44.0±1.2)g、(46.2±2.2)g及(33.1±2.1)g,术后15 ～ 21 d恢复至术前体重,手术组与对照组术后1到5周体重对比有显著差异(P＜0.05).IPAA组术后第1～5周粪便评分分别为(1.3±0.5)、(2.5±0.5)、(3.8±0.5)、(4.0±0.0)、(4.0±0.0),术后第1～3周评分与术前评分相比均具有明显的差异(P＜0.05).术中、术后5周储袋容积分别为(2.7±0.1) cm3和(4.8±0.4)cm3,后者是前者的是1.8倍,体积有显著增加(P＜ 0.001).病理结果示储袋黏膜绒毛钝化变矮融合,潘氏细胞减少,肠壁肌层增厚,而对照组末端回肠黏膜未见异常. 结论:通过改变吻合方式、术后护理方法,优化制作流程,有效缩短了手术时间,提高了建模成功率.
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HALS治疗溃疡性结肠炎临床效果观察
目的:探讨手辅助腹腔镜技术(HALS)切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的临床效果及安全性.方法:37例行HALS术患者(腹腔镜组)和42例传统全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗的患者(传统组)的资料进行回顾性分析,对两组患者的围手术期指标、手术并发症及术后储袋肛门功能变化情况进行比较分析.结果:腹腔镜组患者的手术时间长于传统组患者(P＜0.05),腹腔镜组患者的术中出血量、术后排时间、术后进食流质饮食的时间均显著的短于传统组患者(P＜0 05).腹腔镜组患者的吻合口瘘、吻合口出血、伤口感染率、盆腔脓肿率、肠梗阻发生率与传统组差异均不显著(P＞0.05).腹腔镜组和传统组的术前、术后3个月、术后6个月的24h排便次数、克利夫兰生命质量评分差异均无统计学意义(P＞0.05);术后第3个月、6个月两组患者的排便次数较术前均显著减少(P＜0.05),克利夫兰生命质量评分较术前显著提高(P＜0.05).结论:HALS术治疗溃疡性结肠炎具有手术效果可靠、创伤小、恢复快的特点.
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腹腔镜下行回肠储袋肛管吻合术对溃疡性结肠炎患者术后排便功能及生活质量的影响
目的 探讨腹腔镜下行回肠储袋肛管吻合术(IPAA)对溃疡性结肠炎(UC)患者术后排便功能及生活质量的影响.方法 依据建档顺序将2013年10月至2016年6月收治的66例UC患者分为研究组与对照组,每组33例.研究组于腹腔镜下实施IPAA,对照组采取传统开腹IPAA术式.比较两组围术期指标水平及并发症发生率,分析术前及术后3、6个月两组排便次数及生活质量评分变化情况.结果 研究组手术用时[(302.11±46.22)min]多于对照组[(225.41±60.32)min],术中失血量[(154.33±24.32)ml]、开始进流质食物时间[(3.39±0.52)d]、肛门排气时间[(2.03±0.71)d]、下床活动时间[(18.01±5.26)h]、住院时间[(9.33±2.47)d]少于对照组[(226.51±37.13)ml、(4.15±0.64)d、(3.22±0.82)d、(21.55±6.60)h、(11.46±2.72)d],差异有统计学意义(P<0.05).两组术前排便次数比较差异未见统计学意义(P>0.05);术后两组排便次数均较术前减少(P<0.05),但组间比较差异未见统计学意义(P>0.05).两组术前生活质量评分比较差异未见统计学意义(P>0.05),术后两组生活质量评分均较术前增高(P<0.05),但组间比较差异未见统计学意义(P>0.05).两组肠梗阻、盆腔脓肿、切口感染、吻合口出血、吻合口瘘发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下行IPAA治疗UC可有效改善患者生活质量及排便功能,安全可靠,且能促使机体功能及早康复.
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经肛微创手术在直肠良性疾病中的应用
经肛微创手术(trans-anal minimally invasive surgery,TAMIS)是指利用经肛门手术平台,采用“由下而上”的操作路径实施的经肛门微创手术.它结合了经肛门内镜微创手术(trans-anal endoscopic microsurgery,TEM)和单孔腹腔镜技术,用更常规的单孔腹腔镜器械取代了直肠镜.结合了单孔腹腔镜的优势,使得组装时间大大减少,手术时间减少,以及费用降低等.随着技术的发展,除了经肛全直肠系膜切除(trans-anal total mesorectal excision,TaTME)手术外,TAMIS主要可以应用于全结肠直肠切除、回肠储袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA);储袋再手术;直肠切除术后吻合口瘘;以及克罗恩病直肠切除、超低位Hartmann造口还纳、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘,吻合口修补等其他疾病.随着针对该术式的相应器械和操作平台的研究和改进,以及临床经验的积累和手术方案的规范化,TAMIS手术必将在中低位直肠良性疾病中占据越来越重要的治疗地位.但作为一种全新的直肠外科治疗思路和微创新技术,TAMIS手术的开展仍需要更加规范化以及更多的临床研究.
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吻合器法改进回肠储袋肛管吻合术22例
目的 探讨吻合器在结直肠全切除、回肠储袋肛管吻合术中的应用价值.方法 回顾性分析2002年1月至2005年1月应用吻合器完成回肠储袋肛管吻合术(IPAA)的22例患者的临床资料.结果 平均手术时间3.8 h,平均输血量573ml,平均住院时间15.3 d.术后大便控制能力Deen评分平均2分.无吻合口瘘发生.术后出现小肠梗阻2例,吻合口狭窄1例,盆腔脓肿1例.结论 使用吻合器完成IPAA,并发症少,术后大便控制能力满意.
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腹腔镜与开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的临床疗效分析
目的 比较腹腔镜与开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2003年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的150例行全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎患者的临床资料.150例患者中,87例行腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术,设为腹腔镜组;63例行开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术,设为开腹组.观察指标:(1)术中及术后情况.(2)术后并发症情况.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后恢复及术后并发症情况.随访时间截至2017年12月.正态分布的计量资料以x-±s表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用x2检验.结果 (1)术中及术后情况:腹腔镜组患者手术时间为(306±3) min,术中出血量为(197±12) mL,术后小肠造口首次通气时间为(62.1±1.8)h,术后住院时间为(8.2±0.4)d;开腹组患者分别为(224±4) min、(308±24) mL、(75.6±2.0)h和(10.1±0.6)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=16.23,4.33,5.03,2.61,P＜0.05).150例患者术后均顺利出院.150例患者术后3～12个月均行回肠造口回纳术,其中腹腔镜组为术后(6.0±5.6)个月,开腹组为术后(6.0±4.6)个月,两组比较,差异无统计学意义(t=0.01,P＞0.05).(2)术后并发症情况:腹腔镜组患者中,术后切口感染、尿潴留、排便次数＞4次/d分别为2、8、21例;开腹组患者分别为8、15、29例,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=5.25,4.37,0.96,P＜0.05).腹腔镜组患者中,术后肠梗阻、吻合口漏、盆腔感染、储袋炎、储袋克罗恩病、回肠储袋异常增生分别为3、10、5、23、2、1例;开腹组患者分别为8、7、4、24、1、0例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=3.65,0.11,0.01,0.96,0.17,0.82,P＞0.05).术后发生并发症的患者经抑酸、禁食、抗感染、补液等对症支持治疗后均好转.(3)随访情况:150例患者均获得随访,随访时间为12～ 60个月,中位随访时间为48个月.比较患者术前及术后5年肠镜检查结果,术后吻合口和肠黏膜无异常.随访期间50例行转流性小肠造口回纳术患者,术后3年仍有大便不成形、排便不规律(排便次数＞4次/d)情况,其中腹腔镜组21例,开腹组29例,两组比较,差异有统计学意义(x2=4.72,P＜0.05).术后5年腹腔镜组和开腹组仍各有11例和10例患者出现大便不成形和排便习惯改变,但症状较术前均有所好转,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.32,P＞0.05).结论 腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎可获得与传统开腹手术同等的安全性,且近期和中期疗效优于开腹组.
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回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎和家族性腺瘤性息肉病的近期并发症分析
目的 探讨全结直肠切除(TPC)回肠储袋肛管吻合术(IPAA)治疗溃疡性结肠炎(UC)及家族性腺瘤性息肉病(FAP)的近期并发症发生及转归情况.方法 回顾性收集2006年1月至2016年3月92例接受IPAA手术治疗的UC和FAP患者的临床资料,观察患者IPAA术后3月内的近期并发症情况.结果 IPAA术后发生近期并发症共13例(14.1％),盆腔感染或脓肿形成3例(3.3％),给予抗感染、腹盆腔引流管低压冲洗、关闭回肠双腔造口远端等治疗痊愈;术后近期出血3例(3.3％),储袋肛管吻合口出血1例,储袋侧侧吻合线出血2例,予冰肾上腺素、凝血酶溶液等保留灌肠后2例出血停止,1例内镜下取出钛钉后出血停止;术后1月内吻合口狭窄2例(2.2％),通过早期扩肛治愈;储袋相关瘘5例(5.4％),其中,储袋残端瘘2例(2.2％),吻合口阴道瘘2例(2.2％),吻合口瘘1例(1.1％),通过关闭回肠双腔造口远端、腹盆腔引流管低压冲洗、直肠阴道冲洗等综合治疗治愈.结论 TPC-IPAA术后近期并发症发生率低,以储袋相关瘘常见,预后良好.
