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内镜黏膜下剥离术治疗直肠累及齿状线的侧向发育型肿瘤疗效分析
目的：探讨直肠累及齿状线的侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor，LST）的特点，评估内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗直肠累及齿状线 LST 的疗效及安全性。方法收集2012年10月至2014年10月湖北省肿瘤医院内镜科采用 ESD 术治疗的45例直肠累及齿状线的 LST 的临床资料，回顾性分析病变类型、大小、手术时间、一次性完整切除率、并发症的发生、病理诊断、随访情况等。结果45例直肠累及齿状线的 LST，肿瘤直径12 mm~66 mm，平均28±15 mm，45例（100%）均一次性完整切除，ESD 手时间45 min~240 min，平均100±25 min。迟发性出血6例，发生率13.3%（6/45），均行内镜下止血成功，发生术中穿孔2例，发生率4.4%（2/45），经止血夹夹闭创面后内科治疗后痊愈。术后病理诊断低级别上皮内瘤变37例，高级别上皮内瘤变8例，病变均局限于黏膜层。45例患者平均随访时间30.2个月（10~46个月），所有患者均无肿瘤复发或残留，术后排便功能正常。结论ESD 治疗直肠累及齿状线的 LST 切除彻底，安全性好，复发率低，对肛管排便功能无明显影响。
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结直肠侧向发育型肿瘤内镜诊断与治疗
目的 探讨结直肠侧向发育型肿瘤(LST)内镜诊断方法,经内镜黏膜切除术(EMR)、分片切除术(EPMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)方法治疗LST的疗效、安全性.方法 LST经色素染色放大内镜或NBI-ME观察病变形态、腺管开口分型(pit)及表面微血管分型(MP),分别进行EMR、EPMR、ESD或外科手术治疗,并分析LST的病理特点.结果 在399例病人检出有LST,共407个病变.LST大小在10～ 80mm.LST部位在直肠128个(31.4％),乙状结肠97个(23.8％),降结肠54个(13.3％),横结肠67个(16.5％),升结肠21个(5.2％),盲肠36个(8.8％),回肠末段4例(1.0％).LST形态呈颗粒均一型145个,结节混合型161个,扁平隆起型63个,假凹陷型38个.LST腺管开口分型以ⅢL和Ⅳ为多.405个LST经肠镜微创电切治疗,228个行EMR切除,165个行EPMR切除,12个行ESD切除,均在内镜下成功电切,另2例LST行外科手术治疗.出血发生率4.0％,术中即刻出血4例,术后3天迟发出血12例,无肠穿孔发生.LST病理结果:管状腺瘤46个(11.3％),管状绒毛状腺瘤146个(35.9％),绒毛状腺瘤181个(44.5％),增生性息肉10个(2.5％),高级别上皮内瘤变19个(4.7％),黏膜内癌3个(0.7％),黏膜下癌2个(0.4％).术后复查肠镜无复发.结论 色素染色放大内镜或NBI-ME方法有利于检出LST,EMR、EPMR、ESD是内镜下治疗LST安全有效的方法.
