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急性非ST段抬高型心肌梗死患者左室舒张末压的临床相关因素研究
目的：探讨急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者中影响左室舒张末压（LVEDP）的相关因素。方法连续入选2010年1月至2014年5月于中国医科大学附属第四医院心血管内科行急诊介入治疗的NSTEMI患者84例，依据左室造影前LVEDP分为两组：A组：LVEDP≤15 mmHg，共36例；B组：LVEDP＞15 mmHg，共48例；介入治疗前后检测N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白T （TnT）、肌酸激酶同工酶MB（CKMB）。行超声心动图检查左室舒张末内径（LVEDd）、左房舒张末内径（LAEDd）、右室内径（RV）、左室射血分数（LVEF），在冠状动脉介入治疗前应用左心导管术进行LVEDP测量，左心室造影，并进行冠脉Gensini评分。结果 A、B两组患者在年龄、性别构成、Killip心功能Ⅱ级及以上、室壁运动异常比例、NT-proBNP水平、LVEF、冠脉Gensini评分、发病到开通犯罪血管时间方面存在显著性差异（P＜0.05）。罪犯血管为左冠状动脉主干病变患者LVEDP显著高于其它冠脉血管病变患者（P＜0.05）。发病到犯罪血管开通时间、NT-proBNP、冠脉Gensini评分、LVEF是LVEDP的危险因素。结论急性非ST段抬高型心肌梗死患者发病到犯罪血管开通时间、NT-proBNP、冠脉Gensini评分、LVEF均与LVEDP升高密切相关，对预测患者的预后有重要意义。
关键词： 非ST段抬高型心肌梗死 左室舒张末压力 Gensini评分 -
冠状动脉病变程度与左室舒张功能关系
目的：观察冠心病(CHD)患者冠状动脉病变程度与左室舒张功能之间的关系。方法：81例疑诊CHD行冠脉造影并且左室射血分数正常的患者分为CHD组（56例）和对照组（25例）。冠状动脉造影前行左室压力记录测定左室舒张末期压力（LVEDP），CHD患者行Gensini积分评估冠脉病变程度。结果：CHD组患糖尿病、高血压比例高于对照组，LVEDP较对照组升高（P=0.005）。对包括糖尿病、高血压、LVEDP在内的参数行多元Logistic回归，结果显示两组间LVEDP差别仍然有统计学意义（P=0.039）。CHD患者Gensini积分≥100组LVEDP明显高于＜50组（P=0.032），CHD三支病变组LVEDP同单支病变组相比明显升高（P=0.023）。Pearson单因素相关分析显示LVEDP与冠状动脉Gensini积分成正相关（r=0.355,P=0.007）。结论：射血分数正常的CHD患者左室舒张功能受损，并随冠脉病变范围和程度增加而恶化。
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双脉冲多普勒超声心动图技术测量TE-e’评估冠心病患者左心室舒张功能
目的：探讨双脉冲多普勒超声心动图技术测量舒张早期二尖瓣血流E波开始时间与舒张早期二尖瓣瓣环e’波开始时间差值TE-e’，评估TE-e’诊断左心室舒张功能不全准确性。方法连续入组冠心病患者77例，所有患者均行冠脉造影，心导管测量左心室舒张末压力（LVEDP）；双脉冲多普勒技术测量舒张早期二尖瓣血流峰值速度E与舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度e’，计算E/e’与TE-e’，评估左心室舒张末压力与TE-e’相关性及E/e’、TE-e’与TE-e’联合E/e’，诊断左心室舒张末功能不全[指左心室舒张末期压力≥12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]的准确性。结果1、左心室舒张末压（LVEDP）与TE-e’，E/e’相关性分别为r=0.42和r=0.79，P<0.001；2、TE-e’≥38 ms时，诊断左心室舒张功能不全的敏感性为54%，特异性为79%，ROC曲线下面积0.71。E/e’≥9.2时，诊断左心室舒张功能不全敏感性为74%，特异性为81%，ROC曲线下面积0.87；3、联合E/e’≥9.2，TE-e’≥38 ms诊断左心室舒张功能不全敏感性为100%，特异性为62%，ROC曲线下面积0.96。结论双脉冲多普勒技术测量TE-e’为评估左心室舒张功能不全的有效指标，联合E/e’能够提高诊断左心室舒张功能不全的准确性。
