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慢性阻塞性肺疾病并发气胸的老年患者临床治疗分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发性气胸患者临床的治疗方法及疗效.方法 对我科28例老年COPD并发自发性气胸患者不同方法(胸腔闭式引流术、开胸肺大疱切除并肺减容术、胸腔镜肺大疱切除并肺减容术)治疗,并术后随访1年,分别于术后第3、6个月测定动脉血气分析值、呼吸困难指数.结果 胸腔闭式引流组,带管时间4～22天,术后复发率高达70％；手术组术后胸腔闭式引流时间5～14天,随访血气分析数值、呼吸困难指数较术前均有不同程度好转(P＜0.05),生活质量明显改善,胸腔镜手术组无死亡,开胸手术组术后死亡2例,死亡原因为肺部感染及心律失常.结论 对该疾病患者,及早外科处理能及时缓解临床症状.肺大疱切除加单侧肺减容术可以改善COPD并自发性气胸患者的PaO2、PaCO2、呼吸困难指数等指标,提高术后远期生活质量,胸腔镜手术方式创伤小、并发症少,死亡率低等优点为首选方法.
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肺大疱切除+胸膜内固定术治疗自发性气胸对炎症细胞因子及复发率的影响
目的 研究胸腔镜下肺大疱切除+胸膜内固定术治疗自发性气胸对患者炎症细胞因子以及复发率的影响.方法 选择行胸腔镜下肺大疱切除术患者60例,随机分成观察组和对照组各30例.对照组仅采用胸腔镜下肺大疱切除术,观察组在对照组的基础上行胸膜内固定术,比较两组患者手术时间、手术中出血量、手术后拔管时间、术后并发症发生率、住院时间、血清中CRP、TNF-α、IL-6的变化以及术后复发情况.结果 两组患者的手术时间、手术中出血量比较差异无统计学意义.观察组术后拔管时间(2.1±0.5)d,住院时间(5.5±1.3)d,均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).相较于术前,两组患者术后2 d血清中CRP、TNF-α以及IL-6水平均显著增加,但两者升高幅度差异无统计学意义.观察组术后随访平均(10.1±4.0)个月,复发1例,复发率3.34%;对照组术后随访平均(10.5±5.4)个月,复发4例,复发率13.33%,两组复发率比较差异无统计学意义.结论 采取胸腔镜下肺大疱切除+胸膜内固定术较胸腔镜下肺大疱切除手术后,患者手术情况良好,不增加任何特殊耗材及费用,没有显著增加炎症细胞因子的释放,复发率更低,值得临床推广应用.
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VATS下肺大疱切除术手术配合及护理体会
目的 探究电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)下肺大疱切除手术的配合和术后护理要点.方法 分析68例VATS下肺大疱切除手术中的配合情况,在手术前对患者介绍手术的内容,做好心理辅导,帮助患者降低恐惧、焦虑等负面心情,护士要实施安全有效的手术体位,对手术的过程进行密切的观察,及时提供手术所需要的器具,熟练器械的使用方式和性能,在术后对患者进行针对性的护理,帮助患者快速康复.结果 68例肺大疱患者顺利完成手术,手术时间(36.0±6.3)min,麻醉时间(55.0±9.3)min,手术过程中患者的出血量(40.0±9.5)mL.结论 对于电视胸腔镜下进行肺大疱除手术的患者,通过有效的护理工作,在手术前降低患者对手术的恐惧感,增强患者治愈的信心,后通过术中治疗和术后护理配合,使患者康复.
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电视胸腔镜下肺大疱切除术患者的手术配合管理
[目的]:探讨电视胸腔镜经胸侧径路行肺大疱切除术的临床效果.[方法]:电视胸腔镜下找到病变部位使用内镜直线切开缝合器切除.[结果]:42例患者痊愈出院,无手术死亡不良事件发生；术后引流量50- 120 ml,术后平均住院时间7d.3例出现并发症,均经相应治疗后痊愈出院；术后6个月随访无复发病例,全组无术后死亡及危象发生.[结论]:电视胸腔镜经胸侧径路行肺大疱切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点,同时精心的护理,有利于患者康复.
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术中应用聚乙醇酸材料预防COPD患者肺手术后长期漏气
目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行肺切除时,术中应用聚乙醇酸材料预防术后长期肺漏气这一常见并发症的作用,适应证及手术方法.方法对36例COPD患者在肺切除时,应用聚乙醇酸管型(tube type)和/或网片型(sheet type)材料行肺创面加强修补,观察术后肺漏气情况.结果全组36例中,24例为COPD合并肺大疱,同时合并气胸15例,行胸腔镜下肺大疱切除;5例为终末期COPD行胸腔镜下肺减容术,其中3例为双侧肺减容术,2例为单肺移植术后保留侧肺减容术;7例为肺癌合并COPD行肺叶切除.全组无手术死亡,术后4例需机械辅助通气,术后平均肺漏气时间(2.8±1.1)d.未见与聚乙醇酸材料相关的并发症发生.结论术中应用聚乙醇酸管型和/或网状材料行肺创面加强修补,可有效预防COPD患者肺切除术后长期肺漏气.
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自发性气胸胸腔镜下行肺大疱切除术护理
目的:探讨胸腔镜治疗自发性气胸的围手术期的护理措施.方法:对48例自发性气胸患者进行术前心理护理、呼吸训练,术后加强呼吸道管理、各引流管的护理、并发症的预防及护理,进行出院指导.结果:48例患者均手术顺利,术后恢复良好,未发生严重的并发症.结论:提高胸腔镜手术患者的围术期护理质量,可提高手术的成功率,减少并发症的发生.
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支气管封堵器用于胸腔镜肺大疱切除术中的有效性和安全性研究
目的 通过与双腔支气管导管对比,研究支气管封堵器(bronchial blockers tube,BB)在胸腔镜肺大疱切除术中应用的有效性和安全性. 方法 肺大疱患者80例,按随机数字表法分为2组(每组40例):双腔支气管导管组(A组)和BB组(B组),A组采用双腔支气管导管,B组采用BB.比较两组患者的一般资料、插管情况,并比较麻醉后即刻(T0)、单腔通气后20min(T1)、单腔通气后60 min(T2)、恢复双腔通气后60 min(T3)时点的血气分析情况及副作用的发生情况. 结果 B组一次插管成功率高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).T1、T2时两组患者的动脉血氧分压(arterial blood partial pressure of oxygen,PaO2)低于T0和T3时,且T2时低于T11,差异均有统计学意义(P＜0.05);T11T2时B组患者的PaO2高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者各时点的动脉血二氧化碳分压(arterial blood partial pressure of carbon dioxide,PaCO22比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与T0和T3时比较,两组患者T11T2时气道平台压(airway plateau pressure,Pplat)、气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)均升高,且B组患者Ppeak和Pplat低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组患者术后有11例出现声音嘶哑和咽痛,发生率为27.5％,而B组为3例,发生率为7.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 BB用于胸腔镜肺大疱切除术中是一种安全、有效的方式.
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经乳晕切口电视胸腔镜术治疗自发性气胸
[目的]探讨通过新的切口应用电视胸腔镜手术治疗男性自发性气胸的可行性和效果.[方法]5人6例,均为男性,2002年8～9 月接受经乳晕切口入胸电视胸腔镜下肺大疱切除术和胸膜磨擦术.[结果]手术过程均顺利.手术切口不超过乳晕周长的1/2,3例不停留胸管.术后未用镇痛剂.无术后并发症.切口微小,拆线后不易发现伤口的存在.病人随访率100%,随访1～3 月,均无复发.[结论]经乳晕切口电视胸腔镜手术治疗自发性气胸是可行和安全的;利用乳晕颜色深的特点作弧形切口具有隐密性和美学效果.
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胸腔镜及其辅助下小切口治疗大疱性肺气肿的比较
目的:探讨胸腔镜(VATS)及其辅助下小切口(VAMT)手术在治疗大疱性肺气肿中的临床应用价值.方法:96例大疱性肺气肿分别采用胸腔镜(VATS组)及其辅助下小切口(VAMT)手术.比较两组围手术期治疗效果及术后肺功能随访结果.结果:两组无死亡病例,均治愈出院.VATS组较VAMT组镇痛剂使用时间短(P<0.05),而手术时间长,手术费用高,术后漏气时间、住院时间长(P<0.05).术后两组肺功能指标均较术前改善(P<0.05),两组间无显著差异(P>0.05).结论:胸腔镜辅助下小切口与全胸腔镜治疗大疱性肺气肿疗效相当,而胸腔镜辅助下小切口可减少手术时间、手术费用,减少术后漏气时间、住院时间,更适合于大疱性肺气肿患者.
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不同手术方式治疗原发性自发性气胸的效果比较
目的 研究外科治疗能否适用于初次发作的原发性自发性气胸患者以及胸膜摩擦固定术是否需要规律应用.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月我院行外科治疗的326例自发性气胸患者的临床资料,其中男267例、女59例,年龄24(20～ 31)岁.行单纯肺大疱切除术120例次,肺大疱切除胸膜摩擦固定术(BLPA) 224例次.结果 初次发作气胸229例,复发性气胸115例.平均随访时间47(1～95)个月,随访终点共有10例患者复发.初次发作气胸复发率为3.1％ (7/229),复发性气胸复发率为2.6％(3/115),差异无统计学意义(P=0.82).行肺大疱切除患者复发率为5.8％ (7/120),行BLPA患者复发率为1.3％ (3/224),差异有统计学意义(P=0.02).肺大疱切除患者与BLPA患者均无围术期死亡和严重并发症.两组体质量指数(P=0.04)、术中粘连情况(P＜0.05)、手术时间(P＜0.01)、肺大疱数量(P＜0.01)、肺大疱位置(P＜0.01)差异有统计学意义.肺大疱切除组术后引流量较少(P＜0.01),漏气患者较少(P=0.01),引流时间较短(P＜0.01).BLPA组总花费较高(P＜0.01).结论 外科切除术后治疗自发性气胸患者效果均满意.与单纯肺大疱切除相比,BLPA能够更好地控制复发率,但术后患者引流量较多,引流时间较长,花费较高.
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膨肺吸痰法在胸腔镜下肺大疱切除术患者中的应用
目的 探讨膨肺吸痰法在胸腔镜下肺大疱切除术患者中的应用及临床效果.方法 将82例胸腔镜下肺大疱切除术患者随机分为对照和观察组各41倒,分别采用常规吸痰(对照组)及膨肺吸痰(观察组)进行对比性研究.结果 观察组的用力肺活量、第一秒用力呼气量(FEV1)、气道压力、气道阻力优于对照组,差异有显著性(P＜0.01)；观察组的氧分压(PaO2)及血氧饱和度(SaO2)优于对照组,差异有显著性；观察组的术后并发症明显少于对照组.结论 膨肺吸痰法优于常规吸痰法.膨肺吸痰能改善肺功能及低氧状况,促进肺复张,减少肺部感染,缩短胸引管留置时间,减少住院天数.
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胸腔镜肺大疱切除治疗气胸39例临床观察
目的：观察胸腔镜肺大疱切除治疗气胸的临床效果。方法：选择气胸患者78例，随机分为对照组和治疗组，平均每组39例。对照组采用常规开放手术治疗；治疗组采用胸腔镜肺大疱切除术。结果：治疗组患者气胸手术操作时间和临床治疗总时间明显短于对照组；气胸治疗效果明显优于对照组；不良反应明显少于对照组。结论：应用胸腔镜肺大疱切除术治疗气胸的临床效果显著，值得临床推广。
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自发性气胸胸腔镜下行肺大疱切除术护理体会
目的 对采用胸腔镜技术对患有自发性气胸的患者进行肺大疱切除手术的围手术期的具体护理措施和相应体会进行总结分析.方法 抽取46 例患有自发性气胸的临床确诊患者病例,利用胸腔镜技术进行肺大疱切除手术治疗,在围手术期内对其进行针对性护理.结果 通过围手术期内的针对性护理干预,所有患者的手术均顺利完成,在恢复期病情表现平稳,没有出现并发症和不良反应现象,均在预计时间内完成全部临床治疗方案后康复出院.结论 对采用胸腔镜技术进行肺大疱切除手术的自发性气胸患者在围手术期内进行针对性护理,可以保证患者的手术顺利完成.
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西宁地区胸腔镜肺大疱切除围手术期优质护理的临床应用
目的:探讨西宁地区胸腔镜(VATS)肺大疱切除术围术期优质护理应用效果.方法·60例VATS肺大疱切除术患者随机分成观察组30例和对照组30例.对照组的患者采用普通的护理手段,而对于观察组则在其基础上进行优质护理干预,对两组患者的康复效果和护理满意度进行统计和比较.结果:观察组的护理效果优于对照组,且并发症也少于对照组.结论:采用优质护理可以有效改善患者的病情,促进其早日恢复健康,还在一定程度上提高患者对优质护理的满意率,减少并发症的发生.
