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胸膜摩擦在VATS治疗原发自发性气胸中的临床应用
目的 探究与分析胸膜摩擦在电视辅助胸腔镜手术(VATS)治疗原发自发性气胸中的临床效果.方法 选取山西医科大学第一医院心胸外科2010年6月至2014年6月收治的行VATS治疗的177例原发自发性气胸患者,采取随机数字表法分为A组(n=87)与B组(n=90),A组行单纯VATS肺大疱切除,B组行VATS肺大疱切除联合胸膜摩擦固定,比较两组患者手术时间、术中未发现明确大疱率、术后引流量、术后拔管时间、术后住院时间、随访1~2年术后复发率、术后视觉模拟评分法(VAS)评分.结果 两组患者手术时间、术中未发现明确大疱率、术后住院时间、随访1~2年术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).与A组比较,B组术后引流量增加、术后拔管时间延长、术后VAS评分增高,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸膜摩擦对减少气胸复发无意义,且术后疼痛感及引流量较单纯VATS肺大疱切除增多.
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外科治疗自发性气胸临床探讨
临床上大多数自发性气胸的患者经休息、抽气或闭式引流等保守治疗可以治愈.但是经保守治疗的自发性气胸容易复发[1].我们自1999年5月-2007年9月共收治顽固性自发性气胸57例,经开胸手术治疗,效果满意,术后随访无复发,现报告如下:
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单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗老年自发性气胸临床观察
目的 探讨老年自发性气胸患者行单孔胸腔镜肺大疱切除术术中行肋间神经阻滞、不做胸膜摩擦及使用细管引流从而减轻术后疼痛的安全性和有效性.方法 77例行单孔胸腔镜肺大疱切除术的老年自发性气胸患者,术中使用亚甲蓝+罗哌卡因行肋间神经阻滞,术中不做胸膜摩擦,术后使用细软管引流.观察患者的手术指标、并发症、疼痛情况及术后随访情况.结果 手术指标:77例患者均顺利完成手术.手术时间42～90 min,平均手术时间68 min.术后住院时间3～15 d,平均术后住院时间6.5 d.并发症:无围手术期死亡,无术后出血,术后1例肺不张,2例拔除胸管后中量胸腔积液,2例肺部感染,2例术后持续漏气.疼痛情况:73例术后第1天、第3天视觉模拟评分法(VAS)评分均≤3分,未作止痛处理;2例术后第1天VAS评分5分,第3天VAS评分3分,使用止痛药1次;2例术后第1天VAS评分6分,第3天VAS评分4分,使用止痛药2次.术后随访:术后成功随访73例(94.8％),随访3～12个月,随访12个月的59例.2例出院后气胸复发,均入院行胸腔闭式引流术、胸腔内注入粘连剂后痊愈出院.结论老年自发性气胸患者行单孔胸腔镜肺大疱切除术,术中行肋间神经阻滞、不做胸膜摩擦及使用细管引流能有效减轻术后疼痛,安全、可行.
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胸膜摩擦在胸腔镜肺大疱切除术中的疗效观察
目的 回顾分析胸膜摩擦在胸腔镜肺大疱切除术中的临床疗效.方法 收集河南省人民医院胸部肿瘤诊疗中心2010年6月至2015年6月收治的以自发性气胸为首发临床表现患者共158例.根据胸腔镜下肺大疱切除术后是否进行胸膜摩擦将其分为两组,每组79例:即胸膜摩擦组(男62例,女17例,年龄15~60岁,平均34岁)和胸膜不摩擦组(男70例,女9例,年龄18~60岁,平均38岁).对所有患者进行术后的疼痛评估;记录胸管拔除时间及胸液引流量、平均住院日、术后气胸复发等并发症进行分析.组间数据比较采用独立样本t检验.结果 所有手术均顺利完成,无一例中转开胸,无一例死亡.不摩擦组患者相较摩擦组患者,疼痛评分低4.4分(t=32.478),手术时间平均缩短19 min(t=7.140),出血量减少10 ml(t=11.093),胸管提前21 h拔除(t=7.288),胸液引流量平均少87 ml(t=10.246),平均住院日减少1.4 d(t=8.070),差异均有统计学意义(均P<0.05).所有病例均未失访,随访率100%,两组病例平均随访30个月,均未发生肺部感染、气胸复发等并发症.结论 在胸腔镜肺大疱切除术中,不做胸膜摩擦可明显减少术后疼痛感及拔除胸管时间和胸液引流量,同时亦能明显缩短住院日,而在气胸复发等方面,与做胸膜摩擦并无明显差异.
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胸腔镜肺大疱切除术中不同胸膜固定术的对比研究
目的 比较自发性气胸胸腔镜肺大疱切除术中3种胸膜固定术的优劣.方法 将180例行手术治疗的自发性气胸患者随机分为3组:胸膜摩擦(A)组61例,滑石粉(B)组61例和胸膜摩擦+滑石粉(C)组58例.分析3组间手术时间、手术并发症、术后带管时间、术后住院时间、术后肠外镇痛药用量及复发率.结果 手术时间B组短于A、C组；术后住院时间A组长于B、C组；术后高热率及肠外镇痛药需求C组大于A、B组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后带管时间3组差异无统计学意义.胸顶残腔、胸腔积液和总并发症人数A组均高于B组和C组(P＜0.05).结论 滑石粉为胸腔镜肺大疱切除后胸膜固定术的优先选择.
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胸膜摩擦治疗原发性自发性气胸的再认识
目的：探讨电视胸腔镜肺大疱切除术后加行胸膜摩擦术对年轻原发性自发性气胸患者的必要性。方法62例行电视胸腔镜肺大疱切除术的年轻原发性自发性气胸患者分为两组，楔形切除( WR)组和楔形切除+胸膜摩擦组( WR+PA)。结果 WR组的手术时间、术后引流量、术后拔管时间、术后住院时间均显著少于WR+PA组，两组患者复发率无显著差异。结论电视胸腔镜肺大疱切除术后加行胸膜摩擦并没有显著降低气胸的复发率。
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不同手术方式治疗原发性自发性气胸的效果比较
目的 研究外科治疗能否适用于初次发作的原发性自发性气胸患者以及胸膜摩擦固定术是否需要规律应用.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月我院行外科治疗的326例自发性气胸患者的临床资料,其中男267例、女59例,年龄24(20～ 31)岁.行单纯肺大疱切除术120例次,肺大疱切除胸膜摩擦固定术(BLPA) 224例次.结果 初次发作气胸229例,复发性气胸115例.平均随访时间47(1～95)个月,随访终点共有10例患者复发.初次发作气胸复发率为3.1％ (7/229),复发性气胸复发率为2.6％(3/115),差异无统计学意义(P=0.82).行肺大疱切除患者复发率为5.8％ (7/120),行BLPA患者复发率为1.3％ (3/224),差异有统计学意义(P=0.02).肺大疱切除患者与BLPA患者均无围术期死亡和严重并发症.两组体质量指数(P=0.04)、术中粘连情况(P＜0.05)、手术时间(P＜0.01)、肺大疱数量(P＜0.01)、肺大疱位置(P＜0.01)差异有统计学意义.肺大疱切除组术后引流量较少(P＜0.01),漏气患者较少(P=0.01),引流时间较短(P＜0.01).BLPA组总花费较高(P＜0.01).结论 外科切除术后治疗自发性气胸患者效果均满意.与单纯肺大疱切除相比,BLPA能够更好地控制复发率,但术后患者引流量较多,引流时间较长,花费较高.
