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保留器官功能的胰腺手术近期并发症和远期生活质量评价
目的 探讨保留器官功能的胰腺手术对患者近期并发症和远期生活质量的影响.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月间苏州大学附属第一医院收治的320例胰腺手术患者的临床资料,分为传统手术组和保留器官功能的胰腺手术组.传统手术组包括胰十二指肠切除术(PD)、胰体尾部切除术(DP)和腹腔镜下胰体尾部切除术(LDP);保留器官功能的胰腺手术组包括保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)、保留脾脏胰体尾切除术(SPDP)、腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术(LSPDP)、胰腺肿瘤剜除术(EP)和胰腺中段切除术(MSP).采用门诊和电话方式进行随访,每3个月1次,随访时间截止至2017年5月31日.记录患者的手术时间、术中出血和输血量、术后并发症(胰瘘、腹腔感染、出血、胃排空障碍、血糖控制差)发生情况、住院时间、二次手术及术后30 d生存情况,随访患者胰腺内外分泌功能和远期生活质量.结果 术中手术时间、出血及输血量方面,PD组与PPPD组、DP组与SPDP组、LDP组与LSPDP组、DP组与MSP组、DP组与EP组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).与MSP组比较,DP组的住院时间缩短[(18.6± 12.5)d比(26.9± 15.2)d],术后胰瘘(24.07％比56.25％)、腹腔感染(1.85％比18.75％)、出血(3.70％比25.00％)、胃排空障碍(5.56％比31.25％)、二次手术(0比25.00％)发生率减少,但血糖控制差(27.78％比0),差异均有统计学意义(P值均＜0.05).出院后PD组慢性腹泻发生率高于PPPD组(17.31％比2.08％),DP组疲劳者多于SPDP、MSP及EP组,LDP组疲劳者多于LSPDP组,但社会功能和总体健康者评分均低于LSPDP组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 保留器官功能的胰腺手术能减少手术的创伤,降低术后并发症发生率,减少术后胰腺内外分泌功能不足的发生,改善患者远期生活质量.
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胰腺囊性肿瘤外科治疗术式选择／保留器官功能的胰腺切除术
目的：探讨胰腺囊性肿瘤外科治疗术式选择／保留器官功能的胰腺切除术的临床价值。方法：选取2008年7月～2014年7月我院收治的64例胰腺囊性肿瘤患者作为研究对象，按照数字法分为对照组和实验组，每组32例，对照组行传统手术治疗，实验组行保留器官功能的胰腺切除术治疗，比较2组患者手术时间、术中出血量、术中输血人次和并发症情况。结果：2组患者术中出血量和手术时间进行对比，差异无统计学意义（P＞0．05），但术中输血人次和并发症发生率相比，则差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。结论：选择保留器官功能的胰腺切除术针对良性或低度恶性胰腺肿瘤具有积极的临床效果，可显著降低术中创伤和并发症发生率，值得临床选择和推广。
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保留器官功能胰腺切除术76例报告
目的 探讨4种保留器官功能胰腺切除术的适应证、并发症及治疗效果.方法 回顾性总结1990年1月至2012年3月中国医科大学附属第一医院普通外科施行的76例保留器官功能胰腺切除术的临床资料,其中男21例,女55例.年龄15～75岁.除胰腺壶腹癌及胰腺外伤各1例外,其余均为胰腺良性或低度恶性病变.76例中,行保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)8例、保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR) 14例、中段胰腺切除术(CP)14例、保留脾脏的远侧胰腺切除术(SPDP)40例.结果 无手术死亡.发生手术并发症13例(17.1％),其中胰瘘11例(14.5％),胆瘘1例(1.3％),术后胰肠吻合口出血1例(1.3％).8例行PPPD的病人中,1例发生胰瘘.14例行DPPHR的病人中,发生胰瘘2例、胆瘘1例.行CP的14例病人中,2例发生胰瘘,1例术后合并胰肠吻合口出血者行手术治疗后治愈.40例行SPDP的病人中6例发生胰瘘,未发生迟发性脾梗死、脾脓肿或血小板升高.结论 保留器官功能的胰腺切除术可明显减轻手术创伤、保留器官功能、降低手术并发症发生率,疗效与传统术式相似,应作为胰腺良性或低度恶性病变的首选术式.
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胰腺囊性肿瘤外科治疗术式选择——保留器官功能的胰腺切除术
胰腺囊性肿瘤是一类起源于胰腺的囊性病变,约占胰腺肿瘤的2.2％～15.9％[1].广义的囊性肿瘤主要包括:浆液性囊腺瘤(serous cystic neoplasms,SCN),黏液性囊腺瘤(mucinous cystic neoplasms,MCN),实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary neoplasms,SPN),导管内乳头状瘤(intra-ductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)等.此外,随着CT及MRI等影像学技术的发展,尤其是内镜超声(endo-scopic ultrasound,EUS)下细针穿刺活检技术(fine needle aspiration biopsy,FNAB)的成熟,胰腺囊性肿瘤的检出率与确诊率不断提高,一些特殊类型的胰腺囊性肿瘤,如神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms of the pancreas,NEN),囊性腺泡细胞瘤(cystic acinar cell neoplasms),胰腺淋巴管瘤(lymphangioma of pancreas,LP),导管内管状瘤(intraductal tubular neoplasms,ITN),胰腺血管瘤(angioma-tous neoplasms of the pancreas)等,其生物学特性也逐渐被医生所熟知,并被纳入胰腺囊性肿瘤的范畴[2].
