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快速康复外科理念在小儿心脏外科手术护理中的运用
目的 探讨分析快速康复外科理念在小儿心脏外科手术护理中的运用.方法 选取2016年12月至2018年2月在我院心脏外科就诊的120例小儿心脏外科手术惠儿作为本次的研究对象,将其随机分为两组,实验组60例,对照组60例.对照组患儿采用常规护理模式,实验组患儿采用快速康复外科理念进行护理,统计分析两组患儿的住院时间、治疗依从性、患儿家属护理满意度.结果 实验组的拔管时间、住院时间均优于对照组;实验组的治疗依从性有效率高于对照组;实验组患儿家属的护理满意度高于对照组患儿家属;两者的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在小儿心脏外科手术护理中的运用快速康复外科理念效果极好,有利于缩短患儿的拔管时间、以及住院时间,有利于提高患儿的治疗依从性,患儿家属的护理满意度更高.因此,可以在临床护理上推广应用.
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2016年至2017年全国儿童医院心脏外科和体外循环数据解读
目的 总结2016年至2017年全国各地儿童医院(包括妇儿医院)开展心脏手术和体外循环手术的情况.方法 对收集的2年全国儿童医院(包括妇儿医院)中开展心脏手术问卷调查结果进行整理并解读.调查的内容包括年心脏手术数量和年体外循环(ECC)手术数量并按照地区和医院进行排序,氧合器的使用种类和数量,年体外膜肺氧合(ECMO)和心室辅助装置(VAD)的开展以及低年龄、低体重患儿的具体情况.结果 全国小儿的心脏手术数量从2016年的19 308例,上升到2017年的20 719例.ECC手术数量从2016年的15 040例增长到2017年的16 032例.体外生命支持(ECLS)技术的开展例数从2016年75例上升到2017年168例.各地区、医院间的手术数量差距较大.进口氧合器在市场中占主导地位.我国心脏手术的患儿趋向于低龄化和低体重化.结论 2016年至2017年,我国小儿心脏手术和ECC技术在稳定中得以继续发展,但医疗资源的分布不均,导致地区之间的医疗水平存在一定的差异.先天性心脏病的早期手术治疗成为当今儿童心脏外科的发展特点.
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平衡超滤能否有效滤除炎性介质
目的 在体外循环模拟实验中,对平衡超滤的炎性介质滤除效果进行测定.方法 建立体外循环体外模拟环路,使用健康供体人血与乳酸林格液预充体外循环管路,终红细胞比容控制于0.24～0.28.体外循环2 h后开始平衡超滤,超滤速度控制在12 ml/min.平衡超滤时间为45 min,每隔5 min取血样5 ml和超滤液60 ml,测定样本及超滤液中炎性介质浓度:包括白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-10、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)以及肿瘤坏死因子(TNF)-α.结果 超滤液中可以检测到所有类型的炎性介质,证实血液浓缩器可以滤除炎性介质.对炎性介质的动态检测发现,血液样本和超滤液中NE的浓度高(P<0.001);血中IL-1浓度低,而超滤液中TNF-α浓度低于其他类型的炎性介质(P<0.001).超滤液中的炎性介质浓度与血液样本中浓度并非呈现线性关系.综合考虑超滤液中炎性介质浓度以及超滤液体积提示,血液浓缩器对于炎性介质的滤除率不超过5%.结论 平衡超滤可以选择性地滤除血液中的炎性介质,综合超滤液中炎性介质浓度和体积显示,对于患者体内的炎性介质浓度及总量,平衡超滤作用有限.
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2011年至2015年中国儿童医院心脏手术的开展情况
目的 总结2011年至2015年全国各地儿童医院/妇儿医院开展心脏手术的情况.方法 对收集的5年间全国儿童医院/妇儿医院中开展的心脏手术问卷调查结果进行整理并做统计分析.不包括综合性医院所做的先天性心脏病(CHD)病例.调查的内容包括年心脏手术数量和年体外循环(ECC)手术数量,氧合器的使用种类和数量,年体外膜肺氧合(和心室辅助装置的开展情况.结果 全国小儿的心脏手术数量从2011年的14 708例,上升到2015年的18 766例,总增长1.28倍,年平均增长率为6.28%.ECC手术数量从2011年的12 492例增长到2015年的15 454例,总增长1.24倍,年平均增长率为5.46%.体外生命支持技术的开展例数从2011年6例上升到2015年49例.各地区、医院间的手术数量差距较大.进口氧合器在市场中占主导地位.我国心脏手术的患儿趋向于低龄化和低体重化.结论 2011年至2015年,我国小儿心脏手术和ECC技术得到了快速的发展,但地区之间医疗水平的差异,医疗资源的分布不均,导致总体发展极不平衡.国内外氧合器的占有率差距较明显.CHD的早期手术治疗成为当今儿童心脏外科的发展特点.
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小儿心脏外科医师培养思路及方法探索
毕业后医学教育是医学教育三个统一连续阶段中承前启后的部分.我国毕业后医学教育规范制度的建立起步较晚,小儿心脏外科医师培养是属于亚专科培养阶段的四级学科培养,在规范化培训制度方面还未提上日程.但我国先天性心脏病发病率高,临床外科医师需求量大,迫切需要基于我国现有医学教育制度制定出符合国情的规范化培养方案.北京安贞医院小儿心脏中心依托丰富的临床工作资源,探索出一条以儿科学为培养基础,先天性心脏病的外科治疗为培养重点,充分结合小儿特点与心脏外科治疗为特色的培养思路,通过分模块授课、以问题为导向的教学方法教学、专业搭配分组、分类手术实践及推荐自学书目的培养方法在小儿心脏外科医师的培养方面取得了可喜的成果.
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腹膜透析在小儿心脏术后急性肾功能衰竭治疗中的应用
目的：探讨心脏直视术后急性肾功能衰竭的治疗方法。方法：1995年4月～2000年5月，应用腹膜透析治疗小儿急性肾功能衰竭6例，急性肾功能衰竭均发生于低温体外循环下复杂先天性心脏病矫正术后，原因包括心跳骤停1例，低心排出量综合征4例，诱因不明1例。结果：死亡1例。存活5例腹膜透析3～4日尿量恢复正常，透析出液体(42±18)ml*kg－1*d－1，酸中毒、高血钾、低氧血症和低心排出量综合征被纠正，治愈出院。存活出院者平均腹膜透析时间为6日，随访2个月～5年，肾功能均正常。结论：小儿心脏术后一旦确诊为急性肾功能衰竭宜尽早开始腹膜透析，其方法经济、简便、安全，效果好。
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体外膜肺氧合在小儿心脏术后急性心肺功能衰竭中的应用
目的 回顾性总结分析阜外医院45例小儿体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗心脏术后急性心肺功能衰竭的临床结果和经验.方法 2004-12～2009-12对45例小儿先天性心脏病术后急性心肺功能衰竭实施ECMO,所有患儿均行静脉-动脉ECMO(V-A ECMO)辅助方式,激活凝血时间(ACT)维持140～200 s,肝素用量4～20 U/(kg*h).辅助期间流量40～150 mL/(kg*min).结果 22例患儿成功撤离ECMO,撤机率48.9%;20例患者出院,出院率44.4%.2例成功撤离ECMO后死亡,23例不能撤离ECMO,终止治疗,院内死亡.出院患儿ECMO支持时间(64.21±14.36)h(16～268 h),死亡患儿ECMO支持时间(109.88±21.98)h(25～308 h),差异有统计学意义(P=0.05);出院组年龄、体质量与死亡组比较差异有统计学意义(P=0.000);肾功能不全、感染及氧合器渗漏的患儿死亡率显著上升.至2010-03-31出院患儿通过电话随访到18例,随访率90.0%;1例出院后1 d死亡,1例出院后57 d死亡;余16例患儿存活,生长发育正常,学龄儿童与同龄正常儿童学习成绩比较差异无统计学意义.结论 ECMO支持治疗在小儿先天性心脏病术后急性心肺功能衰竭的治疗中是一种有效的机械辅助方法,手术畸形矫正满意.尽早对心肺衰竭患儿采用ECMO支持治疗,避免重要脏器的不可逆损伤是ECMO成功的关键.低龄、低体重、长时间ECMO支持是死亡的危险因素.
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小儿心脏外科新进护理人员核心能力认证培训的评价
儿童先天性心脏病(先心病)是儿童常见的一类先天性缺陷疾病.我国目前的患病率已达到8‰,在部分地区达到了14‰.每年有200～300万的先心病患儿降生,1岁以内的病死率达50%.小儿先心病类型复杂、病情危重,手术治疗方法的快速发展,都需要护理人员拥有特殊的专科知识和技能.
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我国小儿先天性心脏病外科诊治的发展和挑战
小儿先天性心脏病是威胁儿童生长发育的一类严重疾病,如果及时诊断和治疗将会取得很好的效果.在许多发展中国家仍然缺乏足够的医疗资源,面临很大的挑战.在过去的30年内,我国在小儿先天性心脏病诊治方面取得了很大的发展.上海儿童医学中心小儿心胸外科在美国HOPE基金会的帮助下,与世界著名的小儿心脏外科建立了良好的合作关系,通过学习交流使上海儿童医学中心跻身于世界一流的行列,在小儿先天性心脏病手术方面取得了很大的进步.
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3D打印技术在小儿心脏外科的应用
3D打印技术(three-dimentional printing,3DP),又称3D快速成型技术或增材制造技术,是20世纪80年代后期开始逐渐兴起的一项新兴制造技术,它以数字化、网络化、个性化、定制化为特点,被认为是推动第3次工业革命的核心技术,目前已被各国作为战略化新兴产业大力发展,越来越广泛地应用于航空航天、工业设计、纳米传感器、艺术等领域[1-2].
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小儿心脏外科手术室专科护士带教体会
目的：本文拟通过笔者的经验总结，探讨对培养儿童心脏外科手术室专科护士的心得体会。方法回顾本院小儿心脏手术专科护士的培养经验，总结专科护理人员及带教者的选拔，培养计划及带教内容中的重要点和关键点。结果本院手术室目前在编约110人，每年新进人员约8人并培养专科护理人员。专职心脏外科约10人，每年培养1～2名小儿心脏外科手术专科护士。结论加强职业素养的培养；夯实基础知识的学习；重视专业技能及其他相关知识的学习；鼓励学历学习，培养科研能力；重视应急能力和心理素质的锻炼是培养专科护理人员的几个重要方面。
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加速康复外科理念在小儿心脏外科中的转化与应用
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)指为加快患者术后康复,在围手术期采用的一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施.前期临床研究证实,规范的ERAS有助于减轻或缓解患者的创伤应激反应,减少患者术后不良事件的发生,促进患者术后的快速康复,改善预后.作者从ERAS理念的国内外现状、小儿心脏外科的发展现状、小儿心脏外科开展ERAS的重要性和必要性以及小儿心脏外科开展ERAS的特异性举措等方面进行概述,认为ERAS在小儿心脏外科中的转化与应用具有重要的临床价值.
