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内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症
目的介绍内镜下注射A型肉毒毒素(BTXA)治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)的方法,探讨其近期疗效.方法原发性AC患者10例,于治疗前和治疗后1 wk做症状计分和食管造影(测量贲门开口、5min食管存留造影剂的高度和平均宽度).内镜下于贲门齿状线上0.5 cm分4点各注射BTXA 20U至下食管括约肌.结果治疗次日症状即明显缓解,咽下困难频度、咽下困难程度、反食频度、胸骨后疼痛频度计分均明显减少(T=0,P<0.001);贲门开口由治疗前的1.5mm±1.8 mm增大至4.4 mm±2.4mm,P<0.001;5mim食管碘柱高度和平均宽度分别由治疗前的89.5mm±37.4 mmm和31.9 mm±11.3mm降至治疗后的14.4mm±22.0mm和8.4 mm±9.4mm,P<0.0005或0.001.结论内镜下注射BTXA治疗AC安全、经济、简便易行,近期效果良好.
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Rigiflex气囊扩张治疗贲门失驰缓症复发患者的临床应用价值
目的 探讨 Rigiflex气囊扩张治疗贲门失弛缓症复发患者的疗效及安全性.方法2000至2012年泰山医学院附属医院27例首次气囊扩张治疗术后复发的贲门失弛缓症患者再次应用直径为3.5 cm的Rigiflex气囊扩张治疗(Rigiflex气囊组),治疗后1、3、6、12、24、36个月随访患者临床症状积分、食管钡透检查、并发症情况等,并与43例首次接受3.2 cm直径哑铃型气囊扩张治疗患者(哑铃型气囊组)进行对照.Rigiflex气囊组与哑铃型气囊组患者治疗有效率比较采用χ2检验.Rigiflex气囊组与哑铃型气囊组患者治疗前、后贲门口直径、5 min存留钡柱高度比较采用t检验.结果 Rigiflex气囊组患者治疗后6、12 、24、36个月的治疗有效率分别为81.5%、77.8%、70.4%、51.9%,均高于哑铃型气囊组患者的65.1%、39.5%、27.9%、18.6%,且差异均有统计学意义(χ2值分别为2.18、93.77、12.12、8.51,均P＜0.05).Rigiflex气囊组患者治疗后1、3、6、12、24、36个月贲门口直径均大于哑铃型气囊组患者,5 min存留钡柱高度均低于哑铃型气囊扩张组患者,且差异均有统计学意义(贲门口直径:t值分别为2.96、14.69、20.96、17.24、9.70、8.09;5 min存留钡柱高度:t值分别为2.77、3.85、4.96、6.25、7.78、6.38;P＜0.05或0.01).2组患者均未发现食管大出血及穿孔等并发症发生.结论 选择3.5 cm直径的大口径Rigiflex气囊序贯扩张治疗复发的贲门失缓症患者长期疗效显著,效价比突出,治疗安全性高.
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小儿食管失弛缓症5例护理体会
2000年4月～2006年6月,我院收治5例食管失弛缓症患儿,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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非梗阻性吞咽困难的动力特点及病因分析
目的：通过高分辨率食管测压（HRM）探讨非梗阻性吞咽困难（NOD）的常见病因及其动力特点。方法选取2011年1月到2014年5月在山东大学齐鲁医院以吞咽困难为主诉就诊并行 HRM 检查的患者作为研究对象进行回顾性分析。通过询问病史、内镜或上消化道钡透检查确定 NOD 患者，应用 HRM 分析 NOD 患者的上食管括约肌压力（UESP），下食管括约肌压力（LESP），下食管括约肌长度（LESL），残余压、整合松弛压（IRP），远端收缩积分（DCI）等指标，并分析内镜下表现。结果在72例 NOD 患者中，贲门失弛缓症、功能性吞咽困难、胃食管反流病（GERD）患者分别占52．8％（38）、33．3％（24）、13．9％（10）。贲门失弛缓症患者蠕动缺失78．9％、同步收缩81．6％、LES 松弛不完全97．4％。在24例功能性吞咽困难中，下食管括约肌（LES）松弛不完全或不松弛者为16例（66．7％），松弛完全者为8例（33．3％），上食管括约肌（UES）松弛不完全者为7例（29．2％）；食管体部蠕动正常8例（33．3％），蠕动缺失4例（16．7％），低幅蠕动8例（33．3％），远端食管痉挛2例（8．3％），其他测压异常2例（8．3％）。贲门失弛缓症患者 LESP、残余压、IRP 中位数（四分位数间距）分别为17（8，28）、11（6，19）、9（4，18）均高于功能性吞咽困难组9（5，14）、4（0，7）、2（0，6），（P 均＜0．05），而 UESP、LESL、DCI 两组之间差异无统计学意义。贲门失弛缓症组残余压、IRP 均高于 GERD 组[11（6，19）vs 4（3，7），P ＝0．005，9（4，18）vs 3（1，5），P ＝0．007）]，而功能性吞咽困难和 GERD 组之间各参数无统计学差异。贲门失弛缓症内镜下表现为食管不同程度的扩张，可见食物潴留、贲门口狭窄。功能性吞咽困难组内镜下食管无特异性变化，内镜下 GERD 组中3例表现为糜烂性食管炎，7例未见明显异常。结论NOD 患者常见原因以贲门失弛缓症为主，其次为功能性吞咽困难。NOD 患者的发病机制是多样的，食管体部蠕动异常、LES 松弛不完全是其重要原因。HRM是诊断 NOD 的重要检查方法。
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儿童食管失弛缓症继发食道狭窄尸检1例报告
患儿,女,9岁,于2000年2月"吃雪"后出现胸腹部疼痛,呕吐咖啡样物,在当地医院治疗后呕吐咖啡样物消失,但仍呕吐胃内容物,且逐渐出现吞咽困难.
