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阿替普酶在急性脑梗死静脉溶栓中出血转化的相关因素分析
目的 分析阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死(ACI)患者出现出血转化的相关危险因素.方法 分析2014年1月至2016年5月徐州市中心医院收治的阿替普酶治疗ACI患者294例的临床资料,24 h内发生出血转化为转化组(19例,6.46%),余为非转化组(275例,93.54%).对比两组一般资料,两组间计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,用多因素Logistic逐步回归分析法分析脑梗死溶栓治疗出现脑出血转化的相关危险因素.结果 294例ACI患者中,转化组(19例)和非转化组(275例)的急诊收缩压(SBP)、急诊舒张压(DBP)、入院至静脉溶栓门针时间(DNT)、溶栓前美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的年龄、性别、基线血糖、基线凝血功能、基线血小板、既往口服抗血小板药物、心房颤动史、冠心病史、高血压病史、高脂血症史、糖尿病史、吸烟率差异均无统计学意义(P>0.05).急诊SBP高水平(OR=1.627)、DNT越长(OR=1.015)、溶栓前NIHSS评分越高(OR=1.087)是发生出血转化的独立危险因素(P<0.05).结论 采用阿替普酶治疗的ACI患者,入院时的NIHSS评分高,高SBP,长DNT是溶栓后出血转化的预测因素.
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改善就医流程缩短急性缺血性卒中患者门-针时间研究
目的：探讨改善急诊就医流程对急性缺血性卒中患者入院至静脉溶栓门-针时间（door-to-needle time，DNT）的影响。方法以2015年1月～4月重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓的急性缺血性卒中患者为试验组，试验组在启动绿色通道后立即给患者及家属佩带明显标识，并将分诊护士对患者的筛查纳入绿色通道的管理流程，同时将rt-PA静脉溶栓地点由病房前移到急诊室。以2014年1月～4月改善流程前rt-PA静脉溶栓的急性缺血性卒中患者为对照组，评价两组患者DNT时间。结果对照组DNT时间中位数133（80～174）min，试验组DNT时间102（56～168）min，两组有显著差异（P=0.011）。结论通过多学科配合实施一系列的综合措施，优化急性缺血性卒中患者急诊就医流程，可以减少rt-PA静脉溶栓的院内延误时间。
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基于急救医疗服务的院前干预对急性缺血性脑卒中静脉溶栓门-针时间的影响
目的 探讨基于急救医疗服务(EMS)的院前干预措施对接受重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)患者门-针时间(DNT)的影响.方法 选择2016年6月至2017年12月呼叫120电话被送至秦皇岛市第一医院急诊科112例接受rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者.依据其是否接受院前干预分为院前干预组(42例)和常规治疗组(70例).对两组患者的处置均遵循急救的一般性原则,包括对气道、呼吸、循环进行评估和支持,检测血糖、心电图,动态监测生命体征等;院前干预组在一般性原则基础上,由EMS急救人员依据洛杉矶院前卒中筛查表(LAPSS)筛选出需要院前干预的疑似急性卒中病例,并建立液路、取血标本,针对rt-PA静脉溶栓事宜及风险进行预告知.记录所有患者的教育程度、是否存在脑血管疾病相关危险因素(高血压、冠心病、糖尿病)、来诊时间、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、是否接受EMS干预,采用多因素Logistic回归分析筛选DNT达标的影响因素.比较两组患者平均DNT、DNT≤60 min达标率、沟通时间及决策溶栓时间.采用NIHSS评分评估患者溶栓7 d有效率;采用改良Rankin评分(mRs)评估患者溶栓3个月神经功能情况(mRs 0～2分提示神经功能良好).结果 单因素分析结果显示:NIHSS评分>5分者DNT较≤5分者明显缩短,接受EMS干预者DNT较未接受者明显缩短;而教育程度、来诊时间、是否存在脑血管疾病相关危险因素均与DNT无关.多因素Logistic回归分析结果显示,NIHSS评分和是否接受EMS干预是DNT达标的影响因素〔NIHSS评分:优势比(OR)=0.452,95％可信区间(95％CI)=0.162～1.263,P=0.030;EMS干预:OR=3.077,95％CI=1.260～7.514,P=0.014〕.与常规治疗组比较,院前干预组静脉溶栓DNT明显缩短(min:62.00±11.07比78.03±21.04),DNT≤60 min达标率显著提高〔35.7％(15/42)比12.9％(9/70)〕,沟通时间〔min:4(3,6)比6(5,9)〕和决策溶栓时间(min:5.81±2.48比6.70±2.15)均明显缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05).院前干预组溶栓7 d有效率〔33.3％(14/42)比14.3％(10/70),χ2=5.657,P=0.017〕和3个月神经功能良好率〔38.1％(16/42)比14.3％(10/70),χ2=10.759,P=0.001〕均较常规治疗组明显提高.结论 对AIS患者采用基于EMS的院前干预措施可缩短其静脉溶栓治疗的DNT,提高治疗的有效率,改善预后.
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精益管理可控制急性缺血性脑卒中静脉溶栓门-针时间
目的 探讨精益管理在控制急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓门-针时间(DTN)中的作用.方法 采用双向性队列研究方法,以浙江省台州市中心医院神经内科经重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的AIS患者为研究对象,回顾性分析2013年1月至2014年3月收治AIS患者(常规组,22例)的常规溶栓流程,并制定精益管理方案,以2014年7月至2016年1月施行精益管理溶栓流程后的患者为精益组(33例).比较两组患者DTN、入院到CT检查时间(DTCT)、入院到CT报告时间(DTCT报告)、入院到凝血酶原报告时间(DTPT)、DTN控制在60 min内的比例、溶栓后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分改善＞2分的比例、症状性脑出血及脑疝发生率.结果 两组患者性别、年龄、发病到来院时间、NIHSS评分及既往史等一般资料比较差异均无统计学意义,说明两组资料均衡,具有可比性.与常规组比较,精益组DTN明显缩短(min:64.73±23.65比84.29±40.81,t=2.151,P=0.037),DTPT明显缩短(min:38.12±16.53比44.90±7.49,t=2.048,P=0.046),DTN控制在60 min内的患者比例明显提高(66.7％比18.2％,x2=11.000,P=0.001),而两组其他指标比较差异无统计学意义.结论 精益管理可以有效缩短AIS患者溶栓治疗的DTN,并有助于将DTN控制在60 min内,且未增加溶栓风险,可以作为AIS精益管理的一种有效工具.
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卒中绿色通道流程在缩短急性缺血性卒中门-针时间中的价值
目的 探讨卒中绿色通道流程对急性缺血性卒中患者入院至静脉溶栓门-针时间的影响.方法 选取卒中常规流程行静脉溶栓治疗的38例患者为对照组,卒中绿色通道流程行静脉溶栓的72例患者为试验组.比较两组到院至静脉溶栓门-针时间、各关键时间点.结果 实验组到院至急诊医生接诊时间、到院至卒中小组评估时间、到院至CT检查完成时间及到院至静脉溶栓门-针时间均短于对照组(均P＜0.05).两组血常规采集至报告时间和凝血功能采集至报告时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 卒中绿色通道流程可以显著缩短急性缺血性卒中患者静脉溶栓门-针时间,减少静脉溶栓的院内延误时间.
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优化院内卒中应急流程在急性缺血性卒中溶栓中的应用探讨
目的 探讨优化院内卒中应急流程对急性缺血性卒中患者入院至静脉溶栓门-针时间(door-to-needle time,DNT)的影响.方法 以2015年11月-2016年10月重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓的急性缺血性卒中患者为实验组,采用优化后院内卒中应急流程.以2015年1月-10月改善流程前rt-PA静脉溶栓的患者为对照组,评价两组患者的DNT时间.结果 对照组DNT时间中位数98.45(45-130)min,而实验组DNT时间76.28(40-120)min,两组间有显著差异(P<0.05).结论 通过多学科配合实施等一系列的综合措施,可优化急性缺血性卒中患者急诊就医流程,减少rt-PA静脉溶栓的院内延误时间.
