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双侧输尿管皮肤造口患者出院后随访及护理干预
总结9例双侧输尿管皮肤造口患者出院后随访及护理干预.随访后发现本组对双侧输尿管造口不适应,普遍存在焦虑自卑的心理;7例不能自己更换造口袋;1例使用自制简易式造口袋,2例使用旧式一次性造口袋,6例使用质量较好的两件式粘贴型造口袋.1例出现尿酸盐结晶,1例出现双侧造口回缩,2例出现造口周围皮炎,其中1例出现尿路感染.通过建立随访机制,确保护理干预的延续性;提高患者造口认知水平,消除自我形象紊乱；传授造口护理技巧,提升患者的自理能力；正确选择造口护理用品,指导并发症的观察和处理等,提升了患者的自我护理能力,增强了自信心,减少了并发症的发生.认为出院后的随访及护理干预,能提高造口患者的生活质量,促进患者形成良好的心态,更好地回归社会.
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根治性膀胱全切手术及尿流改道方式对高龄患者围手术期并发症的影响
目的：分析根治性膀胱全切的不同手术方式对高龄患者围手术期并发症的影响。方法：回顾北京大学第一医院泌尿外科2003年1月至2015年1月期间接受根治性膀胱全切手术的患者共1432例，年龄大于75岁的高龄患者239例（中位年龄78岁），其中74例患者（31．0％）出现了围手术期并发症。根据手术方式的不同患者可分为回肠膀胱组和输尿管皮肤造口组，回肠膀胱组包括经腹腹腔镜和经腹开放膀胱全切回肠膀胱术两种术式，输尿管皮肤造口组包括经腹开放、经腹膜外开放、经腹腹腔镜膀胱全切输尿管皮肤造口3种术式，比较不同术式对高龄患者围手术期并发症的影响。结果：单因素分析结果显示，高龄患者出现围手术期并发症的相关因素包括年龄（P ＝0．012）、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）评分（P ＝0．001）、淋巴结分期（P ＝0．043）和手术方式。有围手术期并发症发生的患者住院时间明显延长（中位住院时间34 d vs．21 d，P ＝0．002）。不同手术方式中，回肠膀胱组的围手术期并发症发生率高于输尿管皮肤造口术组（P ＝0．013），但经腹腹腔镜和经腹开放膀胱全切回肠膀胱术两种术式的围手术期并发症发生率差异无统计学意义（P ＝0．836）；经腹开放、经腹膜外开放、经腹腹腔镜膀胱全切输尿管皮肤造口3种术式之间并发症的发生率差异有统计学意义（P ＝0．022）。多因素回归分析显示，年龄大于85岁（OR ＝4．856，95％ CI：1．465～16．103，P ＝0．010）、ASA 评分（P ＝0．008）和不同手术方式（P ＝0．016）与高龄患者围手术期并发症的发生存在相关性。结论：高龄患者接受根治性膀胱全切手术的围手术期并发症发生与患者年龄、术前 ASA 评分和手术方式存在相关性，经腹膜外开放膀胱全切输尿管皮肤造口术的围手术期并发症发生率低，对于高龄患者是一种合适的手术方案。
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综合护理干预对输尿管皮肤造口患者出院后的影响
探讨综合护理干预对输尿管皮肤造口患者出院后的影响。建立随访机制，确保护理干预的延续性，提高患者造口认知水平，消除自我形象紊乱；传授造口护理技巧，提升患者的自理能力；正确选择造口护理用品；指导并发症的观察和处理等，提升了患者的自我护理能力，增强了自信心，减少了并发症的发生。认为出院后护理干预可有效提高输尿管造口患者的自我护理知识和技能，应积极开展针对尿路造口患者的护理干预措施，大程度的改善患者生活质量。
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两件式粘贴型造口袋在双侧输尿管皮肤造口术后的临床应用
目的:观察两件式粘贴型造口袋在双侧输尿管皮肤造口术后的应用效果.方法:回顾性分析23例使用两件式粘贴型造口袋(粘贴组)和25例使用一次性尿袋(对照组)患者,观察护理时间及常见并发症的发生率.结果:对照组患者需要较长护理时间和需要频繁的更换造口袋(P＜0.05).粘贴组并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论:两件式粘贴型造口袋的合理应用能显著降低双侧输尿管皮肤造口患者的并发症发生率,缩短护理时间,提高工作效率.
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横结肠造瘘术后行输尿管皮肤造瘘的护理
输尿管皮肤造瘘术为下尿路梗阻致肾积水、肾功能损害或盆腔器官癌晚期侵犯下段输尿管等的常用术式,适用于年老体弱、全身情况不佳、不能耐受大而复杂的尿流改道手术者[1].我院近期为1例恶性肿瘤横结肠造瘘患者行输尿管皮肤造瘘术,经过精心护理取得了满意效果,现报告如下.
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输尿管皮肤造口人自我管理误区质性研究
目的：探讨输尿管皮肤造口人（简称造口人）的自我管理误区，为其自我管理提供全面、人性化服务。方法：遵循知情同意原则，采用质性研究中的现象学研究方法，抽取16例输尿管皮肤造口人，采用面对面、深入访谈法收集资料，Clolaizzi 法分析资料并形成主题。结果：造口人自我管理误区主题包括认知误区、社交、心理、休息与活动、性5个方面。结论：为提高造口人自我管理能力，应全面了解造口人自我管理误区，开辟有效途径，为其提供全面而有针对性的自我管理误区指导，注重疾病知识教育，争取广泛社会支持，尽早协助其完成角色转变与重塑，帮助造口人走出自我管理误区、提高生活质量。
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腹腔镜双侧输尿管皮肤造口术(附1例报告)
目的:报告一种应用腹腔镜技术解决尿流改道的新方法.方法:经腹腔途径行腹腔镜双侧输尿管皮肤造口术,并观察其术后恢复情况及手术效果.结果:手术顺利,创伤小,术后康复快,双输尿管引流通畅.结论:经腹腔途径行腹腔镜双侧输尿管皮肤造口术是有尿流改道手术指征须行输尿管皮肤造口术患者的首选方法.
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腹腔镜下全膀胱切除术的临床应用
目的 探讨腹腔镜下全膀胱切除术的手术方法 和临床效果.方法 28例男性患者,58-73岁,26例病理证实为浸润性膀胱移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级,2例鳞状细胞癌;TNM分期:T2N0M016例,T3aN0M010例,T3bN0M0 2例.行腹腔镜下全膀胱切除,15例原位回肠代膀胱术,10例Sigma直肠膀胱术,3例输尿管造口术,观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复、术后并发症及手术效果.结果 手术时间7-10 h,术中失血600-1 500 mL,术后约72 h肠道功能恢复,术后2周拔输尿管导管,术后3周拔尿管后腹压排尿正常,术后3月IVU未见肾积水,未出现腹腔并发症.结论 本组共28例行经腹全膀胱切除术,均取得满意效果,无腹腔并发症;15例原位回肠代膀胱术,应注意保护盆腔神经丛和尿道外括约肌,尤其应防止尿道外括约肌受损,避免发生术后尿失禁和排尿功能障碍.该术式具有微创,出血少,恢复快等特点,随着技术的进步,该术式将成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法 之一.
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1例膀胱癌放疗并输尿管皮肤造口术后并发深静脉血栓患者的护理
膀胱癌发病率居中国男性泌尿生殖系恶性肿瘤第1位[1],60岁以上男性人群中,膀胱癌死亡率居男性泌尿系恶性肿瘤第1位[2].手术治疗是膀胱癌的首选疗法,但当患者不耐受根治性膀胱切除手术,或根治性手术已不能彻底切除肿瘤,或肿瘤已不能切除时,可选用膀胱放射治疗.为了保护患者肾功能、提高生活质量,可对膀胱放射治疗患者行输尿管皮肤造口术,但输尿管皮肤造口增加了临床护理的复杂性[3],且高龄恶性肿瘤患者并发静脉血栓栓塞的风险较高[4],这对护理质量提出了更高的要求.静脉血栓栓塞常导致肺动脉栓塞和血栓后综合征,其中血栓后综合征发生率为20％ ～ 50％[5].本研究总结1例膀胱癌放疗并输尿管皮肤造口术后并发深静脉患者的护理体会,现报告如下.
