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胆总管下段癌的腔内超声与ERCP诊断价值比较
目的比较内镜超声(EUS)、胆管腔内超声(IDUS)与内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对胆总管下段癌的诊断价值.方法回顾分析上海长海医院1999年8月至2003年8月期间,同期施行EUS、IDUS和ERCP检查,并经手术标本病理证实的42例胆总管下段癌患者的病例资料,比较EUS、IDUS和ERCP的诊断价值.结果 42例患者中,男24例,女18例,平均年龄53.9岁.EUS检出39例(92.9%),IDUS检出42例(100%),ERCP检出40例(95.2%),三者检出率差异无统计学意义(P>0.05).EUS漏检的3例病灶均局限于胆管壁,但被IDUS确诊.结论 EUS与ERCP对胆总管下段癌具有相当的检出率, EUS和ERCP联合IDUS可提高早期胆总管下段癌的诊断水平.
关键词： 胆总管癌 腔内超声检查 内窥镜逆行胰胆管造影术 胆管腔内超声 -
胆管腔内超声对胆管良恶性狭窄的鉴别诊断
目的: 探讨胆管腔内超声对良恶性胆道狭窄的鉴别诊断价值.方法: 2006-01/2007-01所有在我院行ERCP及IDUS检查的胆道梗阻患者67例(所有患者随访12-36 mo), 对比影像学诊断差异, 计算IDUS的敏感性, 特异性, 阳性预测值, 阴性预测值及准确性.结果: 手术病理或者细胞学刷检证实为恶性胆管狭窄者共37例, 病理阴性且长期随访证实良性胆管狭窄者共30例, IDUS对胆管恶性狭窄判断的敏感性为89.2%(33/37), 特异性为77.4%(24/31), 阳性预测值为82.5%(33/40), 阴性预测值为88.9%(24/27), 准确性为85.1%(57/67).结论: 胆管腔内超声是一项安全可靠的技术,对胆管良恶性狭窄性质的鉴别有较高的价值.
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ERCP联合胆管腔内超声及胆管活检对胆管良恶性狭窄的诊断价值
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合胆管腔内超声(intraductal ultrasonography,IDUS)及胆管活检在胆管良恶性狭窄诊断中的临床价值.方法 对2014年6月～2016年8月因胆管狭窄行ERCP的100例随机分为ERCP联合IDUS组和ERCP组各50例,2组均行经十二指肠乳头胆管内活检.以活检病理或手术病理证实,或影像学检查提示恶性且随访过程中发现临床经过呈恶性疾病病程,则诊断恶性狭窄;手术病理证实或各种细胞学检查阴性且至少随访12个月以上未见恶性征象,则诊断良性狭窄.结果 ERCP联合IDUS组2例、ERCP组3例因操作失败或失访退出研究.ERCP联合IDUS组对胆管恶性狭窄诊断的敏感性为93.3％(28/30),准确性为91.7％(44/48),ERCP组分别为73.3％(22/30)、74.5％(35/47),前者高于后者,差异有统计学意义(χ2=4.320、5.015,P=0.038、0.025).ERCP联合IDUS组胆管癌活检阳性率为80.8％(21/26),高于ERCP组(52.0％,13/25)(χ2=4.747,P=0.029).胰腺癌活检阳性率两组分别为50.0％(2/4)、40.0％(2/5),差异无统计学意义(Fisher检验,P=1.000).ERCP联合IDUS组并发术后胰腺炎2例(4.2％,2/48),ERCP组为3例(6.4％,3/47),差异无统计学意义(χ2=0.234,P=0.629).2组均无术后出血、穿孔及与操作相关死亡.结论 IDUS对胆管良恶性狭窄有较高的诊断价值,IDUS结合X线定位活检有助于提高活检阳性率,其操作安全、可靠.
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胆管腔内超声联合细胞刷检病理、基因突变检测对胆管恶性狭窄的早期定性诊断价值
目的 探讨胆管腔内超声(IDUS)联合细胞刷检病理学、细胞刷检标本K-ras和p53基因突变检测对胆管恶性狭窄的早期定性诊断价值.方法 84例疑似胆管恶性狭窄患者首先行IDUS检查,随后用细胞刷刷取狭窄段胆管内壁标本,一份送检病理,另一份行K-ras、p53基因突变检测,以病理及随访结果为终诊断,统计单一检查方法及联合检查方法早期诊断胆管恶性狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率,并行对比分析.结果 单一检查诊断时,IDUS、细胞刷检病理学、细胞刷检标本K-ras基因突变检测和细胞刷检标本p53基因突变检测敏感度分别为63.46％(33/52)、53.85％(28/52)、38.46％(20/52)和42.31％(22/52),准确率分别为69.05％(58/84)、71.43％(60/84)、61.90％(52/84)和64.29％(54/84).联合检查诊断时,IDUS+细胞刷检病理学+细胞刷检标本K-ras和p53基因突变检测敏感度(96.15％,50/52)、特异度(93.75％,30/32)、阳性预测值(96.15％,50/52)、阴性预测值(93.75％,30/32)和准确率(95.24％,80/84)均高,且诊断敏感度和准确率均较单一检查诊断时有明显提升(P＜0.05).结论 胆管腔内超声联合细胞刷检病理、细胞刷检标本K-ras和p53基因突变检测有助于胆管恶性狭窄的早期定性诊断.
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胆管腔内超声对胆管狭窄的病因诊断价值探讨
目的探讨胆管腔内超声(IDUS)对胆道狭窄病因诊断的价值.方法应用微型超声探头通过ERCP、经皮经肝胆管造影及手术中直接插管3种途径对32例胆管狭窄病变进行IDUS检查.结果32例胆管狭窄患者中IDUS诊断胆总管癌16例,左肝管癌2例,壶腹癌3例,高位胆管癌1例,慢性胆总管炎6例,胆总管结石2例,胆总管囊肿2例.胆总管癌诊断准确率93.8%,慢性胆总管炎、壶腹癌、肝管癌、胆总管囊肿和胆管癌准确率为100%.结论IDUS对胆管狭窄病因诊断有特殊的价值,通过胆管狭窄不同病变声像图的特征,可以鉴别胆管良、恶性病变,并可判断胆管癌、乳头癌的浸润程度以指导治疗.
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胆管腔内超声检查对胆总管扩张病因的诊断价值
胆总管扩张是影像学检查中常见的征象,但临床实践证明,除声像明显的结石和直径较大的壶腹部肿瘤可通过体外超声、CT、MRI诊断外,许多病变诊断仍很困难.近年来,胆管腔内超声(intraductal uhrasonography,IDUS)在胆总管扩张病因中的诊断价值逐渐被重视.现回顾分析我院IDUS诊断的37例不明原因胆总管扩张患者的病例资料.
