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CT引导下在肝脏中单针植入双金标用于射波刀SBRT治疗
目的 为了提高植入效率,减少植入时间以及金标植入带来的痛苦和风险,我们在CT引导下一针植入一颗金标的技术基础上开发了一针植入双金标技术.方法 2011年8月-2012年7月间共有429例肝脏肿瘤患者在射波刀治疗前采用单针双金标技术植入1252颗金标,年龄小19岁,年龄大74岁.单针双金标技术是在单针单金标技术的基础上,一次穿刺植入2颗金标.首先利用CT获取肿瘤的影像,确定第一颗金标植入的深度和角度,利用18-G针把第一颗金标植入到指定位置;针芯与针套缓慢拔出3-5cm,并在原位置停留3-5min,然后放入第二颗金标.金标植入完成后,获取金标影像,测量两颗金标之间的距离和连线角度,检查是否符合金标植入原则.结果 单针双金标技术植入的1252颗金标中,有18颗(1.44％)金标间距＜20 mm,有24颗(1.92％)金标在45°角方向共线,有17颗(1.04％)金标移位到其它器官,成功率达到95.28％.1252颗金标通过单针双金标技术只需要植入626次,效率提高了一倍,穿刺次数减少了一半.结论 单针双金标技术使植入效率提高1倍,同时由于穿刺次数减半,不仅降低了成本,也减少了穿刺带来的风险.金标间距＜20 mm和45°共线是影响成功率的关键因素,我们需要掌握该技术的操作要点,否则会造成植入金标无法使用.
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体部立体定向放射治疗Ⅰ期周围型肺癌50例疗效观察
目的：观察体部立体定向放射治疗（ SBRT）Ⅰ期周围型肺癌的临床疗效以及不良反应。方法选取2012年3月—2013年9月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院放疗科收治Ⅰ期周围型肺癌患者50例作为研究对象，其中IA 患者30例，IB 患者20例。 SBRT总量60 Gy／8次，1次／d，95％以上计划靶区（ PTV）满足处方剂量，90％等剂量线完全覆盖靶区，严格限制双肺V5＜50％、V20＜20％；脊髓、心脏都限制在正常范围内。所有患者定位行4D－CT扫描，治疗前给予断层扫描（ CBCT）验证，随访观察患者的近期疗效以及不良反应。结果50例患者均获得随访，随访时间3～32个月，中位数26个月。其中完全缓解（CR）40例，部分缓解（PR）6例，稳定（SD）2例，进展（PD）2例，局部控制率（CR＋PR）为92 g．0％，疾病控制率（CR＋PR＋SD）96．0％，1年和2年 OS分别为86．0％和74．0％。其中5例（10．0％）患者发生Ⅲ级晚期不良反应，未出现Ⅲ级以上不良反应。结论Ⅰ期周围型肺癌行SBRT治疗能够提高肿瘤的局部控制率和生存率，不良反应较低，但是生存期和晚期不良反应仍需长期随访评估。
关键词： 体部立体定向放射治疗 SBRT 周围型肺癌 -
立体定向放射术治疗肺部小肿瘤的可行性研究
目的 探索用立体定向放射术(SBRT)治疗肺部小肿瘤的可行性.方法 2009年3月至2010年3月收治了38例肺部小肿瘤(<3 cm)患者,采用体模固定,CT轴扫扫描.透视下,确定呼吸动度,勾画PTV.用直线加速器进行SBRT,剂量54~63 Gy,分12~15次.治疗后,平均随访10个月,评价疗效和不良反应.结果 38例患者,随访8~14个月,总有效率达82.1%(CR+PR),稳定占10.7%,复发2例,占7.1%.主要不良反应是乏力、放射性肺炎1~3度、白细胞下降1~2度.结论 用SBRT治疗肺部小肿瘤疗效确切,产生的不良反应轻微,肺部的毒性可接受.
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影响肺癌SBRT肿块运动幅度的因素及进行4DCT扫描的必要性研究
目的 基于四维CT(4DCT)扫描得到的不同时相图像,以期探讨进行立体定向体部放射治疗(SBRT)时进行4DCT扫描的必要性以及常规扫描的可行性.方法 收集2016年4月—2017年7月,19例拟进行SBRT的早期肺癌患者.分析所有患者10个时相胸部4DCT图像,得到呼吸频率;筛选出吸气末和呼气末图像,两者相减计算膈顶运动幅度;确定肿块的解剖位置、和胸壁粘连情况.分别得到肿块头脚、左右、腹背侧大运动幅度,并求出肿瘤体积的变化.应用SPSS 16.0软件处理,寻找影响肿块三维方向运动因素,对于年龄、KPS评分、呼吸频率、膈顶运动幅度采用Spearman相关分析;对于性别、肿瘤部位、是否和胸壁粘连采用秩和检验.对单因素分析中差异有统计学意义的因素进行Logistic多元回归分析.结果19例患者肿块头脚、左右和腹背方向运动幅度分别为(3.32±2.67)mm,(0.21±0.33)mm,(0.20±0.18)mm.单因素分析结果:肿瘤部位、膈顶运动幅度影响肿块头脚运动幅度(P<0.05).所有因素对于左右和腹背方向运动幅度影响差异无统计学意义.多因素回归分析提示:肿块部位(P=0.001)、膈顶运动幅度(P=0.006)影响肿块运动幅度差异有统计学意义.肿块运动幅度与肿块部位、膈顶运动幅度具有相关性.结论 呼吸运动主要影响肿块的头脚方向运动,对腹背、左右方向运动可不考虑.位于肺上叶、和胸壁粘连的肺癌患者可不考虑肿块运动、肿瘤体积变化,可进行基于常规CT扫描的SBRT治疗.位于肺中叶和下叶的肿瘤进行SBRT治疗,采用4DCT扫描具有必要性.
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原发性肝癌伽玛刀立体定向放疗的疗效分析
[目的]分析伽玛刀立体定向放射治疗原发性肝癌的疗效及预后因素.[方法]对66例原发性肝癌患者行伽玛刀治疗,以50％～70％的等剂量曲线覆盖95％的计划靶区,处方剂量3.8～6.0Gy/次,照射次数6～10次,肿瘤剂量30～60Gy,照射3次/周,隔日1次,总疗程2～3周.[结果]近期疗效总有效率(CR+PR)为80.3％(53/66),1、2、3年生存率分别为48.5％、24.2％、18.2％.Cox多因素分析显示肿瘤分期和肿瘤大径是独立预后影响因素.[结论]伽玛刀治疗能有效改善原发性肝癌的肿瘤局部控制率和预后.
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应用千伏级锥形束CT对非小细胞肺癌立体定向放疗PTV外放边界研究
目的：应用Elekta Synergy加速器的千伏级锥形束CT(KV-CBCT)(kilovoltage cone-beam computed tomography)精确量化分析非小细胞肺癌患者在立体定向放射治疗中的体位变化情况，为临床医生设计非小细胞肺癌立体定向放疗计划时临床靶体积CTV(clinical target volume，CTV)到计划靶体积PTV(planning target volume，PTV)的外放数据提供参考。方法选取2013年3月-2014年2月使用ELEKTA Synergy 加速器进行放射治疗的10例非小细胞肺癌的患者，在放射治疗前进行千伏级锥形束CT即KV-CBCT的扫描，获得患者在X轴左右(left-right，LR)，Y轴头脚(superior-inferior，SI)和Z轴前后(anterior-posterior，AP)三个方向的摆位误差数据，并对误差进行校正，然后进行统计学的比较。结果患者在左右(X)，头脚(Y)，前后(Z)三个方向上的摆位误差分别为(0.34±0.21)cm，(0.47±0.17)cm和(0.37±0.19)cm。校正后的摆位误差在X，Y和Z三个方向上分别为(0.09±0.14) cm，(0.11±0.15)cm和(0.06±0.12)cm，得出X，Y，Z方向的Mptv 值分别为X为0.41cm，Y为0.58cm，Z为0.43cm。结论通过KV-CBCT对非小细胞肺癌立体定向放疗摆位误差的校正，可以缩小各种系统误差和随机误差，为临床医生制定放疗计划时提供扩边数据。
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Optimizing the Dose Distribution in Stereotactic Body Radiotherapy with Standard Multileaf Collimator(MLC): A Planning Study
Purpose: To evaluate in stereotactic body radiotherapy (SBRT) setting the impact of the spatial relationship between the target volume and main organ at risk (mOAR) using different target-multi-leaf collimator (MLC) block margins with or without fluence intensity modulation (IMRT technique).Methods/Patients: Dosimetric evaluation of 3 scenarios was performed.In the first one, the target and the main organ at risk (mOAR) had a partial overlap.In the second, the target was completely surrounded by the mOAR and in the third the target was near without touching the mOAR.Results and Conclusions: Maximal mOAR sparing was obtained with 6 mm (patients 1 and 3) and 4mm (patient 2) block margins.Concerning irradiation technique, IMRT plans showed a significant mOAR sparing in patients 1 and 3.In conclusion, a 5mm standard block margin can be proposed as optimal.Moreover, the use of IMRT in the SBRT setting may carry out a potential benefit, except when the mOAR surrounds the target.
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早期非小细胞肺癌的体部立体定向放射治疗进展
体部立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）成为医学上不能手术的早期非小细胞肺癌（non - small cell lung cancer，NSCLC）的标准治疗方式。近十年的临床证据表明 SBRT 替代手术治疗效果可观。由于毒副作用小，SBRT 同样适用于肺功能差、患有某些严重并发症的老年患者。近针对可手术早期 NSCLC 患者的对比研究中发现 SBRT 可能同样适用于这一群体，但这些可观的结果仍需要长期随访的前瞻性实验的验证。本文就 SBRT 治疗早期非小细胞肺癌的临床进展做一综述。
关键词： 体部立体定向放射治疗 SBRT 非小细胞肺癌 早期 -
体部伽马射线立体定向放疗治疗肺部原发及转移瘤的疗效及毒副反应
目的:回顾性分析伽马射线体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)治疗肺部原发及转移瘤的急慢性毒副反应和有效性.方法:纳入2013年5月至2015年1月32例肺部原发及转移瘤患者共计47个病灶,中位随访时间9个月,所有患者均经4DCT定位后采用伽马射线体部立体定向放射治疗.处方剂量及分割模式为63 Gy/9 f(BED10＞100 Gy),50%等剂量曲线包绕.RECIST 1.1标准评价疗效,CTC 3.0标准评价急慢性毒副反应.结果:所有患者按计划完成处方,随访率100%,完全缓解(CR)89.4%(42个病灶),部分缓解(PR)10.6%(5个病灶),病灶有效反应率(CR+PR)为100%,6个月生存率为93.8%.无3级以上急慢性毒副反应.结论:采用伽马射线体部立体定向放疗治疗肺部原发及转移瘤病灶局部反应率高,急慢性毒副反应可接受.
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分析TPS-ZOOM功能在肺肿瘤SBRT靶区体积勾画中的差异
目的:探索TPS(放射治疗计划系统)-ZOOM(缩放)功能在肺肿瘤立体定向体部放射治疗(ster-eotactic body radiation therapy,SBRT)靶区体积勾画中的临床差异.方法:临床分析25个肺内拟行SBRT治疗的可见病灶;其中17个病灶≤3 cm,3 cm＜8个病灶≤5 cm.同一个放疗医师分别在TPS-ZOOM取值为100%、150%、200%、250%、300%、400%、500%、600%、700%、800%等 10组缩放图像上分别勾画GTVx＝(1,1. 5,2,2. 5,3,4,5,6,7,8)每组25个GTV共计250个病灶数据信息.采用 SPSS 20. 0对每一个病灶均采用Spearman行相关性分析;ANOVA方差分析检验 10组间的勾画差异,P＜0. 05为统计学有差异.结果:92%(23/25)病灶体积与缩放值大小呈负相关;10组数据总体比较 F ＝0. 178,P＝0. 916,无统计学差异;分层分析≤3 cm组和 ＞3 ～5 cm组 F分别为0. 176和0. 272,P值分别为0. 900和0. 980,均未见统计学差异.结论:对小于5 cm的肺部病灶,各病灶缩放值与靶区体积呈一定负相关,但总体各缩放值体积数据间未见统计学差异;因拟行SBRT的病灶体积较小,为了便于临床医师较易识别病灶边缘与勾画靶区,建议缩放150% ～200%.
