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CT引导下在肝脏中单针植入双金标用于射波刀SBRT治疗
目的 为了提高植入效率,减少植入时间以及金标植入带来的痛苦和风险,我们在CT引导下一针植入一颗金标的技术基础上开发了一针植入双金标技术.方法 2011年8月-2012年7月间共有429例肝脏肿瘤患者在射波刀治疗前采用单针双金标技术植入1252颗金标,年龄小19岁,年龄大74岁.单针双金标技术是在单针单金标技术的基础上,一次穿刺植入2颗金标.首先利用CT获取肿瘤的影像,确定第一颗金标植入的深度和角度,利用18-G针把第一颗金标植入到指定位置;针芯与针套缓慢拔出3-5cm,并在原位置停留3-5min,然后放入第二颗金标.金标植入完成后,获取金标影像,测量两颗金标之间的距离和连线角度,检查是否符合金标植入原则.结果 单针双金标技术植入的1252颗金标中,有18颗(1.44％)金标间距＜20 mm,有24颗(1.92％)金标在45°角方向共线,有17颗(1.04％)金标移位到其它器官,成功率达到95.28％.1252颗金标通过单针双金标技术只需要植入626次,效率提高了一倍,穿刺次数减少了一半.结论 单针双金标技术使植入效率提高1倍,同时由于穿刺次数减半,不仅降低了成本,也减少了穿刺带来的风险.金标间距＜20 mm和45°共线是影响成功率的关键因素,我们需要掌握该技术的操作要点,否则会造成植入金标无法使用.
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射波刀CT引导下穿刺临床操作
主动追踪使射波刀在肝、肺等部位早期肿瘤、转移瘤等肿瘤放疗中具有相对优势,金标追踪是上述部位主动追踪的主要方式.CT引导下穿刺质量是金标追踪优势的重要保障.CT引导下穿刺的优劣也将直接决定治疗效果的好坏.因此,掌握CT引导下穿刺操作方法 对于射波刀治疗的普及和保证射波刀治疗的疗效具有重要意义.我们总结天津医科大学附属肿瘤医院CT引导下穿刺活检和金标植入临床操作的步骤、注意事项、并发症处理等临床经验,以期与各射波刀中心交流分享.
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CT引导3D打印共面模板辅助植入金标射波刀放射治疗利用率统计与弃用原因分析
目的 统计射波刀治疗中CT引导3D打印共面模板辅助植入金标的利用率,并分析金标弃用的原因,为射波刀治疗金标植入、放射治疗计划设计和放射治疗操作提供参考数据.方法 2017年3月至12月,在北京大学第三医院CT引导3D打印共面模板辅助植入金标52例,其中肺22例、肝12例、纵隔淋巴结5例、腹膜后淋巴结8例、胰腺3例、腹腔淋巴结1例、盆腔淋巴结1例.射波刀共治疗45例肿瘤患者,42例使用金标联合呼吸追踪进行治疗,3例因不能使用金标改为脊柱追踪.植入金标52例中,有7例未行射波刀放疗.统计患者在射波刀治疗时使用金标和弃用金标的数量,得到金标利用率和弃用率.对弃用金标的原因进行了分析.结果 42例使用金标联合呼吸追踪患者植入131颗金标有85颗使用,利用率为64.89％;弃用46颗,弃用率为35.11％.造成金标弃用的主要因素有刚性误差大12颗(26.08％),植入金标不符合要求有19颗(41.31％),其中45°共线的有2颗(4.35％)、金标间距小于阈值的有4颗(8.70％)、连线角度＜15 °的有5颗(10.87％),其他因素有15颗(32.61％),其中无法正确识别的5颗(10.87％)、物体遮挡的有4颗(8.70％)、移位的有6颗(13.04％).植入后患者出现并发症的有气胸4例,血胸1例,疼痛2例,未出现感染等其他并发症.结论 与既往单纯CT引导徒手植入和超声引导下金标植入文献比较,CT引导3D打印共面模板辅助金标植入,可减少穿刺针数目,降低患者穿刺造成的风险和创伤,降低金标植入手术术后并发症的发生率,但植入的金标会因各种原因造成弃用.因此,在金标植入等环节中需考虑此情况.
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肿瘤靶区金标植入术并发症分析及处理体会
目的 总结245例肿瘤靶区金标植入术的并发症及处理的经验.方法 245例恶性肿瘤患者在CT和(或)B超引导下行肿瘤靶区金标植入术,以行射波刀治疗,观察其并发症的发生并采取处理措施.结果 肿瘤靶区金标植入术的并发症可出现在多系统、多器官,严重并发症包括气胸及出血等.结论 肿瘤靶区金标植入术微创、安全.
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金标植入术后患者不同时间血压测量值分析
目的：通过对肿瘤患者在射波刀治疗前金标植入术后不同时间血压测量值的统计分析，探索科学合理的金标植入术后血压监测方案。方法选取行金标植入术的200例患者，比较其基础血压值与术后不同时间血压测量值的差异。结果术后即刻血压和术后0.5 h血压与基础血压值比较[收缩压（131.60±16.86）、（129.08±14.77）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（123.00±11.80）mmHg，t=2.897、2.308，P＜0.01或0.05；舒张压（83.49±10.01）、（81.75±8.99）mmHg比（78.22±7.59）mmHg，t=2.901、2.066，P＜0.01或0.05]，差异有统计学意义，其余时间点测量血压值与基础血压值比较差异均无统计学意义，P＞0.05。结论术后即刻及术后0.5 h分别测量2次血压，至术后3.5 h再次测量血压的护理方案，不仅能保证患者术后充分的休息，又能在保证医疗护理质量以及安全的前提下降低护理人力成本。
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老年肺癌肿瘤靶区金标植入术后并发气胸的预防与护理
总结了15例老年肺癌患者射波刀治疗前肿瘤靶区金标植入术后的护理。探讨了金标植入、射波刀治疗的健康教育，术前准备、术中配合等。本组2例出现气胸，经有效的治疗和护理，取得良好效果。
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115例体部实体恶性肿瘤赛博刀治疗前肿瘤靶区金标植入术并发症分析及处理体会
[目的]总结115例体部实体恶性肿瘤赛博刀治疗前肿瘤靶区金标植入术的并发症及处理的经验.[方法]115例体部实体恶性肿瘤在CT和(或)B超引导下行赛博刀治疗前肿靶区金标植入术,观察其并发症的发生并采取处理措施.[结果]体部实体恶性肿瘤赛博刀治疗前肿瘤靶区金标植入术的并发症可出现在多系统、多器官,一般程度者经对症处理即可恢复,严重并发症包括气胸及出血等.[结论]体部实体恶性肿瘤赛博刀治疗前肿瘤靶区全标植入术是一种微创且比较安全的方法.
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超声引导下金标植入在射波刀放射治疗肝脏肿瘤中的体会
目的:探讨超声引导下金标植入在射波刀治疗肝脏肿瘤中的技术要点、效果及并发症.方法:肝脏肿瘤患者33例,其中原发性肝癌21例,转移性12例,共59个瘤体;在超声引导下植入金标,每瘤体置入金标4～6颗,行射波刀放射治疗,并评价治疗效果.结果:33例肝脏肿瘤患者59个瘤体中,大者9.6 cm×8.7 cm,小者为3.1 cm×1.7 cm;共植入255颗金标,位置较为理想,在治疗中能够使用的金标有251颗,金标的利用率为98.4％.结论:超声引导下置入金标治疗肝脏肿瘤方便、定位准确,并发症少,可避开重要部位及血管,穿刺出血时可监测,有肺部转移时可在近膈肌处放置,同时可照射肺部病变,且经济方便.
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肝癌伴门脉癌栓射波刀金标植入术联合氟尿嘧啶植入与护理干预
目的:探讨氟尿嘧啶植入与护理干预在预防、降低肝癌伴门脉癌栓金标植入术并发症发生率中的应用.方法:对30例肝癌伴门脉癌栓患者在CT引导下行射波刀治疗前肿瘤靶区金标植入术,术后5~7 d开始射波刀治疗,术中证实金标植入定位准确,并进行护理干预,观察患者术后3 d并发症发生率.结果:通过金标植入术中植入氟尿嘧啶植入剂与术后护理干预,30例患者中发生低热1例,疼痛1例,低血压、低血糖晕厥1例,均未经处理或对症处理后恢复.结论:提出金标植入术前做好心理护理,讲解射波刀治疗的优势及金标植入的意义,缓解患者紧张情绪;术中植入氟尿嘧啶植入剂;术后做好生命体征、疼痛、穿刺部位出血等的护理,是金标植入术顺利进行的保证.
