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新型长期血液透析导管Palindrome的临床应用
目的 比较新型长期透析导管Palindrome同以往长期透析导管Permcath及动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者在透析充分性、导管功能及并发症方面的异同.方法 以使用Permcath导管临床资料完整43例为Permcath组,Palindrome导管49例为Palindrome组,同期动静脉内瘘56例为AVF组.观察各组尿素清除率(Kt /V)、尿素下降率(URR),导管大血流量,各组导管相关感染、血栓发生及导管1年通畅率等.结果 选择长期透析导管占同期透析通路比例为49.2%,首次直接选择长期透析导管比例为17.4%.使用长期透析导管患者病因中,继发性肾损害 (代谢性疾病、高血压、缺血性肾病等)占73.1%,明显高于AVF组的51.5%( t=13.064,P= 0.000,).Palindrome组在Kt/V、URR、1年通畅率上明显优于Permcath组(P分别=0.02,0.007,0.021),与AVF组无显著差异.Palindrome组通路相关感染发生率明显高于AVF组(χ2=4.5946,P=0.032),血栓发生率为30.6%,明显低于Permcath组的48.8%(χ2=7.8125,P=0.005),高于AVF组的5.4%(χ2= 5.9019,P=0.015).结论 Palindrome导管在大血流量,透析充分性、1年通畅率等方面优于Permcath导管,与AVF患者相当,但仍有较高的感染率和血栓发生率.长期透析导管只能作为维持性透析患者血管通路的较好补充形式,不作为首选.
关键词： 长期透析导管 Palindrome 动静脉内瘘 透析充分性 并发症 -
聚维酮碘帽预防血液透析长期导管相关感染的临床研究
目的 评价自制聚维酮碘帽对血液透析患者长期透析导管相关感染的预防作用.方法 入选湖北黄石市爱康医院肾内科符合条件的血液透析患者68例,随机分为3组,A组以0.5％肝素盐水封管+封管帽封盖导管出口,B组以0.4％庆大及0.5％肝素盐水封管+封管帽封盖导管出口,C组以0.5％肝素盐水封管+自制聚维酮碘帽封盖导管出口.随访1年观察导管相关感染事件,比较3组实验前相关指标及导管感染患病率,进行统计学分析. 结果 C组患者平均年龄高、血红蛋白低,3组之间差异有统计学意义,P分别为0.045、0.001.实验6月时,3组发生导管相关性感染共13例(19.1％),B、C组与A组使用Fisher确切概率法检验,P=0.026,有统计学意义.12月时,A组发生导管相关性感染13例,B组6例,C组2例,x2=7.510,P=0.023,差异有统计学意义,C组与A组之间差异有显著性,x2=7.216,P=0.007. 结论 聚维酮碘局部应用可有效预防血液透析长期导管管内感染,从而延长导管寿命.
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老年血液透析患者长期导管的感染因素分析及护理对策
分析老年血液透析患者长期导管感染的因素，预防感染的护理。方法：通过对我科2013年2月～2014年2月132例次老年血液透析患者长期导管的回顾性分析，分析老年血液透析患者长期导管感染的因素，总结预防感染的护理对策。结果：糖尿病肾病老年患者的感染率明显高于其它病因；炎热季节发生感染率高于非炎热季节；老年患者健康知识掌握程度欠佳，感染率越高。结论：护理人员针对感染因素，严格执行无菌操作，加强对老年透析患者的导管护理宣教，能有效预防感染发生，延长长期导管的使用寿命，提高患者生活质量。
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长期透析导管置入手术的应用及体会
目的:针对长期透析导管手术在血液透析患者操作中的疑难问题及术中、术后常见并发症,分析原因并提出解决方案,制定相应的处理流程,为临床提供明确的诊疗思路.方法:回顾性调查 160 例行长期透析导管置入术的手术患者,观察手术操作过程中的常见问题及并发症,根据临床表现分析成因,并制定对应的治疗策略.结果:在 160 例手术患者中,46.9% 出现不同程度的并发症或疑难问题,影响手术进程或治疗效果,其中以局部渗血、血肿、导丝运行受阻较常见,分别占 18.9%、10.0%、5.0%;除 7 例患者出现急性心力衰竭、过敏性休克的征象被迫中止手术外,其他患者经调整穿刺部位或进针方向并彩超协助定位,终均能顺利完成手术.结论:长期透析导管置入手术操作较临时性置管术复杂,操作过程中可能出现多种问题或并发症,应根据实际情况及时调整手术路径,以减少并发症的发生,提高手术成功率.
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Palindrome导管在透析患者中的临床应用
目的:比较新型长期导管Palindrome同以往长期导管非palindrome导管在透析病人中的应用效果.方法:选择在河南中医学院第一附属医院血液净化中心自2011年10月1日~2012年6月1日接受长期深静脉导管留置术的患者,选取其中采用Palindrome导管与相同手术时间的非Palindrome导管病例进行比较,观察两组尿素清除率(Kt/V)、尿素下降率(URR),导管相关感染及导管通畅率.两组感染及低流量发生率用次/1 000导管日表示,比较用χ2检验.其他比较用t检验.结果:总手术59例次(59人),Palindrome导管组31例次,经右侧颈内静脉置管31例次(30人),经左侧颈内静脉置管3例次(3人);带管时间3~230 d;发生感染2例次,平均感染率为0.37次/1 000导管日;发生低流量1例次,平均发生率为0.37/1000导管日;拔管0例.普通长期导管组28例次(28人),经右颈内静脉置管24例次(24人),经左颈内静脉置管4例次(4人);带管时间1~219 d;感染3例次,平均感染率0.83次/1 000导管日;发生低流量2例次,平均发生率为0.6次/1 000导管日;拔管2例.两组在感染、低流量发生率上差异存在统计学意义(P<0.05),Palindrome组优于普通长期导管组.Palindrome导管反接时未发生流量不佳.Palindrome组在Kt/V、URR优于非Palindrome导管组(P分别0.01,0.02,0.03).结论:Palindrome导管是维持性透析患者临床深静脉长期留置导管术的较好补充选择,但是由于样本量小,尚需进行更大样本、多中心及更长时间的进一步临床观察.
关键词： 血液透析 长期透析导管 Palindrome -
长期透析导管置入左侧颈内静脉二例
例1 男，72岁，糖尿病肾病、尿毒症长期维持血液透析，动静脉内瘘闭塞5年，合并慢性心衰反复发作、心肌梗死冠脉支架置入史3年，右侧颈内导管感染拔出后血栓形成，选择左颈内静脉置管入路。
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早期应用尿激酶预防及治疗长期透析导管纤维蛋白鞘
目的：探讨早期应用尿激酶预防及治疗长期透析导管纤维蛋白鞘的临床疗效及安全性。方法将38例置入长期中心静脉导管且导管功能良好的血透患者，按随机化原则分为实验组和对照组，实验组于留置导管第3天开始应用尿激酶封管法及滴注法；对照组于出现导管功能不良后，才开始使用上述方法；共观察6个月，比较两组患者在导管功能、透析平均血流量及静脉压、凝血功能、副作用等方面有无差异。结果实验组及对照组导管动脉端功能不良的发生率分别为0.65%、2.71%（P<0.05），导管静脉端功能不良的发生率分别为0.92%、2.14%（P<0.05）。实验组导管首次功能不良出现时间为87.9±24.1 d，对照组导管首次功能不良出现时间为31.3±11.5 d（P<0.05）；置管1月后两组的平均血流量无明显差异（P>0.05），3月及6月后实验组平均血流量大于对照组（P<0.05）；置管1月和3月后两组平均静脉压无明显差异（P>0.05），置管6月后实验组静脉压明显低于对照组（P<0.05）；与对照组相比，实验组的凝血酶原时间延长（P<0.05），其余凝血指标无统计学差异；无严重药物副作用发生。结论早期应用尿激酶预防及治疗长期透析导管纤维蛋白鞘疗效明显，副作用少，是一种安全有效的治疗方案。
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颈内静脉长期透析导管不同置管方法的对比研究
目的 比较颈内静脉长期透析导管不同置管方法的难易程度.方法 将26例需进行长期颈内静脉置管的维持性血液透析患者随机分为A组(18例)和B组(8例),A组采用传统的撕脱鞘法置管,B组采用导丝法置管,观察两种方法的置管术中出血量、置管所用时间、成功率、置管后透析中的平均血流量.结果 B组在置管所用时间为(43.63±3.74) min,术中出血量为(8.38±2.20) mL,均显著低于A组的(55.72±7.40) min和(24.78±4.69) mL,差异具有统计学意义(P＜0.05);而B组的置管成功率为100％,透析中的平均血流量为(242.50±25.91) mL/min,A组的置管成功率为94.44％,透析中平均血流量为(232.78±21.97) mL/min,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用导丝法进行颈内静脉长期透析导管置入方法简单,且术中出血少,值得临床推广应用.
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血液透析患者带绦纶套长期透析导管相关感染分析
目的 分析带绦纶套长期透析导管感染的细菌学和相关因素,以减少临床感染的发生.方法 调查2007-12～2011-12之间所有行带绦纶套长期透析导管植入患者的临床资料,包括导管留置时间、原发病、导管相关感染情况、细菌培养结果等.结果 在45例次导管植入患者中,共629导管月(19849导管日),共发生导管相关感染15导管月,感染率为2.3％(0.756次/1000导管日).15次导管相关感染均行细菌培养,其中15次感染细菌培养阳性,阳性率为100％,阳性菌14次,阴性菌1次.导管相关感染在糖尿病患者发生率为4.5％,非糖尿病人导管感染发生率为1.5％,二者比较x2=4.90,P＜0.05.结论 合并有糖尿病的患者导管感染发生率比未合并糖尿病的患者高,导管相关感染的致病菌以革兰氏阳性菌为主.
