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介入治疗布加氏综合征的临床观察及护理
目的:探讨布加氏综合征(BCS)介入治疗的护理及观察要点.方法:回顾分析了32例BCS患者介入治疗的临床资料.结果:32例患者术后腹胀、下肢水肿、静脉曲张症状得到明显改善,3例术后出现心功能不全,3例出现肝肾功能损害.经积极治疗护理除1例好转外其余均痊愈出院.结论:介入治疗BCS是一种安全有效的方法,合理有效的围手术期护理是保证治疗成功的重要环节.
关键词： 肝静脉血栓形成/外科学 肝静脉血栓形成/护理 -
布加综合征18例介入治疗围手术期的护理
目的 观察介入治疗对布加综合征的治疗效果,探讨其护理方法.方法 收集南京军区南京总医院普外科13例布加综合征患者行经颈内静脉途径下腔静脉球囊扩张+血管支架置入术;5例行颈内静脉途径肝静脉球囊扩张术.围手术期采取专科护理,严密观察患者的症状及不良反应.结果 通过有效的围手术护理,无一例并发症发生.结论 有效的围手术期护理保证了介入治疗的效果.
关键词： 肝静脉血栓形成/外科学 围手术期护理 -
重症布-加综合征137例的治疗
目的探讨重症布-加综合征(BCS)的治疗方法.方法对1994年11月～2003年11月收治的137例重症BCS病人的临床资料进行回顾性分析.结果手术治疗111例,其中行肠腔静脉人工血管C型架桥吻合80例,脾静脉与右颈内静脉人工血管架桥吻合30例,肠系膜上静脉右颈内静脉人工血管架桥吻合1例;介入治疗14例,均行经皮肝肝静脉球囊导管扩张成形或(和)内支架放置;介入加常规手术12例,经皮腔下腔静脉球囊导管扩张成形及内支架放置后行肠腔人工血管C型架桥术.除手术死亡10例外,127例随访6个月～9年,效果优者92例(72.2%),良者35例(27.8%).结论对重症布加综合征病人应依据病变类型行相应的治疗方法,多数病人可取得良好效果.
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多支架治疗血栓性膜型阻塞性布-加综合征
目的探讨血栓性膜型阻塞性布-加氏综合征(BCS)的介入治疗方法.方法对17例血栓性膜型阻塞性BCS患者实施多支架压栓并球囊扩张成形支架置入术.结果下腔静脉压力由术前的平均(9.40±3.13)cmH2 O 下降至术后的平均(13.45±3.32)cm H2 O.无肺栓塞等严重并发症发生.随访3～40个月,效果良好.结论对血栓性膜型阻塞性BCS,可施行多支架压栓的介入治疗.
关键词： 肝静脉血栓形成/外科学 支架 血管成型术 气囊 -
重症布-加综合征的治疗(附95例报告)
目的探讨重症布-加综合征(BCS)的治疗方法.方法对1994年11月～1999年6月收治的95例重症BCS病人的临床资料进行回顾性分析.结果手术治疗75例,其中行肠腔静脉人工血管C型架桥吻合51例,脾静脉与右颈内静脉人工血管架桥吻合23例,肠系膜上静脉右颈内静脉人工血管架桥吻合1例;介入治疗10例,均行经皮肝肝静脉球囊导管扩张成形或(和)内支架放置;介入加常规手术10例,经皮腔下腔静脉球囊导管扩张成形及内支架放置后行肠腔人工血管C型架桥术.除手术死亡5例外,90例随访6个月～5年,效果优者65例(72.2%),良者25例(27.8%).结论对重症布加综合征病人应依据病变类型行相应的治疗方法,多数病人可取得良好效果.
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经皮穿刺球囊导管扩张金属支架成形术治疗布-加综合征(附31例报告)
目的对31例下腔静脉膜型及狭窄型布-加综合征经皮穿刺球囊导管扩张成形金属支架植入术.方法其中肝段下腔静脉模型阻塞17例(有孔者7例,完全闭塞10例;3支主肝静脉通畅者5例,2支通畅者8例,1支通畅者4例);下腔静脉狭窄者14例,狭窄长度3～10cm, 无1例显示肝静脉.结果治疗前下腔静脉压29.38±3.37cmH2O,治疗后平均下降14.69±3.10cmH2O;1例导管刺破下腔静脉进入心包,造成心包填塞,虽经手术但死于感染;另2例手术后21d和35d死于食道静脉破裂出血;其余28例均获成功,随访3～48个月,平均29.5个月,全部体征消失22例,6例仍有轻度肝脾肿大.结论讨论了该法的适应证,技术操作对效果的影响及术后处理.
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布-加综合征术后复发的防治:附223例报告
目的探讨布-加综合征(BCS)术后复发的常见原因和防治原则.方法对223例BCS术后复发病人的临床资料进行回顾性分析.其中I a型66例,I b型48例,Ⅱ型57例,Ⅲa型28例,Ⅲb型24例;2次以上手术后再复发36例.结果再次手术均获成功,无围手术期死亡.随访1 82例,随访时间6个月～10年,有效率89.6%,复发率6.0%,死亡8例.结论术前不能正确进行分型、手术适应证选择不当和术中操作技术不规范等是导致复发的主要原因.布-加综合征术前正确进行分型,根据分型选择恰当的手术方法,术中血管吻合采用间断、褥式、外翻缝合方法等对防止术后复发很重要.
关键词： 肝静脉血栓形成/外科学 复发 -
超声引导下的腔内疗法或联合门体分流术治疗布-加综合征36例
目的探讨布-加综合征腔内治疗的效果.方法超声引导下行下腔静脉扩张和内支架植入术治疗布-加综合征36例(3例行单纯球囊扩张,33例行下腔静脉内支架植入),其中1 3例因肝静脉闭塞,在介入术后1周行分流术,包括脾肾分流5例、肠腔分流8例.结果超声介入治疗后,有3例出现轻度心功能不全.分流术后有1例出现胰腺炎,1例术后第10天死于上消化道出血.随访1个月至8年,1例2年后支架远心端出现狭窄,1例1年后肝静脉血栓形成,1例支架术后3年合并肝癌,1例1年后合并丙肝死亡,2例不孕症1年后得子.所有患者术后下腔静脉通畅,支架无移位,分流血管无血栓形成,门静脉高压症状明显缓解.结论超声介入腔内治疗布-加综合征,方法简便、安全,疗效较好.对肝静脉全部闭塞者需加行门体分流术.该法为治疗某些类型的布-加综合征提供了一种可行和有效的方法.
关键词： 肝静脉血栓形成/外科学 自膨性支架植入术 门体分流术 外科 -
经皮球囊导管成形支架植入术治疗布-加综合征的临床观察
目的探讨经皮下腔静脉球囊成形加支架植入术治疗布加综合征(BCS)的临床疗效.方法120例患者均经彩色多普勒超声、下腔静脉及肝静脉造影等检查明确诊断,并进行经皮下腔静脉球囊成形(PTA)加支架植入术(EMS)治疗.所有病例随访6～108个月.结果扩张前静脉狭窄段内径0～6mm(平均3 mm),肝静脉内径2mm.扩张并置放血管内支架后,腔静脉、肝静脉内径分别为1 8～20mm和8mm.扩张前下腔静脉至右房压力差为1 8～35 cmH2 O(1.76～3.43 kPa),平均20.3cmH2 O(1.989kPa),扩张后压差消失,119例手术顺利,1例左肝静脉轻度损伤.术后96例主要症状及体征消失或基本消失,19例明显改善.120例(100%)获1～108(平均67.35)个月随访,其中115例在随访期间血管内支架形态良好,支架内血流通畅;3例在术后8,11,16个月发生腔静脉再阻塞,经二次PTA+EMS治愈;2例于术后2～3个月发生3支肝静脉再阻塞,转为外科手术.结论经皮下腔静脉球囊成形、支架植入术是非长段阻塞型布-加综合征良好的治疗方法.
关键词： 肝静脉血栓形成/外科学 经皮下腔静脉球囊成形术 支架植入术 -
下腔静脉成形治疗复发性布-加综合征
目的探讨复发性布-加综合征的治疗方法.方法常温非体外循环下阻断梗阻上、下端的下腔静脉,切开梗阻部位,取出血栓,矫正畸形,用自体心包补片成形下腔静脉. 结果 39例术后均肝脾肿大缩小,腹水消失或减少,下腔静脉压力降低6～11 cmH2O.B超检查显示:全部病人术后原下腔静脉狭窄处直径﹥3.5 cm,血流通畅.术后7例出现短暂血尿,5例出现心功能不全,其中2例出现胸水,无1例住院死亡.随访3个月～6年,3例术后1年内死于多器官功能衰竭,1例死于肺部疾病,2例术后2年死于其他非相关疾病.4例失访.29例恢复正常生活,无复发肝脾大、腹水.结论常温非体外循环下腔静脉成形治疗复发性布-加综合征是一种有效的手术方法.
关键词： 肝静脉血栓形成/外科学 腔静脉 下/外科学 -
膜性布-加综合征的治疗--介入或手术?
目的探讨膜性Budd-Chiari综合症(BCS)的治疗方法,评价放射介入和根治性病变隔膜切除术对膜性BCS的治疗效果.方法对1990年5月～1997年12月我院收治的342例膜性BCS病人的临床资料进行回顾性分析.结果手术治疗182例(其中18例为介入治疗失败者),采用常温直视下病变隔膜切除;介入178例,采用经皮腔下腔静脉球囊扩张成形术 (PTA)156例,经皮腔下腔静脉球囊扩张成形术及经皮肝肝静脉扩张成形术22例,其中10例加用血管内支架(Stent)放置.手术组随访177例中总有效率89.8%,复发率10.2%;介入组总有效率81.0%,死亡率1.7%(3例),复发率19.0%,介入失败11.2%.结论大部分膜性BCS病人经PTA或PTA加血管内支架治疗可取得良好效果,对介入治疗失败者、下腔静脉内有血栓者、介入治疗后复发者或下腔静脉内为斜或厚膜的病人应选择根治性膜切除术.
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布-加综合征的外科治疗
目的分析多种手术及介入方法治疗布-加综合征的疗效.方法 113例中行经皮腔内血管成形术(PTA)22例,PTA加支架置术术16例,脾肺固定加大网膜包肺术27例,经右房及股静脉联合破膜扩张并置支架术33例,下腔静脉-右房人工血管转流术10例,直视根治加支架置入术5例.结果术后病情缓解,下腔静脉压力由术前26～40cmH2O下降至术后15～25cmH2O,门静脉压力由术前37～51cmH2O下降至术后22～33cmH2O.结论对下腔静脉或肝静脉膜性阻塞或狭窄且无新鲜血栓者,PTA加支架置入为首选措施,不宜用此法的患者以选择适当的手术加介入治疗为佳.
关键词： 肝静脉血栓形成/外科学 血管成形术 经腔 布-加综合征 -
肠系膜上-下腔静脉吻合联合脾动脉结扎、食管胃底周围血管离断治疗Ⅱ型布-加综合征
目的探讨一种新的治疗下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞的手术方法.方法采用肠系膜上静脉-下腔静脉联合脾动脉结扎、食管胃底周围血管离断术治疗44例下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞型布-加综合征患者.结果 44例均顺利完成手术.分流前平均门静脉压为36cmH2O(31～45cmH2O,1cmH2O=0.0098kPa),分流后门静脉压力26cmH2O(21～33 cmH2O),平均下降10 cmH2O.术后1例死于肝衰竭;1例死于多脏器衰竭;2例有轻度肝性脑病,经对症治疗后好转;4例发生乳糜漏,分别于术后7d至3.5个月自行消失.39例(88.6%),随访0.5～7年.无再出血及肝性脑病发生.腹水消失31例,明显减少7例.经彩色多普勒检查,39例人造血管均通畅.结论此手术方式是治疗下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞型布-加综合征较简单而有效的术式.
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21例下腔静脉放置支架治疗布-加综合征失误临床分析
目的探讨介入治疗布-加综合征(B-CS)适应证及其失误后的外科治疗措施.方法回顾性分析21例行下腔静脉放置支架失误的B-CS患者临床资料.结果 21例失误中适应证选择不当6例,支架堵塞主肝静脉1例,堵塞扩张的副肝静脉10例,支架移位3例,支架未展开1例.19例改行手术治疗,其中18例行分流术,1例行下腔静脉隔膜根治性切除术.手术治疗的19例均获成功.18例分流术后自由门静脉压力(FPP)明显下降(P<0.05),无围手术期死亡.随访15例,随访时间为6个月至6年.有效率86.7%(13/15),复发率6.7%(1/15).1例患者于术后2年死于肝性脑病.结论介入治疗B-CS时要严格掌握其适应证,对介入治疗失误和复发病例可选用不同的分流手术.
关键词： 肝静脉血栓形成/外科学 腔静脉 下/外科学 支架 -
改良脾-肺固定术治疗布-加综合征:附126例报告
目的 探讨改良脾-肺固定术治疗布-加综合征(B-CS)的效果.方法 回顾分析126例行改良脾-肺固定术B-CS患者的临床资料.结果 本组术后并发症发生率为7.94%(10/126),围手术病死率1.60%(2/126).对86例术后患者进行了随访,平均随访时间(7.8±1.2)(9个月～18年)年.总有效率83.7%(72/86),其中22例经彩色超声检查随访,16例行经皮脾穿刺脾门造影(造影时间为术后1个月至16年),均显示脾-肺间有不同口径和数量不等的侧支循环形成.无效或复发8例(9.30%).死亡6例(7.00%),其中2例术后第2和第3年因肝性脑病死亡,2例于术后2年内再发上消化道大出血死亡,2例于术后并发肝癌死亡.结论 改良脾-肺固定术能有效降低门静脉压力、控制(或预防)食管胃底曲张静脉破裂出血、缓解脾功能亢进.是一种具有一定的临床应用价值和值得推广的手术.
关键词： 肝静脉血栓形成/外科学 高血压 门静脉 脾切除术/方法 回顾性研究
