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基于骨锉系统的椎间孔成形术在腰椎内镜手术中的应用
目的:评估一种基于骨锉系统的椎间孔成形技术在经皮腰椎内镜手术中的安全性及有效性.方法:106例腰椎间盘突出症患者接受基于骨锉系统椎间孔成形技术的经皮腰椎内镜手术,手术技术采用THESSYS (thomas hoogland endoscopic spinal system)技术,以下肢痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、患者自评手术满意度、再次接受同类手术意愿、手术时间、有效透视次数、操作相关并发症来评价其有效性及安全性.结果:患者术前下肢痛VAS评分6.7±2.2分,术后6小时下肢痛VAS评分1.1±0.8分,较术前有显著改善(P＜0.05).并发症发生情况有出口根损伤1例,术后24 h内即刻复发1例,并发症发生率1.9％.术后出院前患者自评手术满意度满意者84.9％(90/106),较满意者13.2％(14/106),一般者0.9％(1/106),不满意者0.9％ (1/106).术后1月门诊复查问询再次接受同类手术意愿者98.1％(104/106).结论:基于骨锉系统的椎间孔成型技术应用于经皮腰椎内镜手术具有良好的安全性及临床疗效.
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后外侧入路椎间孔镜下L5/S1椎间盘突出伴高髂嵴髓核摘除术的技术改进
目的 探讨经皮椎间孔镜后外侧入路完成L5/S1椎间盘突出伴高髂嵴的髓核摘除术操作技巧.方法 2014年1月～2016年4月,对148例L5/S1椎间盘突出伴高髂嵴,实施经后外侧椎间孔镜椎间盘髓核摘除术,采用导杆再置和偏心环锯等改良方法.结果 手术均顺利完成,术后即刻腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)由术前(7.27±0.73)分降为(1.88±0.28)分,无感染、硬脊膜损伤及神经根损伤等并发症发生.随访12～26个月,平均16.2月.椎间盘突出复发或下肢疼痛加重9例.术后3个月[(1.82±0.32)分]、末次随访[(1.80±0.32)分]腿痛VAS评分较术前均明显降低(P=0.000),术后各时点腿痛VAS差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月[(12.28±1.62)分]、末次随访[(11.88±1.50)分]Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)较术前[(31.13±2.45)分]显著降低(P<0.05);末次随访改良MacNab标准优、良、可、差分别为118、16、5、9例,优良率90.5％(134/148).结论 L5/S1椎间盘突出伴高髂嵴患者通过后外侧椎间孔入路行椎间孔镜椎间盘髓核摘除术,在导杆再置和偏心环锯等改良方法的基础上是可行和有效的.
关键词： 经皮椎间孔镜髓核摘除术 高髂嵴 椎间孔成形术 腰椎间盘突出症 -
经皮椎间孔镜治疗腰椎神经根孔狭窄的短期疗效观察
目的：探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎神经根孔狭窄的短期疗效。方法回顾性分析2012年1月～2015年6月因单侧单节段腰椎神经根孔狭窄手术治疗的42例资料，其中椎间孔镜组21例，经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar intervertebral fusion，TLIF）21例，2组术前下肢疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和腰椎日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分差异无显著性（P ＞0.05）。比较2组间及同组手术前和术后3个月下肢疼痛 VAS 评分、ODI 评分、腰椎 JOA 评分差异。结果与 TLIF 组比较，椎间孔镜组出血量少[（94．3±67．7）ml vs．（371．4±164．8）ml，t ＝－7．130，P ＝0．000]，住院时间短[（6．2±2．0）d vs．（10．5±2．9） d，t ＝－5．611，P ＝0．000]，但手术时间长[（161．9±44．5）min vs．（111．7±28．0）min，t ＝4．375，P ＝0．000]。2组术后3个月下肢疼痛 VAS 评分、ODI 评分、腰椎 JOA 评分均较术前明显改善（P ＜0．05），2组间差异无显著性（P ＞0．05）。结论经皮椎间孔镜和 TLIF 在治疗神经根孔狭窄中均能得到良好的临床效果。经皮椎间孔镜术中出血量少，住院时间短，但手术时间长，可能与初期经验不足有关。
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颈后路椎管成形术联合C4-5椎间孔扩大术治疗多节段颈椎病疗效观察
目的 观察颈后路椎管成形术联合C4-5椎间孔扩大术治疗多节段颈椎病的疗效.方法 将142例多节段脊髓型颈椎病患者分为2组:A组67例行椎管成形术联合椎间孔扩大术,B组75例行单纯椎管成形术.观察2组神经功能恢复情况,轴性症状、颈椎曲度及稳定性的变化,比较C5神经根麻痹发生率.结果 手术均顺利完成,未出现脊髓受损程度加重等情况发生.A组手术时间明显长于B组(P＜0.05).术后2组患者在神经功能恢复(JOA评分)、轴性症状(VAS评分)、颈椎曲度及颈椎活动度方面比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).A组出现C5神经根麻痹1例(2％),B组出现7例(9％),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颈后路椎管扩大成形术中,对C4-5椎间孔进行适当扩大可降低C5神经根麻痹的发生率,且不会对颈椎曲度、稳定性及术后轴性症状造成影响.
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椎间孔镜可视下动力磨钻系统在椎间孔成形术中的作用
目的 评价动力磨钻系统在椎间孔镜可视下行椎间孔成形术中的作用.方法 收集2016年1-12月收治的32例腰椎间盘突出症患者资料,椎间孔镜下使用动力磨钻系统行可视下椎间孔成形术及髓核摘除术治疗.比较患者术前术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和腰椎日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Association,JOA)的差异,并进行统计学分析.结果 所有患者均获得随访,随访时间为3个月.全部患者手术时间为60～120 min,平均95.3 min.住院天数为5 ～13天,平均8.3天.患者术中透视次数为10～18次,平均13.5次.患者术前VAS评分较高,在术后3天、2周和3个月时VAS评分降低,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).患者术前腰椎功能(ODI和JOA)评分较差,在术后3天得到改善,并在术后3个月得到维持,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用动力磨钻系统在椎间孔镜可视下行椎间孔成形术,较传统磨钻减少了术中透视次数,避免过多切除上关节突,降低了损伤神经的风险,效果满意.
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改良椎间孔成形术在经椎间孔脊柱内镜中的应用
目的 探讨改良椎间孔成形术在经椎间孔脊柱内镜中的应用价值.方法 采用改良椎间孔成形术建立工作通道的手术患者32例,记录术前、术后腰痛及腿痛VAS评分,采用Macnab评分标准评价疗效.结果 32例患者均顺利完成手术,术前腰痛VAS评分为(5.3±2.0)分,术后即刻为(1.5±2.0)分,术后3个月为(0.5±1.3)分;术前腿痛VAS评分为(7.3±2.1)分,术后即刻为(0.5±2.0)分,术后3个月为(0.2±1.9)分.32例患者术后3个月的Macnab评分,优26例,良6例.结论 使用改良椎间孔成形术建立工作通道可拓宽镜下视野范围,提高手术效率.
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经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗游离型腰椎间盘突出症
目的 探讨经皮椎间孔镜下TESSYS技术并椎间孔成形术治疗游离型腰椎间盘突出症(LDH)的疗效.方法 采用经皮椎间孔镜下TESSYS技术并椎间孔成形术治疗80例游离型LDH患者,通过ODI评分与VAS评分对治疗效果进行评估.结果 手术时间为37～75(57.8±14.8)min,术中出血量为29～51(39.8±7.2)ml.患者均未出现椎旁血肿、伤口感染以及神经损伤等并发症.患者均获得12个月的随访.患者VAS评分和ODI评分术后3d及1、3、6、12个月各时间点均较术前显著下降(P＜0.05),并且术后1、3、6、12个月均较术后3d进一步降低(P＜0.05).结论 经皮椎间孔镜下TESSYS技术并椎间孔成形术治疗游离型LDH近期疗效显著.
关键词： 经皮椎间孔镜下TESSYS术 椎间孔成形术 腰椎间盘突出 -
关节突定位滑移经皮脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症
[目的]探讨经皮脊柱内镜关节突定位滑移技术(guiding and sliding)治疗腰椎管狭窄症.[方法]2016年8月～2016年11月收治腰椎管狭窄症患者共计30例,均采用侧方椎间孔入路,上关节突定位滑移技术椎间孔成形术.把后纵韧带后缘线以上部分称为“up”,以下部分称之为“down”,采用“up-down-up”的顺序分区域减压.随访时间3个月,采用视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和改良MacNab疗效评定标准,对临床疗效进行分析评估.并统计透视定位次数、手术时间,与既往上关节突尖部定位的30例患者及文献资料对比.[结果]手术时间(55.00±14.60) min,术中透视(8±1.30)次,较本科原来[(90.00±15.00) min和(16±2.30)次]及其他作者报道的[(86.00±15.40) min和(37.50±7.50)次]明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).腰腿痛VAS评分从术前(5.43±1.24)分降至术后1d的(1.88士0.49)分、术后3个月的(1.58±0.46)分,较术前均有明显改善(P＜0.05).ODI评分术前(43.40±18.11)分,术后1d降至(34.87±16.02)分,术后3个月时降至(15.67±7.54)分(P＜0.05).术后3个月随访时,依据改良的MacNab标准评估,优良率达93.33％.[结论]经皮脊柱内镜关节突定位滑移技术治疗腰椎管狭窄症能够明显改善临床症状、减少透视次数,缩短手术时间,近期疗效满意.
