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实施临床路径促进护理实践发展
临床路径(Clinical Pathway,CP)是指由医逆疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断明确的疾病(或手术)制定的、具有科学性(或合理性)和时间顺序的病人照顾计划。其核心是将某种疾病(或手术)关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保病人在正确的时间、正确的地点、得到正确的诊疗服务。临床护理路径(Clinical Nursing Pathway,CNP)是临床路径的重要组成部分，是指依据每日标准护理计划为某个病种的病人设定的住院护理模式。它由病人的每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性、具体化、标准化、主动地工作，同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病管理过程中。目的是减少康复的延迟和资源的浪费，以经济的方式使服务对象获得佳的照顾质量。
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兰州市城区残疾人生活质量与残疾态度和照顾质量的相关性分析
目的 评价兰州市城区残疾人生存状态,探讨残疾人生活质量与残疾态度和照顾质量的相关性.方法 2016年8月至11月,多阶段分层整群抽取兰州市城关区登记在册的606例残疾人,使用世界卫生组织残疾人生活质量量表、残疾态度量表、残疾人照顾质量量表,以入户访谈形式完成调研.结果 城区残疾人生活质量量表评分(40.76± 14.79),不同人口学特征残疾人间生活质量评分有显著性差异(P＜0.05).Pearson相关性分析显示,残疾人生活质量各领域评分、总评分与残疾态度多数维度评分呈正相关(r＞0.080,P＜0.05),与照顾质量多数维度评分呈正相关(r＞0.083,P＜0.05).结论 应加强建设残疾人精准保障制度,着力构建全周期、全方位的残疾人社会支持体系.
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武汉市城区重度残疾人生活质量与照顾质量和社会融合的相关性
目的：了解重度残疾人生活质量、照顾质量和社会融合的状况，探讨生活质量与照顾质量、社会融合的相关性。方法2015年9月~2016年3月，对武汉市主城区399名注册重度残疾人应用世界卫生组织残疾人生活质量量表、世界卫生组织残疾人照顾质量量表、残疾人社会融合量表进行调查。结果重度残疾人生活质量处于中等偏低水平；重度残疾人生活质量评分与照顾质量评分正相关(r>0.11, P<0.05)，与社会融合评分正相关(r>0.39, P<0.01)。结论重度残疾人生活质量与实际照顾质量和社会融合程度相关。社会保障与康复工作应有针对性地提供扶助政策并建立有效支持系统。
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湖北省残疾人照顾质量及其影响因素调查
目的 调查残疾人照顾质量及其影响因素.方法 2015年11月,采用方便抽样对5个社区残疾人服务机构399名残疾人进行照顾质量量表和人口学问卷调查.结果 残疾人照顾质量量表评分平均(38.11±6.24),其中照顾的给予、照顾的环境和照顾信息的获得评分达到该维度总分70%以上.不同年龄、居住地区、职业、医疗保障、家庭月支出、家庭月伙食消费水平残疾人,照顾质量评分有显著性差异(F>4.487,P<0.05).多元线性回归分析显示,年龄(β=0.06,P<0.01)与医疗保障情况(β=-0.850,P<0.001)是照顾质量评分的独立影响因素.结论 湖北省残疾人从服务机构接受的照顾质量较高.应加强对残疾人医疗保障体系建设,进一步提高残疾人照顾质量.
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世界卫生组织残疾人照顾质量量表中文版的信度和效度
目的:评价世界卫生组织残疾人照顾质量量表中文版的信度和效度.方法:采用全球多中心同步研究的方法研制世界卫生组织残疾人照顾质量量表.通过多阶段分层整群随机抽样的方法,从广州市抽取1037例残疾人(一般残疾者814例,智力残疾者223例),对其进行问卷调查.对其中109例一般残疾人间隔1周进行量表的重复测量.采用克朗巴赫α系数评价量表的内部一致性信度,通过前后两次测量各领域得分的组内相关系数来考察量表的重测信度,采用探索性因子分析评价量表的结构效度.结果:共收回问卷1000份(一般残疾者807份,智力残疾者193份),量表回收率为97.94％(一般残疾版本99.2％,智力残疾版本86.4％),条目缺失率低于1％；量表各个领域的克朗巴赫α系数为0.720-0.860;重复测量前后得分的组内相关系数为0.639-0.837;因子分析结果表明量表反映出的内在结构与原量表构造基本一致.结论:世界卫生组织残疾人照顾质量量表中文版具有较好的可接受性、信度和效度,可用于中国残疾人的照顾质量的研究.
关键词： 残疾人 照顾质量 信度 效度 世界卫生组织残疾人照顾质量量表 -
使用核心讨论组研究残疾人照顾质量的构成领域和方面
目的:目前,国内外还没有深入研究人们对残疾人照顾的质量,也没有出现对残疾人照顾质量的评价量表.本试验使用核心讨论组探讨中国残疾人照顾质量的构成领域和方面.方法:试验于2006-12/2007-01在本单位完成.选择包括残疾人、残疾人的照顾者或家属以及医护专业人员共39人组成7个核心讨论组,分别是智力残疾组(n=6)、肢体残疾组(n=6)、帕金森病组(n=3)、听力残疾组(n=6)、视力残疾组(n=6)、家属或照顾者组(n=5)、专业人员组(包括医生护士等)(n=7).残疾人的纳入标准:①年龄18～80岁.②经指定的医疗机构诊断为残疾人.③广州户口.排除标准:有严重的认知障碍、交流问题、抑郁、痴呆者以及不愿意参加讨论的残疾人.使用半结构化的形式开展核心讨论,进行书面记录和录音,并使用定性和定量分析方法对材料进行分析.结果:纳入受试者39人,均进入结果分析.残疾人的照顾质量主要包含17个方面,组成6个领域.6个领域分别为:生理领域,包含能力、残疾程度等方面:心理领域,包含精神状况等方面;社会关系领域,包含人际关系、社会支持等方面;环境领域,包含居住环境、无障碍设施/辅助器械、卫生和社会服务的可及性及其质量、经济状况、娱乐休闲、交通6个方面;社会参与领域,包含就业、教育、尊重与接纳、歧视和嘲笑等方面:政策与社会机构领域.结论:①残疾人照顾质量的17个构成方面跟普通人生存质量的构成大致相同,区别在于残疾人还重视卫生和社会服务的可及性及其质量、无障碍设施/辅助器具、国家政策等方面.②核心讨论组可以作为一种有效的工具研究残疾人的照顾质量,有助于构建评估残疾人照顾质量量表的领域和方面.
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临床护理路径在股骨骨折手术患者护理中应用
临床护理路径(clinicalnursing pathways,CNP)是医疗管理者用来改善服务质量及控制医疗成本的方法之一,是一种崭新的照顾模式,由医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术作出适当、有序性和时间性的照顾计划,减少康复延迟和资源浪费,使服务对象得到佳的照顾质量[1].2007～2008年我科通过应用临床护理路径,对226例股骨颈骨折患者采用临床护理路径和传统的健康教育进行比较,大大提高了患者满意度,并且使住院天数、并发症发生率及医疗费用明显下降.现介绍如下.
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广州市不同类型成年残疾人的照顾质量及其影响因素分析
目的 探讨广州市不同类型成年残疾人的照顾质量及其影响因素.方法 采用多阶段分层随机整群抽样的方法,从广州市抽取2912例一般成年残疾者和227例智力残疾者.采用一般情况调查表以及世界卫生组织残疾人照顾质量量表等跨文化量表了解调查对象的一般情况和照顾质量等信息.采用统计描述以及多重线性回归对资料进行分析.结果 一般残疾者和智力残疾者的照顾质量得分分别是(3.1±0.4)分和(2.1±0.3)分,处于中等水平.一般残疾者(除智力残疾以外的所有残疾者)的照顾质量受对待残疾的态度、居住情况和社会支持、残疾严重程度、残疾年限、收入水平、婚姻状态的影响,智力残疾者的照顾质量受对待残疾的态度、残疾严重程度和年龄的影响,其中,对待残疾的态度是影响所有残疾者的照顾质量的主要因素.结论 广州市成年残疾人的照顾质量中等,影响因素较多,残疾态度的影响较大.
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台湾地区重症医学的历史、现状和未来
随着台湾经济起飞，20世纪60年代各大医院先后成立加护病房，其管理及照顾质量在1995年卫生管理部门办理加护病房评鉴后，逐渐上轨道。在全民健康保险论量计酬制度下，加护病房持续扩张，以10万人口之加护病房床数统计，台湾地区为30张。重症医学专科医师联合甄审委员会及6个重症相关医学会，负责办理重症医学专科医师考试与资格审查。重症专责医师制度，联合护理师、呼吸治疗师、营养师、临床药师、复健师、社工师组成治疗团队，对于病人提供全面性照护。经过半个世纪的发展，台湾重症医学已建立自己的重症准则，提高重症治疗的质量。战胜败血症治疗准则的教育训练，显著降低败血症病患的死亡率。但仍面临严峻的考验——偏低的健保给付、严格的评鉴规定、过多的医疗纠纷、超长的工作时数，阻碍年轻医护人员持续于重症前线服务的意愿。对未来的展望，除临床照顾外，更应进行基础的重症研究，改善照护流程，为重症病患提供精确有效率的照顾。
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台湾地区重症医学的历史、现状和未来
随着台湾经济起飞，20世纪60年代各大医院先后成立加护病房，其管理及照顾质量在1995年卫生管理部门办理加护病房评鉴后，逐渐上轨道。在全民健康保险论量计酬制度下，加护病房持续扩张，以10万人口之加护病房床数统计，台湾地区为30张。重症医学专科医师联合甄审委员会及6个重症相关医学会，负责办理重症医学专科医师考试与资格审查。重症专责医师制度，联合护理师、呼吸治疗师、营养师、临床药师、复健师、社工师组成治疗团队，对于病人提供全面性照护。经过半个世纪的发展，台湾重症医学已建立自己的重症准则，提高重症治疗的质量。战胜败血症治疗准则的教育训练，显著降低败血症病患的死亡率。但仍面临严峻的考验——偏低的健保给付、严格的评鉴规定、过多的医疗纠纷、超长的工作时数，阻碍年轻医护人员持续于重症前线服务的意愿。对未来的展望，除临床照顾外，更应进行基础的重症研究，改善照护流程，为重症病患提供精确有效率的照顾。
