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超声心动图诊断冠状动脉异常起源于肺动脉的价值
目的 探讨超声心动图对冠状动脉异常起源于肺动脉的诊断价值.方法 回顾性分析19例冠状动脉异常起源于肺动脉超声心动图二维图像、彩色多普勒声像图表现并与心脏CT及手术结果对比分析,总结其诊断特点,找出漏诊的原因.结果 19例中,左冠状动脉异常起源于肺动脉18例;右冠状动脉异常起源于肺动脉1例.术前确诊15例,漏诊4例.1例合并室间隔缺损,1例合并主肺动脉窗.超声的特征性表现为心脏各切面均未见左或右冠状动脉主干在主动脉左或右冠窦上明确开口,彩色多普勒显示舒张期异常红色血流束进入肺动脉内;不同程度左心室扩大,左室心内膜呈弹力纤维增生改变.漏诊病例为4例左冠状动脉异常起源于肺动脉.15例超声诊断与心脏CT及手术结果符合.结论 超声心动图诊断冠状动脉异常起源于肺动脉具有较高的准确度.
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经胸超声心动图诊断冠状动脉起源异常的临床价值
目的探讨经胸超声心动图(TTE)诊断冠状动脉起源异常(CAOA)的临床应用价值.方法应用TTE对11例CAOA患者进行检查,显示冠状动脉的起源、走行、血流方向、性质、时相和速度,观察有无合并其他心血管畸形,并与冠状动脉造影和手术结果比较.结果左冠状动脉起源于肺动脉5例、起源于右冠状动脉1例,左前降支起源于右冠状动脉1例,疑诊左前降支或左回旋支起源于右冠状动脉窦1例,左前降支和左回旋支单独起源于左冠状动脉窦2例,右冠状动脉高位发出1例.其中合并右冠状动脉-右室瘘1例,卵圆孔未闭1例,二尖瓣前叶夹层动脉瘤形成伴破裂1例,继发性心内膜弹力纤维增生症3例.超声结果与冠状动脉造影和手术结果符合.结论经胸超声心动图能准确提供冠状动脉的起源、走行、血流状态等信息,具有重要的临床应用价值.
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冠状动脉异常起源于对侧冠状动脉窦的临床治疗经验
目的 总结冠状动脉异常起源于对侧冠状动脉窦(AAOCA)的临床治疗经验.方法 回顾性分析阜外医院2005年10月至2017年9月收治的64例AAOCA患者的临床资料,根据患者年龄及临床症状将其分为青少年组及中老年组.青少年组8例,其中男5例,女3例;年龄11～29岁,年龄平均(15.9±11.2)岁;中老年组56例,其中男39例,女17例,年龄30～75岁,年龄平均(54.2±10.3)岁.回顾性分析两组患者临床表现,治疗方法及效果,死亡率和并发症发生率.结果 青少年组8例患者均为左冠状动脉异常起源于右冠窦(AAOLCA),并走行于主动脉与肺动脉之间,其中5例为壁内走行;患者均有运动后晕厥、急性心肌梗死、猝死等临床表现.其中5例施行去顶术,1例施行冠状动脉再植术,另2例行CABG术.中老年组56例患者中右冠状动脉异常起源于左冠窦者(AAORCA)为49例,AAOLCA7例,其中29例患者冠脉走行于主动脉与肺动脉之间.治疗方案包括:CABG3例,PCI 10例,射频消融7例,起搏器植入3例,ASD修补术同时行冠状动脉去顶术1例,保守对症治疗32例.两组患者术后均无严重并发症及住院死亡.术后随访时间为6个月至12年,随访期间青少年组患者无死亡,心功能恢复正常.1例患者CABG术后1年行冠脉CTA检查,发现LIMA血管桥未见显影.中老年组随访过程中失访5例,死亡2例,其中1例死于急性心肌梗死,另1例非心源性死亡.接受保守治疗的患者中6例症状反复发作.结论 青少年时期发病的AAOCA患者多为AAOLCA,异常起源的冠脉走行于主动脉与肺动脉之间,心源性猝死发生率高,一经确诊需尽早手术治疗.手术方法推荐冠脉去顶术及冠脉再植术,不推荐CABG.中老年发病的AAOCA患者多为AAORCA,猝死发生率较低,合并症多,建议采用保守对症治疗.
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左冠状动脉起源异常术后的短期左心辅助
目的 总结心脏术后严重左心功能衰竭患儿使用左心辅助装置(LVAD)的临床经验.方法 3例左冠状动脉起源异常的患儿,平均年龄7个月,术后左心衰竭短期使用左心辅助.结果 3例患儿全部顺利脱机,存活出院.辅助流量100～120 ml/(kg·rmin),辅助时间72 ～ 98 h.主要的并发症是出血、感染、右心功能不全.结论 离心泵左心辅助不像ECMO那样具有普遍适用性,但是对于一些特殊病例是非常有效的.其成功和病例的选择、安装的时机、并发症的防治、监护人员的专业非常有关.
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左冠状动脉异常起源于肺动脉术后随访及预后
目的 随访左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)冠状动脉移植术后资料,评价其预后.方法 对20例行冠状动脉移植手术的ALCAPA患者进行术前、围手术期、术后资料的分析总结.结果 冠状动脉移植术后心胸比例较术前明显缩小,心电图心肌缺血程度较术前有所好转,左心室射血分数、左心室短轴缩短率呈升高趋势,大部分于术后6个月至1年恢复正常.左心室舒张末期容积指数随时间推移逐渐恢复正常,二尖瓣反流程度逐渐好转.结论 左冠状动脉异常起源于肺动脉是罕见且致命的,应早期诊断、早期治疗,减少漏诊、误诊.行冠状动脉移植术后心功能逐渐恢复,病死率低,预后好,大部分患儿术后半年至1年左心室射血分数恢复正常.
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冠状动脉异常起源于升主动脉72例临床分析
目的探讨冠状动脉异常起源患者的临床特点和治疗方法.方法对72例冠状动脉异常起源患者的症状、体征、诊断及治疗方法进行回顾分析.结果心电图、X线胸片及超声心动图检查对72例患者诊断无特殊意义,冠状动脉造影可确诊,治疗因症状不同而异.结论冠状动脉异常起源于开主动脉患者通常不引起任何症状,需要根据症状进行介入治疗或手术治疗.冠状动脉病变行介入治疗时造影导管的选择是手术成功的关键.
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左右冠状动脉共干起源于升主动脉1例
患者女,65岁,因间歇性头痛、头晕、15天,近10天发作性胸闷、心悸.持续约5分钟分钟可缓解,与活动无明显相关,无胸痛.心电图示ST:v2-v6下移0.1mV,T波:I、II、III、aVF、V6低平,aVL、V2-V5倒置.化验检查:心肌酶及肌钙蛋白正常.冠状动脉CTA显示:左右冠状动脉共干起源于升主动脉,右冠状动脉与升主动脉呈锐角走形,图1.
关键词： 冠状动脉异常起源 冠状动脉CTA:CT诊断 -
回旋支开口畸形1例
患者,男,59岁,因心前区不适间断发作2年,加重1 d入院.既往有心脏病史,具体不详.否认高血压及糖尿病病史,吸烟史30年,10支/d,已戒烟3个月.饮酒史30年,100 g/d.
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左冠状动脉异常起源于肺动脉的CT诊断
目的 探讨左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的CT表现特征.方法 回顾性分析CT诊断为ALCAPA并经手术矫正治疗的29例患者的临床和影像资料,着重观察左冠状动脉开口位置、冠状动脉管腔扩张、侧支血管的建立及分布、以及左房室大小、心肌灌注情况.结果 CT对29例ALCAPA均做出明确诊断,清晰显示左冠状动脉起源于主肺动脉,其中21例起源于肺动脉左后窦,2例起源于肺动脉右后窦,1例起源于肺动脉前窦,5例起源于主肺动脉右侧壁;19例可见左冠状动脉向肺动脉内供血,其中13例呈喷射样改变;右冠状动脉迂曲扩张27例,单纯扩张1例,1例管径无扩张,左冠状动脉迂曲扩张13例,单纯扩张14例,2例管径无扩张;10例无明确侧支血管或仅少量侧支血管,19例侧支血管丰富,分布于室间隔、圆锥前、右室侧壁及心脏膈面;心外侧支13例,均为支气管动脉侧支,12例与回旋支相通,1例与前降支相通;13例左室壁心内膜下灌注减低;2例室壁变薄;左心室扩大26例,左心房增大20例;12例左心室乳头肌或腱索钙化;16例肺动脉增宽.结论 CT能够直观显示ALCAPA异常起源的部位,并能够显示出肺动脉内对比剂的喷射征像及染色样改变等提示左向右分流的特征性征象,同时可显示冠状动脉扩张、心内外侧支血管、心肌缺血及左房室增大等伴随的间接改变.
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左冠状动脉异常起源于肺动脉的影像学诊断
目的评价影像学对左冠状动脉起源于肺动脉的诊断价值. 资料与方法回顾性分析1995至2004年的3例经手术治疗患者,全部行心血管造影及彩色多普勒超声心动图检查,2例行MRA检查. 结果心血管造影(逆行主动脉造影2例,选择性右冠状动脉造影1例)均显示良好,并明确诊断.彩色多普勒超声心动图,1例明确诊断,2例误诊为右冠状动脉-右心室瘘.MRA 1例显示良好,另1例未能清晰显示. 结论左冠状动脉起源于肺动脉罕见,心血管造影仍然是诊断的金标准,但MRA及彩色多普勒超声心动图是有用的非创伤性的诊断方法.
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左冠状动脉异常起源于肺动脉综合征CTCA表现的分折
[目的]分析左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)综合征的多排螺旋CT冠状动脉成像(MDCTCA)表现并复习文献,以期提高对该综合征的认识.[方法]对3例经手术证实的ALCAPA综合征患者的CTCA表现和临床资料进行回顾性分析.3例患者均于术前行CTCA检查,其中2例于术后各复查1次CTCA.[结果]3例患者术前CTCA检查均可清晰显示左冠状动脉起源于肺动脉,与术中所见相符;其中2例患儿出生后不久开始出现心功能不全症状,CTCA示双侧冠状动脉未见扩张,左心室增大,符合“婴儿型”;1例患儿婴儿期无症状,CTCA可见右侧冠状动脉主干及分支扩张迂曲,左、右冠状动脉间见多条侧枝血管吻合,符合“成人型”;1例患者合并动脉导管未闭及永存左上腔静脉,1例合并左肾重复畸形.[结论]CTCA技术是ALCAPA综合征诊断、分型及术后随访的重要手段.
