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覆膜支架置入术治疗Ⅲ型主动脉夹层患者围手术期护理措施
目的 探讨覆膜支架置入术治疗Ⅲ型主动脉夹层围手术期的护理措施.方法 对32例Ⅲ型主动脉夹层患者行覆膜支架置入术治疗,术前注意病情变化,做好患者的心理护理和充分的术前准备,严密监测血压变化,预防动脉夹层破裂;术中严格无菌操作,积极配合医师顺利完成手术;术后密切监测患者的生命体征,尤其是体温、血压和尿量的变化,做好切口部位的护理,采取有效的护理措施防止并发症的发生.结果 患者均痊愈出院,随访3个月,支架无移位、无内漏,无严重心脑血管并发症.结论 通过对应用覆膜支架置入术治疗的Ⅲ型主动脉夹层患者实施围手术期护理,其成功率高且安全有效.
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主动脉腔内覆膜支架置入术与开放手术治疗急性B型主动脉夹层的meta分析
目的 评价主动脉腔内覆膜支架置入术(支架置入术)与开放手术治疗急性B犁胸主动脉夹层(acute type B aortic dissection,ATBAD)的疗效.方法 系统检索Cochrane图书馆的临床对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Web of Science、OpenSIGLE、National Technical Information Service(NTIS)和中国知网(CNKI)、中国生物文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方数据库(WanFang Data)里的主动脉腔内覆膜支架置入术和开放手术治疗急性B型主动脉夹层的临床对照试验.文献检索起止时间均为从建库到201 1年1月18日.由研究人员根据Cochrane偏倚评价和GRADE系统推荐分级方法,对证据质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的临床对照试验进行meta分析.统计学分析采用RevMan 5.0软件和GRAED profiler 3.2.2软件.结果 5个临床试验共318例患者纳入研究.GRADE评价分析发现30天病死率的证据质量是低级,其他结局均为极低级.急性B型主动脉夹层患者主动脉腔内覆膜支架置入术组与手术组治疗的短期病死率差异有统计学意义,OR 0.19、95％ CI [0.09,0.39],P＜0.001,但围术期并发症和远期病死率两组比较差异无统计学意义,OR 1.40、95％ CI [0.24,8.18].结论 主动脉腔内覆膜支架置入术只能作为治疗急性B型主动脉夹层的一种选择,目前的证据尚不能证明其可完全替代开放手术.
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主动脉缩窄的介入治疗
主动脉缩窄( coarctation of the aorta,CoA)是一种较常见的先天性心脏畸形,1760年由Morgagni尸检时首次发现,并被定义为降主动脉近段管腔局限性狭窄[1].在各类先天性心脏病中占5％ -8％,多见于男性,男女之比为(3 ～5):1.50％以上的患者伴有其他心血管先天畸形,主要为动脉导管未闭、室间隔缺损、双瓣叶型主动脉瓣.临床上,如收缩期上下肢之间动脉压力阶差>20 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),结合相应的影像学改变即可诊断为先天性CoA[2-4].如不治疗,CoA患者的平均寿命为34岁[5],常死于心力衰竭(26％)、主动脉破裂(21％)、感染性心内膜炎(18％)、颅内出血(12％)等致命并发症[6].故目前认为,上、下肢压差超过20 mm Hg为进一步治疗的指征,对于压差小于20mm Hg的患者如合并难以控制的高血压,特别是出现左心功能不全或左心室进行性肥厚者,亦应积极治疗[7].CoA的治疗方法主要为传统开放性外科手术和介入治疗.
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覆膜支架置入治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的护理
目的 探讨覆膜血管内支架置入治疗DekakeyⅢ型主动脉夹层围术期的护理.方法 对11例行介入术的患者,术前给予心理疏导,讲解手术方法 、目的 ,营造良好的手术氛围.术后观察疼痛的性质、放射性、强度;脉搏;血压;两侧是否一致;体温的变化;肢体血运情况等.结果 支架置入全部成功.无并发症发生.1例由于破口位置距左锁骨下动脉0.5 cm,覆膜支架封闭左锁骨下动脉,经患肢制动、休息及抗凝治疗,6 h后症状缓解.结论 在覆膜支架置入术的治疗中,积极主动地针对性观察及护理是手术成功的主要组成部分.
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覆膜支架置入术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层围手术期的护理
目的:探讨覆膜支架置入术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层围手术期的护理.方法:对32例DebakeyⅢ型主动脉夹层患者行覆膜支架置入术治疗,术前注意病情变化,做好患者的心理护理和充分的术前准备,严密监测血压变化,预防动脉夹层破裂;术中严格无菌操作,积极配合医师顺利完成手术;术后密切监测患者的生命体征,尤其是体温、血压和尿量的变化,做好切口部位的护理,采取有效的护理措施防止并发症的发生.结果:患者均痊愈出院,随访3个月,支架无移位、无内漏,无严重心脑血管并发症.结论:通过对应用覆膜支架置入术治疗的DebakeyⅢ型主动脉夹层患者实施围手术期整体护理,其成功率高且安全有效.
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覆膜支架置入术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层围手术期的护理
目的:探讨覆膜支架置入术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层围手术期的护理.方法:对32例DebakeyⅢ型主动脉夹层患者行覆膜支架置入术治疗,术前注意病情变化,做好患者的心理护理和充分的术前准备,严密监测血压变化,预防动脉夹层破裂;术中严格无菌操作,积极配合医师顺利完成手术;术后密切监测患者的生命体征,尤其是体温、血压和尿量的变化,做好切口部位的护理,采取有效的护理措施防止并发症的发生.结果:患者均痊愈出院,随访3个月,支架无移位、无内漏,无严重心脑血管并发症.结论:通过对应用覆膜支架置入术治疗的DebakeyⅢ型主动脉夹层患者实施围手术期整体护理,其成功率高且安全有效.
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主动脉夹层覆膜支架植入术的护理
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是主动脉内的血液经内膜撕裂口进入主动脉中膜,形成夹层血肿,在血流压力的驱动下,沿主动脉长轴方向扩展,是主动脉中层的解离过程.AD是心血管疾病的灾难性危重急症,其发病率为(25～30)/100万[1],如不及时治疗,48h内病死率可高达50%.临床特点为急性起病,突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状.根据夹层的起源及受累的部位可分为:Ⅰ型:起始于升主动脉并越过主动脉弓向远端延伸;Ⅱ型:起始并局限于升主动脉;Ⅲ型:起始于降主动脉左锁骨下动脉开口并向远端延伸.近几年,随着科学技术的发展,主动脉内支架植入术挽救了大量AD患者的生命,使本病预后大为改观.尤其是Ⅲ型适宜行覆膜支架植入.现将覆膜支架植入术的护理体会报道如下.
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晚期食管癌覆膜支架置入患者的围手术期护理
食管癌患者多数首发症状是吞咽困难[1],确诊时常已失去手术机会而不得不进行姑息治疗.金属覆膜支架置入术用于食管癌的姑息治疗目前已经普遍开展,可以改善患者的吞咽困难症状,并能使生活质量得到改善,已在临床上广泛应用[2].2007-2011年笔者所在科采用金属覆膜支架置入术80例,现将围手术期护理总结如下.
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抗凝血酶对Stanford B型主动脉夹层覆膜支架置入术中凝血功能的影响
目的 探讨抗凝血酶对Stanford B型主动脉夹层覆膜支架置入术患者凝血功能的影响及临床意义.方法 40例行覆膜支架置入术的Stanford B型主动脉夹层患者随机分为抗凝血酶组和对照组.抗凝血酶组于肝素化前和后24h静注3000 U抗凝血酶,对照组为空白对照.两组分别于术前和术后即刻、ld和2d检测血小板计数(PLC)、血浆抗凝血酶Ⅲ浓度(AT-Ⅲ)、凝血酶原时间国际化标准比值(PT-INR)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)和D-二聚体(DD).结果 AT-Ⅲ浓度术前两组均低于正常值,而术后抗凝血酶组AT-Ⅲ浓度显著升高,对照组无明显改变,两组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术前FIB和DD均高于正常值,而两组术后FIB、DD、PLC和APTT均逐渐升高,但抗凝血酶组显著低于对照组(P＜0.05),TT仅在抗凝血酶组升高.结论 Stanford B型主动脉夹层覆膜支架置入术患者凝血与纤溶功能持续激活,机体处于高凝状态,而抗凝血酶能减轻机体的这种状态,对预防术中术后不良反应的发生有积极作用.
关键词： Stanford B主动脉夹层 覆膜支架置入术 抗凝血酶 纤维蛋白溶解 血液凝固 -
外科手术结合覆膜支架置入术治疗急性胸主动脉夹层18例分析
目的:探讨外科手术结合覆膜支架置入术治疗急性胸主动脉夹层的疗效.方法:对18例急性胸主动脉夹层患者行外科手术结合覆膜支架置入术治疗.在全身麻醉、深低温停循环加选择性脑灌注下,经胸部前正中切口进行手术,术中对A型主动脉夹层患者行主动脉半弓或全弓人造血管替换加术中覆膜支架置入术,对B型主动脉夹层患者行术中直视下覆膜支架置入术并吻合固定术,观察其手术疗效.结果:18例患者均顺利完成手术,成功置入覆膜支架.术后即刻血管造影显示无发生支架移位,主动脉内膜破口封闭良好,仅1例A型主动脉夹层患者存在轻微内漏,3个月后自行封闭.术后半年复查CT增强扫描,示5例A型主动脉夹层患者升主动脉及弓部人造血管管腔规则、光滑、血流通畅,支架段主动脉假腔消失,13例B型主动脉夹层的降主动脉处假腔消失,主动脉管壁结构恢复正常.所有患者支架远端的降主动脉假腔缩小,真腔明显扩大;随访3～30个月,无发生截瘫、肢体缺血及神经系统并发症,无死亡病例.结论:外科手术结合覆膜支架置入术治疗主动脉夹层安全有效,术后并发症少,可明显降低病死率.
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支架置入术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层患者的护理
目的：探讨经皮血管腔内覆膜支架置入术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层患者的术前、术后护理措施。方法总结21例DebakeyⅢ型主动脉夹层患者覆膜支架置入术术前、术后的疗效及护理。结果21例患者均成功置入覆膜支架，均在术后2～3周康复出院，跟踪随访6个月～1年，未出现病情恶化或死亡病例。结论覆膜支架置入术术前、术后给予积极、细致、有效的护理是 Debakey Ⅲ型主动脉夹层患者康复的重要保证。
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8例主动脉夹层动脉瘤覆膜支架置入术患者的护理
目的 探讨主动脉夹层动脉瘤腔内覆膜支架置入患者的护理方法.方法对8例接受介入治疗的主动脉夹层动脉瘤患者进行回顾性分析.结果 8例患者介入治疗成功率100%,回访无一例并发症发生,恢复良好.结论 术前对患者疼痛的观察及有效止痛;控制血压、降低心率为手术的顺利进行提供了保障.术后呼吸功能的恢复及并发症的积极预防与观察是手术成功的关键.
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西宁地区Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的麻醉处理
目的:探讨西宁地区Stanford B型主动脉夹层动脉瘤覆膜支架置入术的麻醉方法及管理特点.方法:10例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤行覆膜支架置入术时,7例采用保留自主呼吸的静脉麻醉+局麻,3例采用保留自主呼吸的静脉麻醉+股神经阻滞,术中以尼卡地平控制性降压,心率快时加用艾司洛尔.结果:术中麻醉镇痛、镇静满意,血流动力学平稳,无控制性降压引起的并发症,术后患者均安返重症监护病房.结论:保留自主呼吸的静脉麻醉+股神经阻滞或局麻、控制性降压的方法,以及维持足够的血容量和充分的氧供等麻醉管理是西宁地区Starford B型主动脉夹层动脉瘤覆膜支架置入术成功的关键.
关键词： Stanford B型主动脉夹层动脉瘤 覆膜支架置入术 麻醉 -
经支气管镜引导行覆膜支架置入术治疗胸腔胃-气管瘘1例并文献复习
胸腔胃-气管瘘(thoracostomach-airway fistula)是指食管癌切除术后多种原因导致胃壁和气道壁损伤破坏,胃腔与气管腔沟通,导致胃液进入气道内而引起烧灼样疼痛、刺激性呛咳、强迫坐位、顽固性肺炎、营养不良、水电解质紊乱等表现的临床综合征[1].胸腔胃-气管瘘曾被认为是一种罕见而严重的并发症[2],随着食管癌手术的广泛开展,其发生率越来越高,但目前对其的治疗手段尚处于探索阶段.
