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膝关节交叉韧带在不同运动状态下的生物力学特性及其损伤机制研究
目的：探讨膝关节交叉韧带在不同运动状态下的生物力学特性及其损伤机制，为临床寻找重建膝关节韧带的高效技术提供有效依据。方法选择于2014年1月至2015年12月骨科经过临床检查、问诊及影像学检测拟定的膝关节交叉韧带损伤患者64例作为观察对象，在患者自愿和医生建议的前提下对所有患者先后在屈膝角度为0o、30o、60o及90o进行生物力学特性相关指标分析。结果相对于胫骨，股骨容易产生位移，以前后位移为主，其中0o时位移小，30o时位移大，差异有统计学意义（ t =3.664，P =0.014）。前交叉韧带随着屈膝角度变化，其在30o时的应变力大，其他角度变化不大，差异有统计学意义（ t =3.274，P =0.037）；后交叉韧带随着角度增大其应变力逐渐增大，在0o时应变力小，90o时应变力大，差异有统计学意义（ t =2.975，P =0.028）；内外侧副韧带随着屈膝角度增大其应变力逐渐减小，0o时应变力大，90o时小，差异有统计学意义（ t =3.169，P =0.031；t =3.477，P =0.018）。膝关节随着屈膝运动角度增大而使膝关节疼痛率逐渐增大，其在0o时疼痛率小，在90o时大，差异有统计学意义（χ2=3.665， P =0.024）。结论膝关节韧带损伤时股骨容易产生位移，以前后位移为主，其他方向的位移与角度的变化较小，在不同屈膝角度之间的变化不大；前交叉韧带应变力随着屈膝角度变化，其在30o时的应变力大，而后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带随着屈膝角度增大其应变力逐渐减小；膝关节疼痛率随着屈膝运动角度的增大而逐渐增大。
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关键词：
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膝关节镜下自体肌腱重建前、后交叉韧带的手术配合
关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响,有人将关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展.交叉韧带在膝关节的稳定中起到了很重要的作用,越早期的重建不仅可以恢复关节原有的应力强度,还可以防止关节软骨、半月板的继发性损伤.因此交叉韧带损伤的修复重建一直是骨科和运动创伤领域的重要研究课题.目前国内外在移植替代物的选择、隧道定位对移植物的影响、移植物的机械固定和骨腱间的生物学固定研究方面取得了很大的进展[1].关节镜下自体肌腱重建交叉韧带术具有直观、精确、创伤小、恢复快、检查和治疗同时进行的优点,因而越来越受广大患者的青睐.我院自2008 年以来共开展病例44例,效果显著,报告如下.
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MRI在膝关节交叉韧带损伤中的应用
目的:探讨MRI 对膝关节交叉韧带损伤的诊断价值.方法:回顾性分析43例经手术证实的膝关节损伤病人的MRI资料.结果:本组43例病人中,单纯前交叉韧带(ACL)损伤21例(占48.84 %),单纯后交叉韧带(PCL)损伤11例(占25.58%),前、后交叉韧带同时损伤11例(占25.58%),合并胫侧副韧带损伤15例,半月板损伤15例.当韧带完全断裂时,表现为韧带连续性中断、肿胀、边缘模糊,T2WI显示断端充满高信号,同时伴有附着点的撕脱.MRI表现与手术结果的对照分析显示:完全撕裂11例,符合率100%;部分撕裂的32例中有4例与术前MR诊断存在差异.整体符合率为90.70%.结论:MRI检查能准确诊断膝关节韧带损伤,并能发现诸多并发症,是膝关节韧带损伤佳的检查手段之一.
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疲劳因素影响膝关节前交叉韧带的非接触性损伤生物力学
背景：膝关节前交叉韧带的损伤会触发膝关节的其他损伤，如慢性膝关节不稳，骨关节炎等。梳理非接触性膝关节前交叉韧带损伤有助于掌握损伤机制，降低损伤发病率。
目的：对膝关节前交叉韧带非接触性损伤的生物力学机制和疲劳落地有关的损伤及生物力学变化进行阐述，探究有关疲劳因素在跳跃-落地运动时前交叉韧带损伤的研究进展。
方法：由作者应用计算机检索PubMed数据库1988至2013年相关文献，在标题中以“ACL”、“landing”、“fatigue”等关键词检索，选择内容与膝关节前交叉韧带损伤的生物力学研究、疲劳落地与下肢损伤有关的文献，共纳入文献42篇。
结果与结论：跳跃落地时膝关节外翻角、力矩、膝关节旋外和落地时较小的膝关节屈曲角是造成非接触性膝关节前交叉韧带损伤产生的主要生物力学机制。疲劳因素是非接触性前交叉韧带损伤的另一个重要因素，但在跳跃-落地运动中，疲劳效应对膝关节交叉韧带的生物力学作用并不清晰。这可能是由于疲劳水平、疲劳诱导方式和动作控制方面的差异所导致。疲劳诱导是研究疲劳状态下膝关节前交叉韧带损伤的关键，因而，量化的疲劳水平、专项性的疲劳模型和落地方式可以为探究疲劳状态下膝关节前交叉韧带损伤生物力学机制提供新的思路，同时为损伤的干预和恢复提供借鉴。 -
膝关节交叉韧带重建与生物材料的选择:在跆拳道运动中的特点
背景:膝关节交叉韧带的重建与人工韧带的选择有密切的关系.目的:通过检索相关文献,综述跆拳道运动员膝关节交叉韧带损伤的原因、膝关节交叉韧带重建和人工生物材料的选择问题,探讨人工韧带的重建、功能恢复及其临床效果的关系.方法:应用网络http://www.highwire.org/, http://www.chkd.cnki.net/index.htm/, 检索1999-01/2009-10的相关文献,检索词"Sport Training Dept, anterior cruciate ligament, ACL", 限定文章语言种类为English;并用检索词"跆拳道,膝关节前交叉韧带",限定文章语言种类为中文,检索相关的博士硕士论文,以及相关的中英文会议论文集.另外手工查找膝关节前交叉韧带有关的资料和书籍.排除实验设计不合理的文章及观点模糊的综述.结果与结论:①膝关节损伤是跆拳道运动常见的伤病,膝关节交叉韧带的重建,人工韧带的选择很关键.采用何种材料主要考虑一定形态、大小的移植物的强度、移植物的愈合过程、供区的损坏程度以及移植后能否建立与正常韧带组织相似的附着点.②人工合成材料重建交叉韧带的应用成败主要取决于其组成材料.材料的生物性、机械性是否能与正常韧带生物相容性和生物力学匹配制约着手术的成败.采用理想的生物材料修复韧带,可避免因自体取材的附加损伤.③人工合成材料重建交叉韧带的特点:可避免取材部位的并发症;关节镜下手术操作简便,手术时间短,创伤小;术中即刻获得足够抗拉强度;术后能够早期活动,恢复快;并发症少.临床上近期效果满意,远期效果还需进一步观察证实.
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带血管蒂髌腱移植物的力学性能
背景：临床上研究膝关节交叉韧带生物材料的力学性能具有重要意义，可为临床研制组织结构、生物力学及相容性好的材料提供理论依据。目的：分析带血管蒂髌腱移植物的力学性能。方法：切断42只新西兰大白兔左前腿前交叉韧带，随机分为2组，实验组植入自体带血管蒂髌腱移植物进行前交叉韧带修复，对照组植入自体不带血管蒂髌腱移植物进行前交叉韧带修复。移植后8，12，16周，检测两组移植标本的生物力学性能。结果与结论：两组不同时间点的断裂位置比较差异无显著性意义；实验组移植后12，16周的膝关节前后松弛度高于对照组(P <0.05)，两组移植后8周的膝关节前后松弛度比较差异无显著性意义；实验组移植后8，12，16周的大载荷均高于对照组(P <0.05)，移植后8，12，16周的刚度均高于对照组(P<0.05)；两组移植后不同时间点的大拉伸长度比较差异无显著性意义。表明带血管蒂髌腱移植物具有良好的力学性能。
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膝关节运动损伤交叉韧带重建与生物材料的选择
膝关节是持重且结构复杂的大关节,两端杠杆长,周围骨肉少.据北京运动医学研究所对各种运动项目运动创伤2 725例病例分析,膝损伤占25.82％,占各部运动损伤之首.膝部各种不同类型、不同程度的伤病,严重影响了运动员的训练及运动成绩,因此,为更好地制定预防和康复计划,为科研工作者提供科学依据,有必要对其生理解剖特点及康复进行研究.
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关节镜下手术治疗膝关节交叉韧带囊肿的临床效果研究
目的 研究关节镜下手术治疗膝关节交叉韧带囊肿的临床效果.方法 选取我院2014年6月至2017年10月接诊的膝关节交叉韧带囊肿的患者98例作为本次研究对象,所有患者均进行关节镜下手术治疗,采用Ly-sholm评分评价治疗前后患者的膝关节活动度,使用国际膝关节评分委员会制定的技IKDC2000评分法评价患者的症状,使用GLASGOW评价患者的膝关节恢复情况.结果 所有患者均顺利完成手术,术后患者的Lysholm总分(76.25±6.87)分,明显高于术前的(58.23±7.11)分,P<0.05;术后的患者的IKDC2000总分(82.36±7.25)分,明显高于术前的(62.34±6.78)分,P<0.05;GLASGOW评价,有5例患者存在膝关节轻度疼痛评定为良好,剩余93例患者均为优秀.结论 使用关节镜下治疗膝关节交叉韧带囊肿能够明显改善患者的膝关节功能,但是医生术前应仔细检查MRI,术中认真观察,对于存在交叉韧带松弛或撕裂的患者应该进行重建,术后尽早开展功能锻炼,早日恢复健康.
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采用流行病诊断学方法探讨MRI在膝关节交叉韧带损伤中的应用
目的 采用流行病诊断学方法探讨MRI在膝关节韧带损伤诊断中的应用价值.方法 收集56例临床疑有膝关节交叉韧带损伤患者的MRI影像资料,并与关节镜所见的相关性进行回顾性研究.结果 前交叉韧带损伤中,位于股骨髁附着点、韧带中部和胫骨附着点的损伤分别有8例、40例、8例;后交叉韧带损伤中,位于股骨髁附着点、韧带中部和胫骨附着点的损伤分别有3例、5例、4例.MRI检查结果与关节镜比较,MR诊断前交叉韧带损伤的灵敏度为96.42％,特异度为100.00％.阳性预测值为100.00％.MR诊断后交叉韧带损伤的灵敏度为94.12％,特异度为96.08％.阳性预测值为88.89％.结论 MRI对诊断交叉韧带损伤的灵敏度、特异度和阳性预测值均较高,是膝关节交叉韧带损伤临床诊断的一种无创性首选影像学方法.
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同种异体肌腱与自体肌腱移植一期治疗前后交叉韧带断裂的临床观察
目的 探讨关节镜下同种异体肌腱与自体半腱半膜肌腱双股双束重建交叉韧带损伤的治疗效果.方法 2014年—2016年应用肌腱移植重建膝关节交叉韧带损伤28例.28例患者经MRI检查与关节镜检查证实前后交叉韧带均完全断裂,随机将患者分为2组,采用自体半腱半膜肌腱14例,同种异体肌腱移植14例.结果 本组全部得到随访术后随访12~36个月,平均24个月.无韧带断裂、 松动,急性滑膜炎等常见并发症.膝关节功能按Lysholm膝关节评分标准进行评分.术前术后(P<0.01),有统计学意义,治疗前后有差别.两组术后Lysholm膝关节评分分别为,同种异体肌腱移植组(98.85±4.99),自体半腱半膜肌腱移植组(100.29±2.46),两组比较(P>0.05)无统计学意义.结论 关节镜下肌腱移植重建修复断裂的交叉韧带,手术创伤小,病人能大限度的恢复膝关节稳定性和运动功能.分别采用自体肌腱与同种异体肌腱手术组治疗效果无差别
