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精准血糖控制对脑卒中相关感染免疫功能的影响
目的 探讨患者血糖变化与脑卒中相关感染的相关性及精准血糖控制对T淋巴细胞的影响.方法 将伴有应激性高血糖(入院24 h内随机血糖≥11.1 mmol/L)的脑卒中患者随机(随机数字法)分为精准血糖控制组(A)与对照组(C).使用静脉泵入胰岛素将A组患者血糖精确控制于5.56～8.33 mmol/L,C组血糖控制于＜11.1 mmol/L.入院当日、第3天、第7天行卒中量表(NIHSS)及APACHEⅡ评分,抽静脉血测T淋巴细胞亚群;记录在院期间卒中相关感染的发生率.结果 325例患者纳入本研究.A组卒中相关感染的发生率(51.8％ vs.64.0％,P=0.027)和低血糖事件(2例vs.25例,P＜0.05)均显著低于C组.A组入院第1天平均血糖水平低于C组[(7.00±0.85) mmol/Lvs.(8.97±1.68) mmol/L,P＜0.05],血糖变异系数低于C组(12.1％vs.18.7％,P＜0.05).入院第7天A组CD8+、CD4+和CD4 +/CD8+均显著高于C组[(0.42±0.13) ×109L-1 vs.(0.34±0,12) ×109L-1,(0.50±0.13)×109L-1vs.(0.39±0.17)×109L-1和(1,36±0.14) vs.(1,14±0.15),均P＜0.05].Logistic回归分析发现血糖和CD4+绝对数量为卒中相关感染的易发危险因素.CD4+和CD8+T淋巴细胞计数预测脑卒中相关感染的ROC曲线下面积分别为0.814与0.724,二者联合诊断的曲线下面积增加至0.890.结论 精准血糖控制可有效防止脑卒中相关感染患者血糖波动,降低低血糖发生率,提高T淋巴细胞免疫功能,降低脑卒中相关感染的发生率,从而改善预后.
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急性卒中后相关感染的研究进展
卒中相关感染是急性卒中病人常见的并发症.急性卒中病人的免疫相关机制逐渐被认识,细胞因子在免疫抑制机制中发挥重要作用.急性卒中可能导致单核细胞数量和功能的改变,目前对于治疗SAI是否运用抗生素仍有争议.
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卒中相关感染患者外周血皮质醇、IFN-γ、IL-4和IL-10的变化
目的 探讨卒中相关感染(SAI)患者血清皮质醇及血浆γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素10(IL-10)水平的变化.方法 连续收集发病24 h内入院的急性脑梗死或脑出血患者共85例,根据入院7 d内有无感染将患者分为感染组(n=29)和非感染组(n=56).分别于入院第1天和第7天,采用化学发光法测定血清皮质醇水平,双抗体夹心酶联免疫反应测定血浆IFN-γ、IL-4和IL-10水平.采用多因素非条件逐步Logistic回归分析法分析SAI的易感因素.结果 入院第1天和第7天,感染组皮质醇、IL-4和IL-10水平均显著高于非感染组(P＜0.05),IFN-γ水平显著低于非感染组(P＜0.05).入院第1天,相关性分析显示,皮质醇与IFN-γ水平呈负相关(r=-0.299,P=0.024),与IL-4、IL-10水平呈正相关(r=0.298,P=0.040;r=0.306,P=0.026).Logistic回归分析显示,入院第1天皮质醇水平升高是SAI发生的独立危险因素(OR=0.903,95%可信区间为0.816～L000,P=0.05).结论 皮质醇、IFN-γ、IL-4和IL-10在SAI发生中起重要作用.
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脑梗死后卒中相关性感染的危险因素
目的 探讨脑梗死后卒中相关感染的危险因素.方法 纳入急性脑梗死患者283例,根据是否感染分为非感染组(n=198)和感染组(n=85).收集一般临床资料,于入院第1天和第7天测定血清皮质醇、血浆IL-4水平,分析卒中相关感染的危险因素.结果 与非感染组相比,吸烟、机械通气、糖尿病、吞咽困难、慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、意识水平、第1天皮质醇及IL-4升高、入院时平均美国国立卒中量表评分(the National Institutes of health stroke scale,NIHSS)、中面积及大面积脑梗死,大动脉粥样硬化及心源性脑梗死、左侧大脑半球、双侧大脑半球及幕下脑梗死脑梗死后感染发生率明显升高,两组统计学具有差异(P<0.05).单因素及多因素Logistic回归分析发现:大面积脑梗死(OR=2.67)、COPD(OR=2.77)、入院第1天皮质醇升高(OR=3.26)、IL-4升高(OR=2.83)、左侧大脑半球脑梗死(OR=3.78)及幕下脑梗死(OR=3.12,)与卒中后感染显著相关(P<0.01),是脑卒中后感染的独立危险因素.结论 免疫相关因子及不同区域脑梗死可能对卒中后感染的发生具有促进作用.
