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不阻断肾动脉左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征的临床疗效观察
目的 探讨不阻断肾动脉左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征的临床疗效.方法 回顾性分析山东省立第三医院泌尿外科1999年1月—2017年1月收治的10例胡桃夹综合征患者的临床资料(手术组),男8例、女2例,年龄22～53(39.9±10.5)岁,均行不阻断肾动脉左肾静脉移位术;观察手术时间、术中出血量、肾静脉阻断时间、术后引流量、拔管时间、血尿消失时间;比较手术组患者手术前后站立位和平卧位时的左肾静脉狭窄段与扩张段血管管径及血流速度.随机选取2016年7月健康管理中心体检已排除肾脏疾病的10名健康成人(对照组),男5例、女5例,年龄21～45(37.0±5.8)岁;比较手术组术后与对照组的左肾静脉血管管径、血流速度.结果 手术组10例患者手术时间(171.0±10.8)min,术中出血量(138.0±42.1)mL,肾静脉阻断时间(9.5±1.3)min,术后引流(130.0±24.5)mL,拔管时间(3.3±0.8)d,肉眼血尿消失时间为(4.2±1.2)d,镜下血尿消失时间为(7.3±1.1)d.术后随访2～6个月,平均3个月.患者术后均无血尿、蛋白尿,左肾静脉狭窄段内径较术前增加、血流速度较术前下降.比较不同体位下左肾静脉狭窄段与扩张段内径及血流速度,手术组患者术前差异均有统计学意义(P值均<0.01),术后末次随访差异均无统计学意义(P值均>0.05);手术组患者术后站立位左肾静脉狭窄段内径及血流速度与对照组比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 不阻断肾动脉的左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征疗效较好.
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胡桃夹综合征并慢性肾小球肾炎临床分析
目的 探讨胡桃夹综合征(nutcracker syndrome, NCS)合并慢性肾小球肾炎的临床特点,以提高临床医师对此病的认识.方法 回顾性分析2013年1月-2016年1月吉林大学第二医院肾病内科收治的NCS并慢性肾小球肾炎6例临床资料.结果 6例中男4例，女2例；年龄（22.33±6.72）岁.3例以血尿、2例以腰痛、1例以蛋白尿为首发症状，病程中均出现蛋白尿，5例同时有血尿，均经肾静脉彩色多普勒超声检查确诊NCS，进一步经肾穿刺活检确诊并存慢性肾小球肾炎，其中IgA肾病4例（LeeⅡ级、Ⅲ级、Ⅲ~Ⅳ级、Ⅳ级各1例），膜性肾病（Ⅰ期）、肾小球轻微病变各1例.2例合并IgA肾病者予糖皮质激素及吗替麦考酚酯治疗，余5例行保守治疗.1例合并IgA肾病且扁桃体增大者行扁桃体切除术.结论 NCS可单独存在，也可合并慢性肾小球肾炎，因此对于NCS伴随血尿和（或）蛋白尿者，需行肾穿刺活检术进一步明确是否合并慢性肾小球肾炎，以免漏误诊.
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胡桃夹综合征合并肾小球疾病患者临床与病理分析
目的：探讨胡桃夹综合征（ nutcracker syndrome, NCS)与原发性肾小球疾病之间的相互关系。方法收集2006年8月—2015年4月我院诊断为NCS患者46例（ NCS组),其中合并原发性肾小球疾病21例（合并亚组),单纯NCS 25例（单纯亚组)；另选择同期、同年龄段、性别比例相似的经肾穿刺活检术证实为单纯原发性肾小球疾病患者53例作为对照组,分别收集上述病例的临床及病理资料进行回顾性分析。结果 NCS组与对照组比较,体重指数、平均动脉压、24 h尿蛋白定量、多形尿红细胞比例均降低,差异有统计学意义（P<0．05)。合并亚组与单纯亚组比较,24 h尿蛋白定量高,尿红细胞形态均一,差异有统计学意义（ P<0．05)；超声检查显示两亚组肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角,左肾静脉（LRV)狭窄处内径、LRV近肾门处内径及其二者比值比较差异均无统计学意义（P>0．05)；病理检查显示合并亚组中合并免疫球蛋白A（IgA)肾病10例（47．6%),系膜增生性肾小球肾炎8例（38．1%),轻微病变肾病2例（9．5%),毛细血管内增生性肾小球肾炎1例（4．8%)。结论 NCS好发于体型瘦高者,对伴有肾小球性血尿或中重度蛋白尿且无肾穿刺活检术禁忌证的NCS患者,应考虑合并肾小球疾病的可能,及早行肾穿刺活检术明确诊断。 NCS合并原发性肾小球疾病时,以IgA肾病居多。
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左肾静脉压迫综合征二例误诊分析并文献复习
目的：分析左肾静脉压迫综合征的临床特点、诊治措施及误诊原因，提高对其认识，减少误漏诊。方法对我院近期收治曾误诊的左肾静脉压迫综合征2例的临床资料进行回顾分析。结果2例分别因体检发现血尿1年、尿痛2d及体检发现血尿3年、运动后血尿1d就诊。2例均曾在外院误诊为隐匿性肾炎，入我院后行肾静脉彩色多普勒超声检查示左肾静脉扩张直径超过夹角段直径3倍以上，确诊为左肾静脉压迫综合征，例2同时合并左侧精索静脉曲张。2例均嘱增加体重，避免剧烈运动。随访6个月和3年左肾静脉压迫症状好转。结论左肾静脉压迫综合征临床表现无特异性，可表现为血尿和(或)蛋白尿、精索静脉曲张等，根据临床表现及彩色多普勒超声检查结果，并排除其他相关疾病可确诊。加强对其认识及综合全面细致分析病情可避免或减少左肾静脉压迫综合征误漏诊。
