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枕骨板障间螺钉固定枕颈融合术治疗颅颈部畸形
目的 探讨枕骨板障间螺钉固定枕颈融合术治疗颅颈部畸形的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月-2013年1月南华大学附属第一医院收治的15例颅颈部畸形患者资料,其中男9例,女6例,年龄29 ～ 60岁(40.4±8.2)岁.Amold-Chiari畸形8例,寰枕融合并颅底扁平5例,颈椎分节不全(Klippel-Feil综合征)2例.术前CT和MRI检查均提示寰枢椎脱位合并脊髓不同程度受压.术前日本矫形外科协会(JOA)评分为6～10分,平均(8.1±1.7)分.所有患者入院后均行颅骨持续牵引,均采用枕骨板障间螺钉固定系统进行枕颈融合术.结果 手术均顺利完成,手术时间100～220 min(140.2±30.5) min;出血量190 ～710 ml(272.2±73.4) ml.无脊髓血管损伤及其他严重并发症.术后第3天JOA评分9～ 14分,平均(11.0±2.1)分,较术前明显改善(t=0.003,P＜0.05).术后复查X线片、CT和MRI提示板障间螺钉位置均满意,没有螺钉穿透枕骨内板.除1例复位不良外,余14例均完全复位,脊髓受压完全解除.随访12～ 36个月,平均(22.0±6.3)个月,术后3～9个月(5.1±2.7)个月植骨均获得骨性融合,无断钉、断棒及内固定松动发生.末次随访时JOA评分为12～16分,平均(14.1±1.6)分.与术前比较明显改善,差异有统计学意义(t=0.002,P＜0.05).结论 颅骨持续牵引结合枕骨板障间螺钉固定系统进行枕颈融合术具有固定牢靠、操作简单、方便植骨等优点,是治疗颅颈部畸形的有效方法.
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复杂颅颈部畸形的治疗策略
目的 探讨不同临床症状和影像学表现复杂寰枕畸形的治疗策略.方法 对象为2000年1月至2010年12月收治的复杂寰枕畸形67例,根据不同临床表现和影像学表现采取不同的手术方式治疗.3例只行经口咽入路齿状突磨除术,19例行枕颈固定植骨融合术和(或)后路枕下减压.25例行经口咽入路齿状突磨除术,二期行枕颈固定植骨融合术.4例一期行口咽入路齿状突磨除术,术后死亡未行枕颈植骨融合术.近期16例一期行后路枕颈固定植骨融合术和(或)经口咽入路寰枢关节松解复位术.结果 症状明显改善19例,部分改善21例,无改善12例,9例术后症状加重,死亡6例,总有效率59.7％.结论 根据不同临床表现和影像学表现对颅颈交界区畸形复杂性作充分评估,制定个性化手术方案.
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CT在复杂颅颈部畸形诊疗中的作用
目的 探讨CT在复杂寰枕畸形诊疗中的作用.方法 收集2010年1月至2012年2月河南省人民医院32例经手术治疗的复杂寰枕畸形术前术后CT影像学资料.男18例,女14例,年龄23 ～65岁,平均年龄36.8岁.病程3个月至10年,平均4.5年.结果 32例术前均行CT冠矢状扫描及三维重建明确诊断.12例经行口咽入路寰枢关节松解复位术和后路枕颈固定植骨融合术.8例单纯后路枕颈固定植骨融合术.5例行后路枕下减压和枕颈固定植骨融合术.4例行C1 ～2融合术.3例行经口咽入路齿状突磨除术,二期行枕颈固定植骨融合术.25例术后CT复查了解术后疗效,总有效率84％.结论 CT影像学检查对复杂颅颈交界区畸形的诊断、制定个性化手术方案及术后疗效评估起重要作用.
