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老年慢性肾病患者矿物质骨代谢紊乱的临床研究
目的 研究老年慢性肾病(CKD)患者矿物质骨代谢紊乱的临床特征.方法 选择年龄＞65岁非透析的CKD住院患者151例,根据2002年K/DOQI指南提出的CKD定义及分期系统分为CKD1-2期组92例、CKD3期组50例和CKD4-5期组9例.记录一般资料,观察肾功能、血白蛋白、血常规、血钙、尿钙、血磷、尿磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)和25-羟基维生素D3等实验室指标.结果 151例患者年龄65～96岁,中位数81岁.观察对象总体血钙、血磷水平多处于正常范围低限,尿钙基本正常,＞90％患者尿磷减少,维生素D不足或缺乏高达97.3％,CKD3-5期患者尿钙和尿磷下降,CKD4-5期患者血钙降低、血磷和iPTH升高.CKD各期血钙磷及iPTH水平多符合或低于K/DOQI指南目标范围.血白蛋白水平随肾损害加重逐渐降低.结论 老年CKD患者随肾功能减退呈现低血钙、高血磷和高iPTH趋势,但发生异常的程度较轻、时间滞后.
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老年透析患者矿物质骨代谢紊乱的临床特征
目的 研究老年透析患者矿物质骨代谢紊乱的临床特征.方法 横断面研究:将符合入选标准维持性血液透析患者109例根据年龄分为老年组46例(年龄≥65岁,中位数72岁)及非老年组63例(年龄＜65岁,中位数50岁).记录一般资料,血白蛋白(ALB)、血钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)等实验室指标;评估尿素清除率(URR)及尿素清除指数(Kt/V).比较2组患者上述指标差异.结果 老年患者导致ESRD病因主要为肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾损害,非老年患者主要为肾小球肾炎,肾移植术后移植肾无功能及间质性肾损害.老年患者合并心血管疾病比例高于非老年患者(89.13％ vs.46.03％;x2=21.493,P=0.000).老年组患者较非老年组患者血磷[(1.65±0.52)mmol/L vs.(2.03±0.65)mmol/L;t=3.270,P=0.001]、iPTH[135.00 pg/ml(49.40 pg/ml～279.50 pg/ml) vs.246.30 pg/ml(78.90 pg/ml～785.60 pg/ml);Z=-2.041,P=0.041]、碱性磷酸酶(74.50 U/L(60.75 U/L～74.50 U/L)VS.91.00U/L (69.00 U/L～135.00 U/L);Z=-2.7777,P=0.005)、血清白蛋白(37.23±3.23)g/L vs.(38.93±2.78)g/L;t=2.933,P=0.004)及三酰甘油[(1.49±0.79)mmol/L vs.(1.87±0.92)mmol/L;t =2.260,P=0.026]水平低,但是血钙、血红蛋白及透析相关指标(干体质量、透析时间、URR、Kt/V)无统计学差异.老年组患者应用活性维生素D的人群比例(39.13％ vs.68.25％;x2=9.150,P=0.002)以及应用维生素D人群中处方剂量[0.50 μg/d(0.25μg/d～0.50 μ.g/d) vs.0.50 Mg/d(0.50 μg/d～1.00u g/d);Z=-3.544,P=0.000]均低于非老年组.结论 老年透析患者血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素和碱性磷酸酶水平低于非老年组患者,血钙水平无差异.
