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临床用药勿"虚虚"
论虚必涉及实.虚实概念早见于<素问·通评虚实论>,指出:"邪气盛则实,精气夺则虚".邪气亢盛,正气未衰,邪正相搏,可呈现出亢盛有余的实证;相反,正气虚衰,邪势方张,正不胜邪,可呈现出衰弱不足的虚证.<素问·三部九候论>明确地提出了"实则泻之,虚则补之"的治疗原则.<灵枢·九针十二原>更谆谆告诫曰:"无实无虚".<难经>演<灵枢>之义,始明确提出了"实实虚虚"之戒,<难经·十二难>中说:"实实虚虚,损不足,益有余.如此死者,医杀之耳".医生在临床上用药如用兵,如识药善用,一鼓而战,自可邪却病退;但正如清代凌奂<本草害利>所言:"凡药有利必有害,但知其利,不知其害,如冲锋于前,不顾其后也"[1].若遇颟顸懵懂之流,临证不辨虚实,自始至终抓住几个所谓的"灵丹妙药"不放,则会犯使实者更实、虚者更虚的错误,招致祸害.<顾氏医镜>云:"实而误补,固必增邪,犹可解救;虚而误攻,正气忽去,莫可挽回".中医强调以正气为本,但临床上却多可见到辨证不明虚实,用药枉施攻伐的情况,故尤当以"虚虚"为戒.
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祝味菊遗著《金匮新义》选刊之三
(接上期)二○、太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痓,为难治.注:此示痓病坏证之脉证,发热而脉及沉细,正衰邪盛,故为难治也.二一、太阳病,发汗太多,因致痉.注:此示伤寒太阳病,因发汗失度,血液消耗太多,神经失其营养,而成痓病也.二、夫风病下之则痓,复发汗,必拘急.注:太阳中风,自汗表虚,更下之,则气血徒伤,转变而为痓病,治之不得犯虚虚之戒而用汗法,否则阴竭阳亦亡,四肢即将拘急也.
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针刺止呃穴治疗顽固性呃逆
令患者将口张开,取软、硬腭之交界处与上腭正中的交点,即为进针之穴.如见呃逆频作,其声响亮,观其身体素质尚佳者,此为实证.医者单手持针,向穴位后上方迅速刺入6～9mm,用提插颤针手法,频率在100～120次/分,切勿捻转;若见重病久病之人,一派虚亏之象,呃逆时作,音无力,而现疲惫之态,此为虚证,当用补法.单手旋转进针6mm,不能太深,缓缓施以捻转提插之手法,频率在30～40次/分,刺激量切忌过大,手法勿太重,以免犯"虚虚之戒”.
