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SARS流行病学特征再分析
自2002年11月16日起,广东省佛山市出现首例SARS病例以来,12月初河源市又出现类似病例,同时先后有8名密切接触者受到感染.2003年1月,中山市也出现30余例类似病例.
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严重急性呼吸综合征防治研究进展
严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS),又称传染性非典型肺炎,是由一种新发现的冠状病毒感染引起的疾病[1～3],其特点为发生弥漫性肺炎及呼吸衰竭,较过去所知病毒、细菌引起的非典型肺炎严重,世界卫生组织(WHO)于2003年3月15日正式称之为 SARS[4～6].目前,科学家已完成 SARS 病毒的全基因组测序,并提议以确定 SARS 暴发流行时,治疗越南首例病人而染病身亡的 Urbani 医师的姓氏命名该病毒--Urbani SARS 相关冠状病毒.
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急性呼吸窘迫综合征患者250例的病死危险因素分层分析
目的 探讨急性呼吸综合症(ARDS)患者死亡的危险因素.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月收治的250例ARDS患者的临床资料,根据患者预后情况将其分为存活组(n=155例)以及死亡组(n =95例),对比分析两组患者临床资料,并对于影响患预后的危险因素进行Logisitic多因素回归分析.结果 经单因素分析可知,死亡组患年龄高于存活组,外肺水指数(EVLWI)、器官功能障碍评分(SOFA)评分、急性生理及慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ评分)、肺损伤评分(Murray)评分、动脉血氧分压(PaO2)、平均脉压(MAP)、脓毒症发生率、器官不全比例显著高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic多因素回归分析可知,EVLWI、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、Murray评分、脓毒症发生率是影响ARDS患者预后的独立危险因素.结论 ARDS临床死亡率高,EVLWI、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、Murray评分、PaO2、脓毒症发生率是影响ARDS患者预后的独立危险因素.对影响ARDS患者预后的危险因素进行分析可为临床进行针对性的治疗提供指导.
关键词： 急性呼吸综合征 器官功能障碍评分 急性生理及慢性健康评分Ⅱ -
PICCO在急性呼吸综合征中的应用价值
目的 分析PICCO监测在急性呼吸综合征中的临床应用价值.方法 收集2012年1月～2013年5月本院收治的急性呼吸综合征患者共38例,均予以带有温度感应的专用PICCO动脉导管进行监测,并实施相应的护理操作,观察患者的疗效、住院时间以及并发症情况.结果 本组38例患者中,死亡3例,其余患者均成功脱离呼吸机支持,PICCO导管留置时间为(6.4±2.6)d,平均住院时间为(20.5±6.7)d,检测过程中均未出现导管相关性血流感染.结论 在急性呼吸综合征的治疗中早期实施PICCO监测可有效反映患者的血流动力学情况,有利于指导临床治疗,并协助液体的管理,从而有助于患者尽早脱机,改善预后.
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严重急性呼吸综合征后激素性骨坏死患者的凝血和纤溶指标观察
目的 观察严重急性呼吸综合征(SARS)使用激素的骨坏死患者血液血栓形成和低纤溶倾向的指标变化,探讨SARS后骨坏死的病因学,以便用于非创伤性骨坏死的早期诊断和易感人群的筛选.方法 选取88例SARS后激素性骨坏死患者抽取空腹肘静脉血.另取健康人群52名为对照,应用凝血仪和酶标仪的酶联免疫吸附法等方法测定凝血和纤溶指标.结果 SARS后激素性骨坏死患者血液学因素改变明显,骨坏死组蛋白C(PC)(89±32)%,抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)(87±27)%,纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)(18±15) U/ml,纤溶酶原(PLG)(73±24)%,而对照组分别是PC(109±20)%,AT-Ⅲ (104±15)%,PAI (8±4) U/ml,PLG (95±15)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).在各指标出现异常的人数上,骨坏死组PC 25例(占28.41%),活化蛋白C抵抗(APCR)11例(12.6%),AT-Ⅲ 39例(44.82%),PAI 46例(52.27%),PLG 52例(59.09%);而对照组PC 2例(3.85%),APCR 1例(1.92%),AT-Ⅲ 2例(3.85%),PAI 5例(9.62%),PLG 3例(5.77%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 SARS后骨坏死患者的凝血、纤溶指标异常,对骨坏死易感人群可以进行高凝和低纤溶的筛选,PC、AT-Ⅲ、PAI、APC-R、PLG可作为骨坏死易感因素的筛选指标.
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严重急性呼吸综合征患者激素治疗康复后膝关节骨坏死的MRI监测
目的评价用MRI监测经糖皮质激素治疗的严重急性呼吸综合征(SARS)患者康复后膝关节骨坏死的出现率和MRI特点.方法对99例(男22例,女77例)经糖皮质激素治疗SARS康复患者的198个膝关节进行MR检查,判断有无膝关节骨缺血坏死.结果 99例中有31例患者出现骨坏死(占31%),其中双膝多发病灶为25例,单膝发病6例;在双膝多发病例中病灶均呈对称性分布,共出现166处病灶,占发病膝关节分区的27%[166/(56×11)].病灶累及负重区与非负重区的比例为27∶ 29;病灶位于关节软骨下为84%(47/56).166处病灶累及区域:股骨内侧髁后部27处(16%),内侧髁前部14处(8%),外侧髁后部44 处(27%),外侧髁前部29处(17%),干骺端18处(11%);胫骨平台内侧髁前部3处(2%),内侧髁后部13处(8%),外侧髁前部2处(1%),外侧髁后部7处(4%),干骺端9处(5%);髌骨0处.结论 MRI能很好地显示膝关节的骨缺血坏死改变.在使用糖皮质激素治疗的患者中,应尽早行MR检查,以便早期诊断和早期治疗.
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抢救SARS时气管插管方式与医务人员感染的分析
SARS是一种急性呼吸系统疾病,病情严重时发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),是导致患者死亡的主要原因.在治疗原则中重要措施之一就是尽早气管插管,采取正压机械通气,充分供氧,改善低氧血症,预防肺泡萎缩,治疗多器官衰竭(MOF).但由于SARS发展到ARDS时有病情重、病原毒力强和呼吸道传染性强的特点,在行气管插管时,医务人员与患者近距离接触,极易造成医务人员的感染.现就几种气管插管的方式与医务人员感染的关系分析如下.
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应用BiPAP呼吸机治疗严重急性呼吸综合征重症的疗效观察
探讨应用BiPAP呼吸机治疗严重急性呼吸综合征重症的疗效。选取住院治疗的90例严重急性呼吸综合征重症患者为研究对象，应用BIPAP呼吸机治疗，记录治疗前及治疗12h后的pH、PaO2、PaCO2、SpO2、RR值等。90例患者中死亡6例，9例因入院时已出现明显的呼吸窘迫症状，因而错过了早期的治疗时机，治疗无效，后需气管插管行有创通气治疗，余75例临床各项指标均在12h 内恢复到正常范围，经无创通气治疗后，pH、PaO2、PaCO2、SpO2、RR值均得到明显改善，差异具有统计学意义（P<0．05），且通气过程中患者未感到明显不适症状，治疗结束后均好转出院。BIPAP 呼吸机是一种无创性压力呼吸机，可增加肺通气量，有效纠正低氧血症，而且操作简便，疗效确切，避免或减少气管插管或气管切开，因而患者易于接受，值得临床推广应用。
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三种不同通气模式对呼吸机相关性膈肌功能障碍的影响
目的 探讨神经调节辅助通气(NAVA)、压力支持通气(PSV)、定压控制通气(PCV)对呼吸机相关性膈肌功能障碍(VIDD)的影响.方法 回顾性分析资阳市第一人民医院急诊科2013年1月至2017年8月收治的100例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床资料,根据不同通气模式将患者分为NAVA组(35例)、PSV组(33例)和PCV组(32例),比较各组人机同步性、治疗后氧化应激指标、机械通气时间、重症监护病房(ICU)入住时间、脱机及转归情况.结果 NAVA组患者的吸气触发延迟时间和无效触发率分别为(104.56±36.05)ms、(1.21±0.22)%,PCV组分别为(112.59±54.37)ms、(2.78±1.43)%,均低于PSV组的(156.93±42.41)ms、(5.46±1.85)%,差异均有统计学意义(P<0.05);NAVA组患者的血清丙二醛(MDA)水平明显低于PCV组[(3.26±0.68)nmol/mL vs(5.18±0.71)nmol/mL],超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽(GSH)水平均明显高于PCV组[(105.68±6.13)U/mL vs(90.02±4.37)U/mL、(8.65±3.75)mg/L vs(4.43±0.67)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05);NAVA组、PSV组机械通气时间、ICU入住时间均明显短于PCV组,脱机成功率明显高于PCV组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者的死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 NAVA相比PSV能明显提高患者机械通气人机一致性,相比PCV能明显减轻机体氧化应激,整体对VIDD影响更小.
关键词： 急性呼吸综合征 呼吸机相关性膈肌功能障碍 通气模式 膈肌氧化应激反应
