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局部麻醉下关节镜手术摘除腘窝囊肿并膝关节腔清理的临床疗效观察
目的:观察局部麻醉关节镜下腘窝囊肿摘除并膝关节腔清理的临床疗效.方法:2009年2月至2014年8月共52例腘窝囊肿的患者在局部麻醉关节镜下行腘窝囊肿摘除并膝关节腔清理手术,其中男34例,女18例;年龄14～62岁,平均43.6岁;右膝29例,左膝23例.术前根据MRI表现进行诊断并判断是否合并其他膝关节疾病,52例均在术前诊断为腘窝囊肿,其中23例合并单纯半月板损伤或软骨损伤,18例合并骨性关节炎,7例合并交叉韧带损伤,2例痛风性关节炎,1例类风湿性关节炎,1例色素沉着绒毛性结节性关节炎.术前患者临床表现:膝关节肿胀21例,膝关节疼痛16例,关节绞锁8例,腿无力4例,膝关节弹响4例.囊肿大小:4.0 cm×3.3 cm～6.2 cm×5.3 cm.根据Rauschning和Lindgren标准分级如下:Ⅰ级1例,Ⅱ级9例,Ⅲ级42例.术后康复计划要根据患者具体的损伤情况及术中处理情况来制定.术后定期复查,使用Rauschning和Lindgren腘窝囊肿分级标准评定术后疗效.结果:所有患者术后切口Ⅰ期愈合,无相关并发症.52例均获随访,时间39.6个月(25 ～64个月).末次随访时根据Rauschning和Lindgren分级标准:0级43例,Ⅰ级8例,Ⅱ级1例,较术前改善(Z=-7.38,P=0.000).结论:局部麻醉关节镜下腘窝囊肿摘除并膝关节腔清理术的效果确切,创伤小,恢复快,短期随访效果良好.由于可以同时处理膝关节原发疾病,因此复发率也很低.术后应根据术中处理情况制定相应的康复计划并积极训练以便早日康复.
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腘窝囊肿合并色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例
患者,男,48岁,因膝关节后方偏内侧有一肿物并伴有关节疼痛1年,于2004年5月入我院就诊.1年前患者感觉膝关节疼痛,自己触摸到腘窝后方有一肿物比乒乓球略小,质软,有轻度压痛,行走多时膝关节疼痛剧烈.在当地医院诊治,自述抽出棕红色液体40ml后腘窝后肿物消失,疼痛减轻.3个月后膝关节疼痛又逐渐加重,肿物又复发并且逐渐增大,再未经治疗.入院后查体,见左侧腘窝内侧有一肿物约4cm×4cm×4cm,有波动感无搏动,轻度压痛,质地柔软,移动性较好.关节被动活动轻度疼痛,轻度受限,浮髌试验阳性.X线片显示关节骨质未见异常.
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关节镜下半膜肌腓肠肌囊通道扩大内引流囊壁剥除术治疗腘窝囊肿
目的:探讨关节镜下半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊(gastrocnemius-semimembranosus bursa,GSB)通道扩大内引流囊壁剥除术治疗腘窝囊肿的临床疗效.方法:回顾性分析2011年5月至2015年12月关节镜下治疗41例腘窝囊肿患者的临床资料,男18例,女23例;年龄34～67岁,平均42.6岁,术前均通过MRI明确囊肿与关节相通,均存在GSB.腘窝囊肿均为单侧,右膝26例,左膝15例.其中5例为复发病例,初次手术术式均采用开放囊肿切除术,初次手术至再次复发时间为6～17个月,平均11个月.均采用关节镜下GSB通道扩大内引流加囊壁剥除术,术前Rauschning和Lindgren分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级30例,Ⅲ级6例.术前Lysholm评分83.19±6.12(73～95分).结果:41例腘窝囊肿患者在术中均发现存在GSB结构,其中软骨退变损伤33例、内侧半月板损伤27例、外侧半月板损伤7例、游离体8例、色素绒毛结节性滑膜炎2例、滑膜软骨瘤病3例,术后未出现血管、神经或手术切口并发症.41例均获得随访,时间8～27个月,平均18个月,未出现囊肿复发病例.术后Rauschning和Lindgren分级:0级9例,Ⅰ级27例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例.术后Lysholm评分91.32±4.26(82～98分).结论:关节镜下GSB通道扩大内引流囊壁剥除术治腘窝囊肿具有创伤小、恢复快、复发率低的优点,近期疗效良好.
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漂浮体位下关节镜处理腘窝囊肿合并膝关节内病变
目的 探讨漂浮体位下关节镜处理腘窝囊肿合并膝关节内病变的手术技术和临床效果.方法 2013年6月至2016年2月,来自三峡大学人民医院骨科的30例症状性腘窝囊肿合并MRI证实的膝关节内病变患者,采用漂浮体位分步手术.首先患者于侧卧体位,建立后方通道,采用"囊内切除法",囊肿定位,针头穿刺抽液确认后关节镜进入囊肿腔内,刨刀刨削,结合射频等离子刀由内而外行腘窝囊肿汽化切除术.再更换成平卧位,无须二次消毒铺单,建立前方入路行膝关节镜下关节内病变探查处理.腘窝囊肿均予以大部或彻底切除,合并膝关节内病变包括半月板损伤、软骨退变损伤等,视情况予以半月板切除成形、软骨修整、滑膜刨削等处理.采用两个相关样本的非参数检验比较手术前、后腘窝囊肿变化.结果 术后无感染,无下肢深静脉血栓形成,切口均顺利愈合1周拆线,切口美观.术后随访6～30个月,平均(15±6)个月,全部膝关节疼痛消失或好转.按Rauschning和Lindgren评价分级,术前:0级0例,Ⅰ级4例,Ⅱ级13例,Ⅲ 级13例.术后:0级17例,Ⅰ级11例,Ⅱ级2例,Ⅲ 级0例,差异有统计学意义(Z=-4.858,P<0.01).结论 漂浮体位下关节镜处理腘窝囊肿合并膝关节内病变,手术简便可行,能够较好处理前后病变,减少前后路联合手术中二次铺单的污染,缩短手术操作时间.手术微创,疗效满意.
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腘窝囊肿囊内尿酸结晶析出并出血和感染的病理生理学探讨
目的 探讨腘窝囊肿囊分类、分型、发生机制及复杂腘窝囊肿的病理学特点.方法 对1例特殊的腘窝囊肿患者行影像学检查、手术切除并进行病理学检查.结果 MRI提示腘窝占位内感染可能;病理学查见送检组织内存在脓细胞及尿酸结晶.结论 该例复杂腘窝囊肿为继发性、囊液浑浊型,尿酸结晶的析出参与了腘窝囊肿的发生、发展.
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膝关节镜下关节囊单向活瓣切除术治疗腘窝囊肿的临床分析
目的 研究膝关节镜下采用关节囊后内侧单向活瓣切除术治疗腘窝囊肿的临床疗效和术后并发症情况.方法 回顾性研究2007年7月至2010年7月对因腘窝囊肿导致膝关节疼痛、活动受限的45例(45膝)患者采用关节镜下内侧关节囊活瓣切除术进行治疗,术中建立后内侧探查通道和囊肿切除工作通道,使用刨刀、等离子刀切除腘窝囊肿与后内侧关节囊单向交通的活瓣结构和囊肿内纤维分隔组织,同期对关节内合并的其他病变进行处理.在术前和随访时采用Rauschning和Lindgren评分标准进行评分,采用Wilcoxon秩和检验对评分结果进行统计学分析.结果 45例患者中,40例患者合并关节内病变(88.9％),为常见病变为内侧半月板撕裂27例(60.0％),其次为外侧半月板撕裂20例(44.4％)；关节软骨Ⅲ°～Ⅳ°损伤28例(62.2％),其中髌股关节软骨损伤12例(26.7％),股骨内髁软骨损伤10例(22.2％),股骨外髁软骨损伤6例(13.3％).前交叉韧带损伤2例(4.4％).随访时间13 ～51个月,平均(34±7)个月.所有患者术后膝关节后方不适症状明显缓解,Rauschning和Lindgren评分结果平均提升1～2级；术后末次随访时的Rauschning和Lindgren评分明显低于术前水平(Z=-6.092 P=0.00).患者术后切口愈合良好,无切口感染及延迟愈合病例.1例患者术后2年复发,复发率为2.2％.随访期间无患者出现神经血管并发症,如隐神经、大隐静脉和腘血管损伤.结论 关节镜下后内侧关节囊活瓣切除术治疗腘窝囊肿,微创、安全、有效、复发率低.可同期处理关节内并发的病变,手术效率高,近期临床疗效优良.
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腘窝囊肿的关节镜下治疗
目的 探讨关节镜下治疗腘窝囊肿的方法及其临床疗效.方法 回顾性分析2005年11月至2010年1月,在关节镜下治疗42例腘窝囊肿患者资料,男13例,女29例；年龄11～68岁,平均43.2岁,其中6例为儿童病例；腘窝囊肿均为单侧,右膝14例,左膝28例.其中11例为复发病例,初次手术时均采用开放囊肿摘除,初次手术至再次复发时间为6～35个月,平均18个月.根据Rauschning和Lindgren分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级18例,Ⅲ级21例.术前MRI测量囊肿大小为4.2～7.9 cm(长径)×2.1～2.5cm(横径)×1.6～2.2 cm(前后径),平均5.4 cm×2.3 cm×2.0 cm,均位于膝关节后内部位,其中11例囊肿与关节腔相通.术前囊肿内注入美蓝1～2 ml,术中根据美蓝流出位置确定通道部位；经后内侧室扩大腘窝囊肿与关节腔之间的通道口清理囊肿内壁的同时,彻底处理关节内疾患.结果 42例腘窝囊肿患者在术中均可发现伴有关节内疾患,其中内侧半月板撕裂28例,外侧半月板撕裂9例,外侧盘状半月板4例.术后未出现血管、神经或手术切口并发症.术后2～3 d出院.42例患者均获得随访,随访时间10～30个月,平均18个月；无一例患者囊肿复发.术后Rauschning和Lindgren分级:0级38例；Ⅰ级4例.结论 关节镜下治疗腘窝囊肿具有创伤小、恢复快、复发率低、切除彻底的优点.
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假性血栓性静脉炎的超声诊断价值
目的 探讨假性血栓性静脉炎的超声诊断价值.方法 回顾性分析32例经MRI或穿刺抽液证实的腘窝囊肿合并假性血栓性静脉炎患者的超声特点,并随机抽取64例无症状的腘窝囊肿患者作为对照组,对比分析两组病例声像图表现.结果 病例组腘窝囊肿长径及横径均较对照组大[(12.4±4.7)cm×(2.5±0.4)cm对(5.3±2.9)cm×(1.2±0.4)cm,P＜0.001],且有18例(43.8％)囊肿延伸至小腿；病例组及对照组表现为囊肿透声差或呈囊实性回声者分别为78.1％和9.4％(P=0.000),超声诊断为囊肿并出血或感染；病例组中有6例(18.8％)囊肿远端周围出现不规则无回声区,超声诊断为囊肿破裂,而对照组均无此超声表现(P=0.001)；病例组和对照组均会出现囊内分隔,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声对于假性血栓性静脉炎有重要诊断价值,声像图特征包括囊肿较大并延伸至小腿、囊肿透声差或呈囊实性回声、囊肿远端不规则无回声区.
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腘动脉外膜囊肿1例
病例男,52岁.患者20余天前劳动中突发右下肢疼痛,伴冷凉感及麻木不适,后来出现间歇性跛行、无力,休息后可缓解.10天前患者夜间休息时出现右下肢疼痛,难以忍受.行下肢动脉彩超提示"右侧胭动脉血栓形成,部分再通"以"动脉栓塞"收入院.查体:右下肢膝关节以下皮温减低,右侧股动脉搏动良好,右胭动脉、胫后动脉及足背动脉未触及,右踝及右足部痛温感较左侧减退,双下肢无色素沉着、无水肿.
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关节镜下清理术结合囊肿-关节腔交通口扩大术治疗腘窝囊肿
目的 探讨关节镜下清理术结合囊肿-关节腔交通口扩大术治疗腘窝囊肿的效果.方法 对12例腘窝囊肿患者行关节镜下清理术结合囊肿-关节腔交通口扩大术.手术前后采用Lysholm膝关节功能评价、Rauschning和Lindgren分级方法和膝关节MRI进行评估.结果 12例均获随访,时间12～23(16±4)个月,Lysholm评分术前为(55.8±3.7)分,术后6个月为(82.1±4.2)分,差异有统计学意义(P<0.05),Rauschning 和Lindgren分级术前为1级1例,2级1例,3级10例,术后6个月为1级11例,2级1例.所有患膝运动能力均较术前有所改善.结论 关节镜下清理术结合囊肿-关节腔交通口扩大术治疗腘窝囊肿具有创伤小、康复快、复发率低的优点.
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腘窝巨大脂肪肉瘤误诊为腘窝囊肿1例
1 病例资料患者,男,74岁.因发现左腘窝无痛性肿块5个月,于2006年8月来我院就诊.B超提示:左腘窝囊性肿块.穿刺细胞学检查提示:多量红细胞及多个核大退变细胞.查体:左膝关节后方可触及约15 cm × 10 cm大小的肿块,质韧,边界尚清,活动度差,无压痛、无放射痛,无左下肢麻木感,左膝关节过度屈曲受限,活动左膝关节时,肿块大小无明显变化.入院肢端血供、感觉均正常.
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囊液抽吸加关节腔内注射透明质酸钠治疗腘窝囊肿31例
腘窝囊肿是骨科常见疾病,成人腘窝囊肿常继发于关节内病变.临床治疗该病时大多采用腘窝后路开放手术切除,但是由于腘窝囊肿位置较深,腘窝内血管神经比较丰富,手术操作不当时容易损伤血管神经[1],且开放手术切口较大,暴露较为广泛,术后局部容易发生瘢痕粘连,影响膝关节功能且术后容易复发.2005年3月至2008年6月,我们应用囊液抽吸加关节腔内注射透明质酸钠的方法治疗腘窝囊肿患者31例,疗效满意,现报告如下.
