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黄丽娟教授治疗介入术后再发心绞痛的经验总结
随着心血管科冠状动脉介入诊疗技术的发展,介入术后心绞痛患者的数量也在增加.黄丽娟教授治疗介入术后再发心绞痛有着丰富的临床经验,她认为术后再发心绞痛病因有患者对介入治疗的认识不足、精神过度紧张及介入治疗本身所造成的损伤和手术后的无复流所致的微循环破坏和功能失调;其病机是本虚标实,即以气虚(阴虚)为本,以气滞、血瘀、痰浊及寒凝为标.临床多见气阴两虚、肝失疏泄、脾失健运、肾阳虚损证型,治疗上强调益气养阴、活血通脉宁心的同时应重视调肝、理脾、温肾,取得了良好的效果.
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卫蓉教授治疗冠脉支架术后再狭窄医案一则
经皮冠状动脉内介入治疗术(PCI)是治疗冠脉狭窄常用的方法,其可解除冠状动脉狭窄或梗阻,重建冠脉血流,改善心肌缺血症状.但PCI术后仍有不少患者会再发心绞痛,此时中医治疗显示出了绝对的优势.本人有幸跟师贵州省名中医卫蓉教授,选取卫老师治疗PCI术后再发心绞痛其中一例进行总结,以期为PCI术后再发心绞痛的中医临床诊疗提供参考.
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曲美他嗪对PCI术相关心肌损伤和术后再发心绞痛的治疗效果初评
目的 观察曲美他嗪对PCI术相关心肌损伤和术后再发心绞痛的治疗效果,并与常规方法进行比较.方法 将1 58例冠心病患者随机分为实验组和对照组,各79例.2组患者均接受常规治疗,在此基础上实验组患者于术前1h口服60 mg曲美他嗪.比较2组患者术后心肌损伤、再发心绞痛比率等指标.结果 实验组患者术后cTnl平均浓度为0.09％,显著低于对照组的1.58％;浓度大于0.1％的患者实验组有24例,同样显著低于对照组的74例,差异具有统计学意义(P＜0.05);电话随访,除去联系没有成功的4例患者(实验组2例,对照组2例),其他患者均得到了回访结果.使用曲美他嗪的实验组分别有18例和3例患者再发心绞痛和再次住院,均小于对照组的36例、7例,差异具有统计学意义(P＜0.05);2组都没有发生心肌梗死和死亡的现象.结论 实验组较对照组相比,采用曲美他嗪治疗PCI术后相关心肌损伤和再发心绞痛的疗效肯定,值得临床推广使用.
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BNP对稳定型心绞痛患者再发心绞痛的预测作用
目的：探讨 BNP 对稳定型心绞痛患者再发心绞痛的预测作用。方法选取我院心内科接收的50例心绞痛治疗的患者为对象，根据治疗成功后是否出现复发现象将其分为两组，复发组（25例）和未复发组（25例）。测量治疗前的 BNP 浓度，待治疗成功后对其 BNP 浓度再进行一次相应的测量，对比两组患者各项指标变化情况，分析 BNP对稳定型心绞痛患者再发心绞痛的预测作用。结果在 BNP 浓度上，未复发组比复发组要高；BNP 在预测稳定型心绞痛患者再发心绞痛的准确率方面，比血糖、血压、心脏超声等指标预测准确率高。结论BNP 对稳定型心绞痛患者再发心绞痛的预测作用明显，准确率较高。
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吸烟对冠状动脉左主干病变患者治疗后6个月再发心绞痛和再住院率的影响
目的 探讨吸烟对左主干患者治疗6个月再发心绞痛和再住院率的影响.方法 以2010年1月1日-2010年12月31日因冠心病入院的747例患者中经冠状动脉造影证实为左主干病变的64例(8.57%)患者为研究对象,根据患者术前及术后6个月是否吸烟分为不吸烟组、戒烟组、吸烟组,术后6个月电话或门诊随访患者再发心绞痛和再住院率,分析三组结局的差异.结果 与不吸烟组和戒烟组相比,吸烟组的再发心绞痛和再住院率均明显升高;而不吸烟组和戒烟组的再发心绞痛和再住院率无明显差异.结论 戒烟可显著降低左主干患者术后6个月的再发心绞痛和再住院率.
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脑钠肽对稳定型心绞痛患者成功治疗后再发心绞痛的预测作用分析
心绞痛主要发生原因是冠状动脉粥样硬化后，使血管壁狭窄，导致冠状动脉冲血不足，造成心肌缺血缺氧进而使得心前区发生疼痛的临床现象［1，2］。脑钠肽（BNP）是目前临床上较常见的用于预测心绞痛再发的药物，它具有能够有助于钠交换、扩张血管以及提高交感神经活性的优点［3］。 BNP会随着心室内压力的不断增加而不断分泌，进而造成充血性心力衰竭现象。通过大多数学者的研究，我们了解到心肌缺血等情况也会反射性引起脑钠肽含量增加，进而增加了发生心绞痛的几率。
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益气活血方治疗冠心病PCI术后再发心绞痛疗效观察
目的：观察益气活血方治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再发心绞痛患者的临床疗效。方法将76例符合纳入标准的患者随机分为对照组和治疗组，各38例，两组均给予规范的西药治疗，治疗组在此基础上加用益气活血方口服，疗程14 d。结果治疗后两组心绞痛发作次数和持续时间明显优于治疗前(P<0.01)，心电图改善情况无统计学意义(P>0.05)；治疗组心绞痛持续时间及中医证候疗效与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在西药治疗基础上加用益气活血方能缩短冠心病 PCI术后患者再发心绞痛持续时间，改善临床症状，且有较好的安全性。
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台州地区近10年急性心肌梗死住院治疗模式和结果变化的调查分析
目的 调查台州地区近10年急性心肌梗死(AMI)患者的特征、治疗模式和住院转归.方法 采用回归性分析研究台州医院197 AMI患者的住院病历,选取2001年25例、2006年59例、201 1年1 13例AMI患者,其中男137例(69.5％),女60例(30.5％),年龄34 ～87(65.40±11.64)岁.ST段抬高型心肌梗死176例(80.3％),非ST段抬高型心肌梗死21例(107％);前壁心肌梗死97例(492％),下壁心肌梗死56例(28.4％),后壁心肌梗死13例(6 6％);吸烟82例(41 6％),高血压104例(52.8％),糖尿病34例(17 3％),有冠心病史27例(137％).结果 2011年AMI患者血糖、cTnl峰值、入院时CK-MB、CK-MB峰值高于2001、2006年,差异均有统计学意义(均P＜0.05),2011年AMI患者从发病距入院时间短于2001、2006年(均P＜0.05).2011年直接经皮冠状动脉介入(PCI)比例高于2001、2006年(均P＜0.05).2011年院内再发心绞痛、主要不良心血管事件低于2006年(均P＜0.05).多元logistic回归分析显示,恶性心律失常(OR=114.030,P＜0.01)和院内再发心肌梗死(OR=75.720,P＜0.05)是AMI患者院内死亡的危险因素.结论 本研究反映了台州地区近10年来AMI的趋势及治疗结果.AMI患者直接PCI比例提高,院内再发心绞痛、主要不良心血管事件显著减少.
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老年冠心病患者冠状动脉搭桥术后再发心绞痛介入治疗的近期效果
目的:分析冠状动脉搭桥术后(CABG)的老年冠心病患者再发心绞痛,给予不同治疗方式(优化药物治疗、介入治疗)后心脏血流动力学及神经内分泌变化,以及评价CABG后再发心绞痛介入治疗的近期效果.方法:收集2007-01-2012-12在本院CABG后近期复发心绞痛患者的入院临床基线资料,根据是否行介入手术,分为两组:第1组在优化药物的基础上给予桥血管或者原位血管介入治疗(PCI组),第2组给予优化药物治疗(ODT组).3个月后随访心脏相关辅助检查结果、心功能、主要不良心血管事件(MACE)以及患者预后情况.结果:PCI组肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、去甲肾上腺素、肾上腺素、血红蛋白、肌酐、脑钠肽、左室舒张内径、左室射血分数方面均低于ODT组,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析,血红蛋白水平是胸痛症状的相关因素(B:-3.991,S.E:1.940,Wals:4.231,P=0.04,OR:0.018,95％CI:0.000～0.828).采用Pearson相关分析了解心脏功能与神经内分泌水平的相关性,二者具有统计学意义(P＜0.05).结论:PCI较ODT显著降低心脏相关的不良因子水平;PCI总有效率优于ODT组;血红蛋白水平与临床胸痛症状有关;心脏功能与神经内分泌水平有一定的相关性.
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温阳通脉汤治疗冠心病经皮冠状动脉介入术后再发心绞痛20例临床观察
目的:观察温阳通脉汤对冠心病(CAD)经皮冠状动脉介入术(PCI)后再发心绞痛的疗效.方法:对20例接受PCI治疗后再发心绞痛患者给予温阳通脉汤治疗,观察临床症状、心功能(NYHA)状况、复查心电图、超声心动图和检验指标、部分病例行冠状动脉造影术(CAG)复查.治疗后随访6～12个月.结果:温阳通脉汤对PCI术后心绞痛有良好临床疗效,未见服药不良反应.结论:温阳通脉汤对PCI术后心绞痛有良好临床疗效,为PCI术后再发心绞痛开辟了一条中西医结合治疗的道路.
