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基于双重差分模型的基本药物制度对居民首诊取向影响的实证研究
目的 对基本药物制度影响居民首诊取向的政策效果进行分析.方法 将研究对象按照是否实施基本药物制度分为处理组和控制组,通过建立双重差分模型,估计政策前后居民首诊取向的变化情况.结果 政策净效应为6.15％,其中户主户口类型与人均年收入有统计学意义(P＜0.05).结论 基本药物制度促进了居民首诊选择基层医疗机构,基本药物制度的顶层设计仍需优化,城乡卫生资源配置效率与公平尚需改善,乡村两级医疗机构在首诊制建设中的职责与分工需要进一步明确.
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双重差分模型在社区干预研究效果评价中的应用
目的 介绍双重差分模型的原理和结构,及在社区干预准实验设计研究中的应用.方法 以“农村初级卫生保健项目(2001～2005周期)”家庭问卷调查资料为例,采用stata 9.2软件,拟合双重差分模型,并比较无协变量模型和含协变量模型的双重差分估计量.结果 两种模型的差分估计量接近,含协变量模型考虑了控制变量的影响,差分估计量更加准确.结论 双重差分法在社区干预准实验设计研究的效果评价中是一种适宜的方法.
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新型农村合作医疗慢病补偿政策效果研究：基于双重差分模型的实证分析*
目的：对新型农村合作医疗慢病门诊费用补偿政策的效果进行分析；方法：将研究对象按照是否实施慢病门诊费用补偿政策分为处理组和对照组，通过建立双重差分模型，分析政策前/后农村慢病患者家庭发生灾难性卫生支出的变化情况。结果：新型农村合作医疗慢病补偿政策对慢病患者家庭的疾病经济负担减轻不明显，但是新型农村合作医疗制度为农村慢病患者家庭提供了经济保障。结论：新型农村合作医疗对慢病患者门诊费用的补偿政策需要在补偿范围和强度上进一步加强。
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基于双重差分模型的国内药品价格改革政策效应评估
目的:评估2015年5月我国药品价格改革的政策效应,填补国内对药品价格改革效应的实证研究空缺.方法:基于2011年1月到2017年2月国内外药品价格相关指数,使用双重差分模型论证药品价格改革对药品价格和波动率的政策效应.结果:价格和波动率的双重差分模型均有显著为正的双重差分因子,药品价格改革提高了国内药品价格和价格的波动率.结论:从短期政策效果来看,药品价格改革的确不能降低药品价格,减轻民众医疗负担.但从经济学的角度来看,市场定价带来的市场竞争能够在长期内形成合理的药品价格,对医疗市场发展起到积极的作用.
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取消药品加成对北京市公立医院用药结构的影响
目的 以全身用抗菌药物为例,定量评估取消药品加成政策对北京市5家试点三级综合公立医院高价药使用变化的效果.方法 构建以药品限定日剂量为度量单位的高低价药品相互替代的用药结构指数分析体系,建立双重差分模型,对取消药品加成政策对北京市三级综合公立医院高价药使用变化的净效果进行评估.结果 取消药品加成政策实施后,5家试点医院中的1家试点医院对高价药的使用显著减少,且差异有统计学意义(P＜0.01),1家试点医院对高价药的使用变化不明显,3家试点医院对高价药的使用显著增加,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 取消药品加成政策对北京市5家三级综合公立医院在全身用抗菌药物中高价药使用变化的影响效果与不同的医院有关,取消药品加成政策对公立医院减少高价药使用的有效性有待进一步研究.
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新农合方案调整对农村老年人健康状况的影响研究——基于双重差分模型的实证分析
目的 通过实证研究探讨新农合方案调整对宁夏农村老年人健康状况的影响.方法 从宁夏“创新支付制度,提高卫生效益”项目4年5县的人户调查数据中筛选60岁及以上老年人资料,采用双重差分模型分析新农合方案调整对老年人健康状况的影响.结果 新农合方案调整对宁夏农村老年人慢性病患病率的升高具有持续性影响,2011年、2012年和2015年政策效应的OR值分别为1.273(95％ CI:1.010-1.605)、1.614(95％CI:1.291-2.018)和1.269(95％CI:1.022-1.575),对两周患病率和自评健康状况的影响无统计学意义.此外,与男性相比,干预后女性的两周患病率增加,自评健康状况和慢性病患病率降低;家庭收入越低,两周患病率越高,自感健康状况越差,而家庭收入越高,慢性病患病率越高.结论 新农合方案调整对宁夏农村老年人慢性病患病率有持续性的影响,对两周患病率和自评健康状况的改善具有局限性.
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医疗支付制度改革对居民医疗意愿和医疗方式的影响——以宁夏农村地区为例
目的 研究宁夏医疗支付制度创新对农村地区居民医疗意愿和医疗方式的影响.方法 从宁夏卫生厅与哈佛/牛津大学研究团队合作开展的“创新支付制度,提高卫生效益”试点项目三年五县89 853份问卷中提取年龄18岁以上且两周患病资料11 103份,应用双重差分模型进行医疗支付制度创新对居民医疗行为的影响分析.结果 支付制度改革在2012年对居民患病积极治疗的影响是显著的,OR值为1.331(95％ CI:1.044-1.697);2011年对纯自我医疗和自我医疗的影响具有统计学显著性,OR值分别为0.727(95％ CI:0.587-0.900)和0.722(95％CI:0.585-0.891),对找医生治疗(不包括自我医疗)的影响效应有统计学显著性,OR值为1.385(95％ CI:1.122-1.710);女性相对于男性、患慢性病相对于未患慢性病者在2011年和2012年患病后积极治疗意愿均显著增加,纯自我医疗行为干预后两年显著降低,干预效应均有降低趋势.结论 宁夏医疗支付制度改革对医疗意愿的影响具有一定的滞后性,对医疗方式选择的影响在干预后的第一年显著,支付制度创新对居民医疗行为影响的长期效应尚需进一步的观察研究.
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区域协同医疗对中国居民就医选择的影响研究——以四川汶川县为例
目的:估计区域协同医疗对居民就医选择的影响,为发展医疗信息化建设提供数据支持.方法:构建双重差分模型(Difference in Difference),并采用Probit模型进行估计.结果:区域协同医疗使轻病患者更倾向于首选乡镇卫生院就诊,较重病患者更倾向于首选县人民医院.结论:区域协同医疗信息系统通过优化医疗资源配置实现了“轻病去乡镇卫生院、较重病留在县级医院”的分级诊疗作用.
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医疗支付制度改革对农村孕产妇产前检查的影响——基于PSM-DID方法的实证研究
目的:研究宁夏地区医疗支付制度改革对农村孕产妇产前检查的影响.方法:数据来源于宁夏回族自治区与哈佛大学合作开展的“创新支付制度,提高卫生效益”试点项目4年5县调查数据中的2738份在过去1年有过分娩的已婚妇女数据,应用双重差分倾向得分匹配法进行改革干预效果分析.结果:对控制变量进行匹配后发现,医疗支付制度改革在2015年对农村孕产妇产前检查次数的影响具有统计学显著性,对初查孕周和产前检查项目的影响未显现.结论:宁夏地区医疗支付制度改革对农村孕产妇产前检查的影响具有一定的滞后性,改革干预的长期效应和稳定性需要进一步观察研究.
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运用双重差分模型评价社区跌倒预防的干预效果
目的 运用双重差分模型评价社区跌倒预防的干预效果.方法 以青海、山西两省2013年老年人跌倒情况为基线资料,以2015年老年人跌倒情况为终末资料,通过Logistic回归模型筛选跌倒相关的控制变量,再运用倾向性评分法和双重差分模型(DID)评价干预前后跌倒的预防效果.结果 跌倒相关因素分别是项目实施前后、是否有干预措施、是否患心脑血管疾病、民族和年龄,控制跌倒相关因素后,跌倒干预的净效应为10.8％(t =3.78,P＜0.001).结论 DID模型结合倾向性评分法可精确分离干预措施的净效应,便于阐明干预与效果的因果关系.
