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基于生理指标的住院患者病情严重程度评分构建与有效性研究
目的:构建适用于国内医院信息系统的在院患者病情危重程度评分,并检验其有效性.方法:以某大型综合医院2015年7月1日～2015年12月31日住院的18岁以上患者为研究对象,提取其诊疗数据.参照基于实验室检查的急性生理功能评分第2版(LAPS2)研发思路,纳入14项生理指标,构建了适于国内医院信息系统实际情况的病情危重评分.分析危重评分与患者在院死亡率、平均住院日的简单关系;构建Logistic模型,考察危重评分与在院死亡之间的关系;构建小二乘法模型(OLS),考察危重评分与平均住院日之间的关系.结果:所构建的住院患者病情严重程度评分是范围在0～ 160的连续型变量.分值越高,患者数量越少,而患者在院死亡率迅速提高.Logistic回归结果显示,评分越高,在院死亡可能性越大.随着评分的增加,全部患者和以治愈好转为转归患者的平均住院日呈现递增趋势;而以死亡为转归的患者平均住院日呈现先上升后下降的倒U型趋势.OLS回归结果与此一致.结论:基于生理指标构建的住院患者病情危重程度评分是有效的.
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脓毒症患者血清可溶性髓系细胞表达的触发受体-1水平及与预后的关系
目的 探讨脓毒症患者血清可溶性髓系细胞表达的触发受体-1(sTREM-1)水平与疾病预后的关系.方法 采用前瞻性对照研究方法.选择2009年3月至12月天津医科大学第二医院重症监护病房(ICU)收治的50例脓毒症患者,按病情分为普通脓毒症组(28例)、严重脓毒症组(22例),按28 d转归分为生存组(34例)、死亡组(16例).于发病1、3、7 d检测血常规、血生化、血气分析、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT),并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清sTREM-1浓度.对sTREM-1与APACHE Ⅱ评分、血白细胞计数(WBC)、CRP进行相关性分析,并进行Logistic回归分析.以同期30例健康体检者作为健康对照组.结果 50例脓毒症患者发病1 d血清sTREM-1浓度(ng/L)明显高于健康对照组(52.80±9.30比23.29±6.22,P＜0.01).严重脓毒症组发病1、3、7 d血清sTREM-1浓度(ng/L:58.25±10.59、65.75±13.57、50.18±21.73)均明显高于普通脓毒症组(48.55±5.20、42.85±8.54、34.02±12.86,P＜0.05或P＜0.01).生存组发病1、3、7 d sTREM-1浓度(ng/L)逐渐下降(53.07±10.47、45.04±9.89、32.84±8.42),7 d时接近正常水平;死亡组发病1、3、7 dsTREM-1浓度(ng/L)逐渐上升(52.27±6.42、69.67±12:12.83、75.705±10.55),3 d、7 d时明显高于生存组(均P＜0.01).血清sTREM-1浓度与APACHE Ⅱ评分呈显著正相关(r=0.657,P＜0.01),与血WBC无相关性(r=0.023,P＞0.05),与CRP有一定相关性(r=0.150,P＜0.10).Logistic回归分析显示sTREM-1[相对比值比(OR)=0.893,P=0.000]、APACHE Ⅱ评分(OR=0.771,P=0.000)为影响预后的死亡危险因素,受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.868、0.930;以sTREM-1为50 ng/L评价预后的敏感性为81.1%,特异性为74.5%APACHE Ⅱ评分20分的敏感性为83.8%,特异性为86.3%.结论 在脓毒症发病早期血清sTREM-1浓度升高,其变化趋势可能与疾病严重程度有关,与APACHE Ⅱ评分有显著的相关性,是影响预后的死亡危险因素之一.
关键词： 脓毒症 髓系细胞表达的触发受体-1 可溶性 病情严重程度评分 预后 -
急性脑梗死患者外周血 Th17细胞与调节性T 细胞的表达水平与预后的关系
目的：探讨急性脑梗死（ ACI）患者外周血清Th17细胞与调节性T细胞的表达水平与预后的关系。方法选择50例ACI患者，按照临床神经功能缺损程度评分分为轻型20例，中型22例，重型8例，依照28 d转归分为死亡组12例，生存组38例。于发病第3、7、14天采用流式细胞术及荧光RT-PCR的方法检测其外周血CD4＋T细胞IL-17 mRNA及Foxp3 mRNA的表达并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统（ APACHEⅡ）评分。同期20例健康体检者作为对照组。结果随发病时间的延长，ACI患者不同病情各组IL-17 mRNA的表达逐渐降低，而Foxp3 mRNA表达逐渐升高；中重型组IL-17 mRNA和Foxp3 mRNA的表达在3、7、14 d与轻型组比较差异有统计学意义（ P＜0.05，P＜0.01）。生存组IL-17 mRNA表达逐渐降低而Foxp3 mRNA表达逐渐升高；死亡组IL-17 mRNA表达逐渐升高而Foxp3 mRNA表达逐渐下降，且7、14 d时与生存组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 ACI患者不同病情各组APACHEⅡ评分逐渐降低，中重型组APACHEⅡ评分与轻型组比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。生存组APACHEⅡ评分逐渐降低，死亡组APACHEⅡ评分逐渐升高，死亡组患者APACHEⅡ评分与生存组比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。 IL-17 mRNA与APACHEⅡ评分呈正相关，与Foxp3 mRNA呈负相关。 IL-17 mRNA、Foxp3 mRNA和APACHEⅡ评分为影响预后的死亡影响因素（ P＜0.01）。结论 ACI患者外周血CD4＋T细胞Foxp3 mRNA及IL-17 mRNA的动态变化趋势可能与脑梗死的发生发展和疾病严重程度密切相关，与APACHEⅡ评分是影响预后的死亡危险因素之一。
