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先天性幽门闭锁1例
1 病例患儿,男,出生3 d.因腹胀,呕吐3 d入院.呕吐呈喷射状,呕吐物为白色,出生后未排胎便,排尿正常,门诊X光片示"上消化道梗阻".查体:轻度脱水貌,上腹稍胀,未触及包块,移动性浊音阴性,未闻及高调肠鸣音,肛门外观正常.诊断:上消化道梗阻.在基础加局麻下行剖腹探查术,术中见胃体胀满,幽门部连续性中断,两盲端有纤维束相连.术中诊断:幽门闭锁.行结肠前胃空肠吻合术,术后7 d拆线出院.
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先天性幽门盲端型闭锁1例
患者女,7天,反复呕吐4天,伴有全身多处皮肤疱症.患者出生后第3天开始呕吐,呕吐物为胃内容物,不含胆汁,查体:上腹部饱胀,见有胃型及其蠕动波,但触不到包块,四肢及腹部皮肤多处散在性红色丘疹及疱疹,部分已破溃,底部红肿,脐部溃疡.X线检查:卧位平片见上腹部胃内积气,余腹部未见肠气存在;经胃管注入38%泛影葡胺30 ml后左前斜卧位见造影剂在幽门区完全受阻,受阻盲端圆钝,胃逆蠕动显著,呈葫芦样改变(图1),X线提示为幽门闭锁.化验检查:HSV-DNA阴性.皮肤水疱液病理检查:淋巴细胞及少量中性白细胞,未见吞噬细胞及多核巨细胞.外科手术:全腹探察,腹腔内少许渗出液,胃明显扩张,胃幽门交界处呈实性条状增厚,长2～3 cm,全小肠细小,行空肠与胃侧侧吻合.后诊断:①先天性幽门闭锁(盲端型);②先天性大疱性表皮松解症;③脐炎.
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1例新生儿幽门闭锁合并大疱表皮松解症的护理
报告1例先天性幽门闭锁合并大疱表皮松解症新生儿的护理.在做好术前全身营养支持的基础上,严格执行无菌操作,积极处理新发水疱与创面,采用“十字对穿”法使疱液自然流出,使用温生理盐水局部脉冲冲洗技术清洁创面,避免二次损伤,同时可减轻换药的疼痛;根据湿性愈合原则,采用软聚硅酮泡沫敷料处理水疱和创面.术中经腹放置空肠营养管,早期开展微量肠内营养,待胃肠功能完全恢复后逐渐过渡到口服喂养,热量不足部分由静脉补充.治疗期间未出现肠穿孔、肠扭转、堵管等置管并发症,未发生粘连性肠梗阻及胆汁淤积,无呕吐、腹胀、腹泻.经过31 d的精心护理,患儿好转出院.
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1例幽门闭锁合并大疱表皮松解症患儿的护理
先天性幽门闭锁(congenital ploric artesian),系胚胎早期消化道发育过程中空化过程异常所致,患儿常合并其他畸形,发生率约1/10万,在先天性消化道闭锁疾病中约占1%[1]。大疱表皮松解症(epidermol-ysis bullosa,EB)是一组遗传性皮肤疾病,常染色体显性或者隐性遗传,其特征为皮肤和黏膜损害,轻微机械性损伤即可引起大小不等的疱疹,以水疱及血疱为主,是非炎症性皮肤病,发病率约为2/10万活产儿[2]。目前国际上根据电镜下水疱及裂隙发生的位置,分为单纯型EB(EBS)、交界型 EB(JEB)、营养不良型表皮松解症(DEB)和 Kindler 综合征[3]。有关文献报道,幽门闭锁合并大疱性表皮松解症的患儿,虽经外科治疗,患儿的病死率较高,多死于严重的皮损[46]。2015年6月我院新生儿外科收治了1例先天性幽门闭锁合并单纯型大疱性表皮松解症新生儿,经积极围术期管理后,行胃空肠吻合术,术后精心治疗和护理,促进皮肤创面愈合。经过39d精心治疗与护理,患儿幽门闭锁治愈,大疱性表皮松解创面好转出院。现将护理总结如下。
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1例极低出生体重早产儿合并幽门闭锁及大疱表皮松懈症的围术期护理
先天性幽门闭锁是极少见的消化道畸形,仅占消化道闭锁病例的1％,发病率约为1/10万,对于极低体重早产儿合并幽门闭锁更加少见[1-2].目前多数学者认为该病因与小肠闭锁与肠狭窄的病因类似,是在胚胎发育过程中腔化障碍所致[3-4].幽门闭锁该病主要有隔膜形和盲端形两种,以前者多见[5].由于我国的医疗体制、家长的观念,对手术预后的担心等,愿意给极低体重早产儿合并幽门闭锁的患儿做手术的家长比较少.29周的患儿合并大疱表皮松懈症做幽门闭锁胃空肠吻合术的非常少见,所以做好围术期的护理,对手术的成功率及孩子的存活至关重要.
