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新鲜和冻融胚胎移植周期异位妊娠发生率及危险因素分析
目的:分析新鲜周期和冻融周期异位妊娠(EP)的发生情况及相关危险因素.方法:回顾分析接受助孕治疗的患者12 209例,共19 144个周期的临床资料,其中新鲜周期移植13 170个、冻融周期5 974个,分析输卵管因素、盆腔手术史、EP手术史、子宫内膜异位症(EMs)及多囊卵巢综合征(PCOS)等因素对异位妊娠发生的影响.结果:新鲜移植周期临床妊娠率显著高于冻融周期(50.12％ vs 40.16％),新鲜周期组中IVF-ET周期EP发生率显著高于ICSI-ET组(3.54％ vs 1.76％),差异均有统计学意义(P＜0.01).冻融周期异位妊娠率高于新鲜周期组(3.37％ vs 3.19％),冻融周期组中激素替代周期EP率高于自然周期(3.48％ vs 3.25％),但差异均无统计学意义(P＞0.05).新鲜周期组内,输卵管因素、盆腔手术史、EP手术史均可使EP率较之未合并该危险因素者显著增加(依次为3.51％ vs 2.61％;4.57％ vs 2.86％;4.99％ vs 3.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).冻融周期组内,输卵管因素、盆腔手术史、EP手术史亦均可使EP率较之未合并该危险因素者显著增加(依次为4.25％ vs 1.69％;7.64％ vs 2.67％;11.03％ vs 2.88％),差异有统计学意义(P＜0.05).新鲜周期和冻融周期组内比较,有EMs者较之无EMs,有PCOS者较之无PCOS者,EP发生率的差异均无统计学意义(P＞0.05).另将19 144个周期分别依据有无EMs或PCOS分组进行比较,有EMs者EP率高于无EMs者(1.92％ vs 1.51％;P＞0.05),有PCOS者异位妊娠率高于无PCOS者(3.54％ vs1.40％;P＜0.01).结论:冻融周期胚胎移植后EP率略高于新鲜周期;输卵管因素、盆腔手术史、EP手术史是助孕治疗患者EP发生的主要危险因素,合并EMs或PCOS也是EP发生的重要因素.
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体外受精治疗不明原因不孕受精方法的探讨
目的:探讨不明原因不孕患者体外受精方式的选择.方法:将每例不明原因不孕患者(35例)超促排卵获取的卵母细胞随机分为二组,分别行常规体外受精(A组)和ICSI受精(B组),比较二组的受精结局、妊娠率及着床率.结果:A组受精率(51.2%)低于B组(61.3%,P<0.05);而完全受精失败率(20.0%)明显高于B组(2.8%,P<0.05);二组的优质胚胎率、临床妊娠率、着床率无差异.结论:不明原因不孕患者行首次IVF治疗时,采用部分卵母细胞常规受精、部分卵母细胞ICSI的方法,可降低完全受精失败风险.
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胚胎移植气液滴距子宫基底距离和妊娠率之间的关系
目的:研究胚胎移植时气液滴距子宫基底距离和妊娠率之间的关系.方法:回顾性研究南方医院妇产科生殖医学中心2005.01-2006.09间超声引导下取卵周期胚胎移植者610例.通过腹部B超测量移植内管尖距宫底距离及移植时推出气液滴距宫底距离,分析各组间妊娠率的关系及与异常妊娠的关系.结果:不同胚胎移植内管尖距宫腔基底距离(transfer distance from the fundus,TDF)之间的妊娠率无显著差异,＞2 cm组妊娠率高,＜1 cm组低,但2 cm组早期自然流产率较高.不同气液滴到宫底距离与妊娠率无关.其中2 cm组妊娠率高(61.1%),＜1 cm组妊娠率低(42.9%),而0距离组自然流产率高(20%).气液滴-移植内管尖距离3组妊娠率无显著差异.结论:气液滴及移植内管尖位置与妊娠率没有显著性差异.
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40岁以上高龄妇女体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植临床结局分析
目的:探讨≥40岁接受体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗者的临床结局,旨在为高龄女性推荐更合理的助孕策略.方法:对接受IVF/ICSI-ET治疗的248例年龄≥40岁妇女的320个起始周期按年龄分为40岁、41岁、42岁及≥43岁4组,回顾性分析各组的临床资料.结果:320个起始周期,临床妊娠率为12.50％,活产率为7.19％.4组的周期取消率分别为18.99％、21.43％、32.20％和42.06％;临床妊娠率分别为29.11％、17.86％、10.17％和0.79％;胚胎种植率分别为16.25％、11.02％、6.54％和0.56％;活产率分别为20.25％、7.14％、5.08％和0.00％.各组上述指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);年龄≥43岁组无1例活产.结论:女性≥40岁,年龄每增加1岁即对IVF/ICSI的结局有显著影响,≥43岁获得妊娠和活产的几率极低.建议年龄≥40岁的女性,即使无其他不孕原因亦应积极行IVF/ICSI治疗.而对于年龄≥43岁的女性寻求赠卵治疗或提前冷冻胚胎可能是更好的选择.
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体外受精-胚胎移植技术中74例异位妊娠的临床分析
目的:分析体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo trallfer,IVF-ET)助孕技术中发生异位妊娠的影响因素、诊断、治疗方法及预防措施.方法:回顾性分析IVF-ET助孕技术中发生异位妊娠74例患者的临床资料.结果:所有接受IVF-ET的1 585患者中,共发生异位妊娠74例,异位妊娠发生率为4.67%;异位妊娠类型中输卵管妊娠71例,占总异位妊娠的95.95%.新鲜胚胎移植周期组异位妊娠发生率(5.41%)显著性高于冷冻胚胎复苏移植(frozing embryo transfer,FET)周期组(2.35%)(P<0.05).移植深度距离宫底>1.2 cm时异位妊娠发生率显著性低于移植深度0.8～1.2 cm组.结论:IVF-ET助孕技术中异位妊娠发生率较自然妊娠过程中高;输卵管因素、促排卵药物的应用以及胚胎移植的深度是异位妊娠发生的主要影响因素.
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体外受精-胚胎移植术后异位妊娠19例临床分析
目的:探讨体外受精-胚胎移植术后异位妊娠的病因、诊断及治疗方法.方法:对2003.06-2005.02间经体外受精-胚胎移植收入我院治疗的异位妊娠(EP)病例共19例进行回顾性分析.结果:宫内外同时妊娠(HP)4例,宫角妊娠2例,单纯异位妊娠16例.病例中输卵管因素16例(84.21%),非输卵管因素3例(15.79%),一次以上人流史12例(63.16%),曾有异位妊娠史者6例(31.58%).术后双侧输卵管被切除者共14例(73.68%).结论:输卵管炎症、既往多次异位妊娠史和多次人流史是体外受精-胚胎移植术后异位妊娠的高危因素,早期的血p-hCG值结合阴道超声检查能及时准确地早期发现异位妊娠.目前临床多采用电视腹腔镜(Ty-LP)下双侧输卵管切除术以降低EP的再发生.
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宫腔灌注粒细胞集落刺激因子对薄型子宫内膜不孕疗效的Meta分析
目的:系统评价宫腔灌注粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对薄型子宫内膜不孕患者的治疗效果.方法:计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据库和.中国知网数据库,筛选G-CSF治疗薄型子宫内膜不孕患者的随机对照试验(RCT),检索时限截至2016年1月.由2位评价员独立进行文献筛选、资料提取并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果:共纳入8个RCT,包含779例行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)或冷冻胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)周期的不孕患者,共计840个周期.Meta分析结果显示:G-CSF宫腔灌注治疗组与非G-CSF宫腔灌注治疗组的胚胎种植率(OR=2.24,95％CI=1.43～3.51,P=0.000 4)、临床妊娠率(OR=2.13,95％CI=1.48～3.06,P＜0.000 1)的差异有统计学意义,而排卵日子宫内膜厚度和早期流产率之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:宫腔灌注G-CSF的治疗对于行IVF-ET或FET的不孕患者,可提高胚胎种植率及临床妊娠率,且不会提高早期流产的风险,但不能明显提高子宫内膜厚度.
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透明带激光削薄法在玻璃化冻融胚胎移植中的作用
目的:为探讨激光削薄法对冻融胚胎移植结局的影响.方法:选取分裂期胚胎移植组372个周期、囊胚期胚胎移植组81个周期以及反复种植失败(既往移植失败≥2次)移植组128个周期,分别按解冻单、双日将周期解冻胚胎分为激光削薄组和对照组,激光削薄组胚胎于移植前行卵透明带激光削薄处理,对照组胚胎不进行削薄处理,分析比较各组间的实验室和临床效果.结果:移植分裂期胚胎组患者的生化妊娠率、临床妊娠率及胚胎种植率激光削薄组与对照组相比无统计学差异(49.11％ vs 48.28％,42.01％ vs 42.36％,28.66％ vs 28.35％,P＞0.05);囊胚期胚胎激光削薄组患者的上述移植结局与对照组比较亦无统计学差异(60.47％ vs 63.16％,48.84％ vs55.26％,37.88％ vs 38.57％,P＞0.05);反复种植失败患者的冻融胚胎经激光削薄法处理后没有改善其妊娠结局(43.33％ vs 45.59％,36.67％ vs 39.71％,25.23％vs26.15％,P＞0.05),但是在裳胚期胚胎和反复种植失败患者中,患者移植后的流产率激光削薄组较对照组有增高的趋势(19.05％ vs4.76％,P=0.153;36.36％ vs 11.11％,P=0.035),其中反复种植失败激光削薄组显著高于对照组(P＜0.05).结论:透明带激光削薄辅助孵化技术并不能有效改善冻融胚胎移植患者的妊娠结局,其远期安全性有待于进一步研究.
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温和刺激方案中两种不同的胚胎处理方式对妊娠结局的影响
目的：观察温和刺激方案新鲜周期胚胎移植与解冻胚胎移植(frozing embryo transfer, FET)的妊娠结局，比较两种不同的胚胎处理方式对妊娠结局的影响。方法：选择温和刺激方案行新鲜胚胎移植294个周期，为A组，选择同期该方案行全胚胎冷冻，1～2个周期后解冻胚胎移植238个周期，为B组；对两组的妊娠结局进行比较。结果：两组种植率，生化妊娠率，临床妊娠率，流产率均无统计学意义。A组异位妊娠发生率显著B组(10.4%vs 2.56%)(P<0.05)。结论：温和刺激新鲜周期胚胎移植和解冻胚胎移植获同样的种植率及临床妊娠率，但新鲜周期胚胎移植异位妊娠发生率较解冻胚胎移植高；促排卵药物的应用是异位妊娠发生的主要影响因素。
