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新农合制度下我国农民异地就医报销困境及整合
目的:新农合制度建立有效推动了我国农村卫生事业发展.但随着市场经济与城镇化的推进,其制度本身弊端也日见端倪.只有深入挖掘我国农民异地就医报销的现实困境,才能为整合新型农村合作医疗找到合理路径.方法:文献研究与走访调查相结合,定量分析与定性分析相结合.结果:发现我国各地新农合制度不统一、统筹程度低与信息化建设不健全等,严重地限制了农民异地就医的转移接续.结论:从市场引导、制度设计、信息化建设与政府监管等多方面入手,提出了整合我国农民异地就医报销的策略.
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促进基本药物制度落实的杭州零自付方案评价及政策思考
目的:了解基本医疗用药零自付方案的实施情况,分析基本药物的报销关键政策问题.方法:访谈了 10名参与设计与实施零自付方案的专家,随机抽取两所医疗机构试点前后处方457张,开展了60人的居民调查.结果:杭州基本药物"零自付"制度设计科学、适宜、前瞻,实施平稳,各方对此方案的总体设计评价较好;但由于起付线、目录品种等原因在2008、2009两年间没有测量到处方基本药物使用率的改进,该指标处于30%左右;同时也发现在制度落实中存在一些亟待解决的问题,包括政策宣传力度不够,现有目录品种较少,起付线过高等.结论:基本药物零自付方案短期内促进基本药物的使用效果不明显,也说明基本药物制度目标的实现不可能一蹴而就.建议:基本药物报销应不设起付线,非基本药物报销应与基本药物相区别,不同人群应有不同报销政策.
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捷克和瑞典药品定价、报销制度比较
目的 比较捷克和瑞典的药品定价和报销制度.方法 文献分析法.结果 两国在药品筹资、定价机构、报销政策、药房所有权等方面存在差异.结论 捷克严厉的药品管制政策,使得患者的药品费用负担更小,药价更低,但总药品费用增长率较瑞典更快.
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广州大学城大学生非定点医疗机构就医报销现状的调查与分析
目的：?为进一步了解大学生对城镇居民医疗保障政策的了解程度以及大学生在非定点医疗机构就医报销情况，发现大学生异地就医报销制度中存在的问题，提出相应的对策建议。方法?选取广州大学城内十所高校的学生进行走访和随机问卷调查。结果?只有2.3%的人经常关注大学生就医报销动态，对大学生医疗保障方面的认识和关注度普遍较低；大学生医保异地就医报销的参与度低；报销程序的繁琐程度成为考虑是否报销的首先因素。结论?要落实大学生医疗报销政策，让更多大学生享受到医保的实惠，必须要加强对医保信息的宣传，提高报销的实际比例，简化报销程序。
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完善血费报销制度发展异地无偿献血
随着我国劳动力市场化水平的不断提高和旅游市场的快速发展,大量的人员跨地区性流动已成为当今社会的一个趋势,在一些经济发达地区流动人口数甚至已超过了常住人口数.无偿献血工作如何适应这一社会发展趋势,进一步扩大无偿献血者队伍,提高我国无偿献血水平,是我们必须研究的问题.自实行无偿献血、免费用血制度以来,各地血站无偿献血报销(免费用血)金额逐年提高,有的血站年均增长在40%以上[1],随着血费报销人数的增多和血费报销金额的增长,现行的血费报销制度尤其是异地献血的血费报销制度已暴露出许多问题.
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不同医疗保障制度慢性乙肝患者住院费用及影响因素分析
目的:比较不同医疗保障制度下各型慢性乙肝患者的住院费用及报销比例,并分析影响医疗费用的因素.方法:样本从山东省济南和潍坊地区选择县级医院3所和地市级医院3所,抽取2009年出院诊断为“乙型肝炎”的病历.数据采用描述性分析、单因素方差分析及多元线性回归分析.结果:西药费占住院费用中的比例高；城镇职工医疗保险患者的医疗花费高；城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的报销比例分别为73%、45%和21%.医疗保障类型、户口类型和性别是影响住院费用的因素.结论与建议:逐渐消除不同医疗保障制度间待遇的不公平性,切实降低患者的医疗费用负担.
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基本医疗保险骗保案例分析:以某省新型农村合作医疗为例
目的:分析新型农村合作医疗骗保案例,为保障新型农村合作医疗基金安全运行提出策略和建议.方法:收集2007-2015年某省40个区县发生的医疗保险骗保案例,总结骗保案例的参和地区和外出就医机构分布、识别骗保的手段及其处理措施.结果:分析得出新型农村合作医疗骗保假票据的成因和在新型农村合作医疗报销过程中核查票据所遇到的问题.结论:提出了保障新型农村合作医疗基金安全运行的策略及建议.
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军队医院异地患者住院票据查证优化建议
军队医院接诊的异地患者数量庞大,当地医保部门的住院收费票据报销时的真伪查证给医院带来沉重的工作负担.本院在保证信息安全的前提下,在对外网络上实现住院收费数据真伪查询,为患者所在地社保管理部门的稽查提供真实可靠的便捷通道,有效防堵骗保的发生,减轻管理部门的人工账单查询压力.
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基本药物医保报销政策研究
基本药物制度落实与医保配套政策紧密相关.本文提出了基本药物报销政策不明确,不同地区、不同险种报销政策差距较大两个主要问题.分析问题产生原因,是由于政府财政投入不确定,全国各地区经济水平差异较大,各险种筹资水平差距较大三个主要原因造成的.提出了基本药物医保报销政策:不设起付线、报销比例80%以上、设置封顶线.并给出了实现报销政策设计的主要三种途径,即:增加政府财政投入,减小各种医疗保险体系筹资水平差距,减少保险基金结余.
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基于层次分析法的药品定价和报销决策模型设计
目的:提高创新药物定价和报销决策的科学性和透明度.方法:以一个假想的抗抑郁新药为例,在层次分析法的基础上建立层次结构模型并计算优先权重,综合评估影响药品定价和报销决策的多种因素并获得综合评价结果.结果与结论:模型将定价和报销决策中的部分定性因素定量化,从而提供了可靠的决策依据.虽然层次分析法在实际应用中需要探讨更多的影响因素和方法学问题,但其在药品定价和报销领域的应用是现实和可行的.
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药物经济学在"医改"方案实施中的具体作用
目的:为我国"医改"方案实施提供药物经济学参考.方法:查阅国内、外相关文献,结合药物经济学知识,介绍并分析国内、外应用药物经济学的经验.结果与结论:药物经济学参与药品的各个相关领域,为药品定价、报销等环节提供科学依据.我国应在借鉴国际经验的基础上,结合我国国情,促进药物经济学的发展,才能切实有效控制药品费用的不合理增长,使老百姓真正"管得住、用得上、用得起"药品.
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四川省城乡居民大病保险合规医疗费用界定研究(一)——2011年城乡居民就医诊疗及医疗保险报销情况分析
目的:为进一步提高大病保险合规医疗费用的报销水平提供参考.方法:收集四川省近年来的卫生统计数据,分析该省城乡居民就医诊疗总体情况及2011年医疗保险报销情况.结果:2007-2011年,该省总诊疗人次和住院人数增幅较大,各类医院收治的患者人数总体上多于乡镇卫生院,且差异逐年增大；民众就医向优质医疗资源集中,等级越高的医院病床使用率越高,且民营医院的病床使用率低于其他医院.2011年,等级医疗卫生机构人均医药费用明显高于基层医疗卫生机构人均医药费用,且三级医疗卫生机构人均医药费用明显高于其他医疗卫生机构.2011年,该省城镇居民“医保”和“新农合”实际报销比例分别为52.07％、51.89％,其中医疗费用超过5万元的患者的实际报销比例分别为45.58％、42.42％.结论:有必要深入剖析三级医疗卫生机构住院费用构成及变化情况,科学合理地将部分个人自付费用纳入大病保险合规医疗费用范围,以利于减轻民众就医负担.
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芬兰的药品定价和报销制度及其对我国的启示
目的:为我国的药品定价和报销提供借鉴.方法:阐述和分析芬兰的药品价格控制措施、报销管理机制及需方控制措施.结果与结论:在我国当前的药品定价和报销体系下,可借鉴的措施包括强制提交药物经济学证据,实施参考价格体系以及在报销体系中设置分层次的报销等级.
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泸州市新型农村合作医疗的现状分析及对策——以纳溪区为例
文章调查泸州市纳溪区新型农村合作医疗(以下简称新农合)管理者和农民对新农合制度、新农舍的管理机构、新农合基金的公开公示制度、医疗费用的报销程序、报销范围、报销比例以及报销方式的认识.分析新型新农合参合率虽高但仍然有管理者责任不专,缺乏主动性和积极性,管理机构宣传力度不足,制度设计中筹资和报销的比例不合理以及由于农民本身的心理和农民的权利意识淡薄等问题的存在以及其存在的原因.用微观经济学需求理论加以解释,得出要保持和提高新农合的受益面和收益水平.提高新农合的参合率和新农合管理水平,需要完善政策制度、力保政策的稳定性、改善农村医疗机构的基础条件和服务模式、加大一次性投入、提高管理效率、建立专门的新农合管理机构以及为有偿还能力的农民建立基金会等措施.
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四川省古蔺县新型农村合作医疗的现状分析及对策
通过调查获取古蔺县新型合作医疗管理机构工作人员和农民对新型合作医疗的认知、认可和参与热情等资料.结果:从2006年试点以来新农合参保率虽然高这87%,但仍然有管理者责任不专,缺乏主动性和积极性,管理机构宣传力度不足,制度设计中筹资和报销的比倒不合理以及由于农民本身的心理和农民的权利意识淡薄等问题.用微观经济学需求理论加以解释,得出要保持和提高新农合的受益面和收益水平,提高其参保率、合作管理水平,需要完善政策制度、力保政策的稳定性、改善农村医疗机构的基础条件和服务模式、加大一次性投入、提高管理效率等措施.
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贵州省县级及以上医疗机构新农合住院病人流向及费用分析
目的：分析贵州省县级及以上医疗机构新农合住院病人流向、住院费用及自付费用的变化情况。方法：以2012-2014年贵州省7个县县级及以上医疗机构新农合住院病案资料为研究对象，运用非参数检验及描述性统计分析病人流向、报销费用、住院费用及病人自付费用，以得到住院病人县内外医疗机构就诊流向及费用的变化趋势，分析造成这种变化的原因。结果：县外医疗机构住院人次明显上升，县级及以上医疗机构报销额年均占比呈上升趋势，县外医疗机构住院费用四分位数远高于县内医疗机构，县内外医疗机构病人自付费用变化差异有统计学意义（ P<0.05）。结论：县外医疗机构住院人次、住院费用均明显高于县内医疗机构。
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用血返还报销问题分析及改进建议
通过分析透视用血返还报销现状,指出其存在报销政策不熟悉、报销凭证难提供、报销费用不统一、宣传口径不一致等问题.结合工作实践,提出了政策透明,建立全国统一的用血返还报销标准和机制；信息共享,建设全国联网的信息管理系统；统一费用,设置稳定的用血返还报销服务机构和岗位；释义明确,增强无偿献血宣传公众信任度等改进建议.
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基本医疗保险报销速度缓慢的成因与处理措施分析
目的 探讨基本医疗保险报销速度缓慢的成因与处理措施. 方法 分析本县2012~2014年基本医疗保险报销案例2000份,根据是否采取针对性措施分为观察组为2013年1月~2014年1月1000份,对照组为2012年1月~2013年1月1000份. 结果 观察组基本医疗保险报销案例报销时间、患者报销满意度优于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义. 结论 针对基本医疗保险报销速度缓慢的成因分析,采取相应的处理措施提高了保险报销的效率,提高患者的满意度,值得推广应用.
