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胰十二指肠切除术后出血的治疗及影响因素分析
目的:分析胰液漏和腹腔感染对胰十二指肠切除术后出血(P P H)的影响及治疗方法.方法:对170例行胰十二指肠切除术(PD)患者的临床资料进行回顾性分析.记录患者标准PD(壶腹部与胰头恶性肿瘤者)、保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)(十二指肠乳头肿瘤与良性肿瘤)的例数,并对发生PPH者进行治疗.采用单因素分析与多因素Logistic回归分析患者发生PPH的影响因素.结果:170例患者中,行标准PD治疗者98例(57.65％),行PPPD术72例(42.35％).170例患者中,平均术中出血量为(417.94±101.35)ml,平均手术时间为(316.97±47.96)min.170例患者中,出现发生PP H者16例(9.41％),其中出血原因不明6例,出血原因明确10例;早期出血5例,迟发性出血11例.对16患者给予补充血容量、输血、补液、抑酸、血管造影栓塞等对症支持治疗.单因素分析结果发现,血管切除重建、伴有高血压病、术后腹腔感染、术后胰液漏是患者发生PPH的影响因素(均P<0.05).多因素Logistic回归分析结果发现,术后腹腔感染、术后胰液漏是患者发生PPH的影响因素(均P<0.05).结论:术后腹腔感染与胰液漏是行PD术患者发生PP H的影响因素,迟发性出血的治疗效果差于早期出血,而血管造影栓塞是迟发性出血患者的重要治疗方法.
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双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术预防胰液漏的疗效分析
目的 探讨双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术预防胰液漏的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2011年3月至2015年3月湖南省人民医院肝胆医院收治的208例行胰肠吻合术患者的临床资料.其中106例患者行双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术设为双U组,102例患者行Child胰肠吻合术设为Child组.观察指标:(1)手术疗效:胰肠吻合时间、术后胰液漏、术后住院时间.(2)随访情况.采用电话和门诊随访,术后每6个月行腹部超声或CT检查,评估胰肠吻合术后远期并发症及疾病恢复情况.随访时间截至2015年9月.正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验.计数资料比较采用x2检验.结果 (1)手术疗效:208例患者均顺利完成手术,无手术死亡患者.双U组患者行双U套入荷包捆绑式胰肠吻合手术时间为(13.0±1.5)min,Child组患者胰肠吻合手术时间为(20.0±1.6) min,两组患者比较,差异有统计学意义(t =4.713,P＜0.05).双U组患者发生胰液漏2例,均为A级胰液漏.胰腺残端质地正常的36例患者中A级胰液漏1例,胰腺残端质地纤维化的70例患者中A级胰液漏1例.Child组患者发生胰液漏9例,其中A级6例、B级1例、C级2例.胰腺残端质地正常的33例患者中胰液漏6例(A级4例、B级1例、C级1例);胰腺残端质地纤维化的69例患者中胰液漏3例(A级2例、C级1例).两组患者术后胰液漏比较,差异有统计学意义(x2=2.951,P＜0.05);两组胰腺残端质地正常患者胰液漏比较,差异有统计学意义(x2=4.994,P＜0.05).双U组患者术后住院时间为(13.5 ±1.2)d,Child组为(15.7±2.6)d,两组比较,差异有统计学意义(t=1.011,P＜0.05).两组均无因胰液漏而再次住院的患者.(2)随访情况:双U组106例患者中91例获得随访,随访时间为6 ～54个月,中位随访时间为30个月.随访期间8例患者死亡;12例患者出现肝脏、肺、大网膜等多处转移,无法行再次手术治疗;4例患者出现复发性胰腺炎;4例患者反复出现反流性胆管炎;其余患者一般情况良好,均无新发糖尿病、腹泻、消化不良等胰腺功能减退情况发生.Child组102例患者中88例获得随访,随访时间为6～ 54个月,中位随访时间为25个月.随访期间10例患者死亡;11例患者出现肝脏、肺、大网膜等多处转移,无法行再次手术治疗;6例患者出现复发性胰腺炎;6例患者反复出现反流性胆管炎;其余患者一般情况良好,均无新发糖尿病、腹泻、消化不良等胰腺功能减退情况发生.结论 双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术与Child吻合法比较,可缩短胰肠吻合时间,降低术后胰液漏发生率,缩短术后住院时间.双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术更适用于胰腺残端质地正常患者.
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横结肠无血管区系膜包裹并缝扎胰腺残端预防术后胰液漏的临床疗效
目的 探讨横结肠无血管区系膜包裹并缝扎胰腺残端预防胰体尾切除术后胰液漏的临床疗效.方法 回顾性分析2011年5月至2014年3月郑州大学附属肿瘤医院收治的69例行胰体尾切除术患者的临床资料.35例患者用丝线间断纵向缝合胰腺残端后采用横结肠无血管区系膜包裹胰腺残端并缝扎作为改良组,34例患者胰腺残端用丝线间断缝合后未做其他处理作为对照组.比较两组患者的胰腺残端处理时间、并发症发生情况、引流管放置时间以及术后住院时间.采用门诊或电话随访,随访时间截至2014年6月.两组均数比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 改良组和对照组胰腺残端处理时间分别为(15.2 ±2.1)min和(13.2 ±3.2)min,两组比较,差异无统计学意义(t=1.565,P＞0.05).改良组患者无胰液漏发生,对照组9例患者术后发生胰液漏,两组比较,差异有统计学意义(x2=9.399,P＜0.05).改良组和对照组患者术后胰腺残端引流管放置时间分别为(6.1±2.2)d和(16.6 ±3.5)d,术后住院时间分别为(12.5±2.5)d和(21.5±3.5)d,两组比较,差异有统计学意义(t=-11.902,-9.853,P＜0.05).63例患者获得随访,随访时间为1～35个月,平均随访时间为15个月.随访期间,15例患者死亡,其余恢复良好.结论 横结肠无血管区系膜包裹并缝扎胰腺残端能有效预防胰体尾切除术后胰液漏并能缩短术后住院时间.
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胰体尾切除术后胰腺残端处理对胰液漏发生的影响
目的 探讨胰体尾切除术后胰腺残端的不同处理方式对胰液漏发生的影响.方法 回顾性分析2000年至2009年上海交通大学医学院附属仁济医院收治的124例行胰体尾切除术患者的临床资料.2000年至2005年,患者行单纯间断褥式缝合处理胰腺残端(单纯组,63例)；2006年至2009年,患者行改良的主胰管缝扎+间断褥式交锁缝合处理胰腺残端(联合组,61例).比较两组患者术后胰液漏发生情况、住院时间和医疗费用等指标.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 单纯组患者术后胰液漏发生率为35％ (22/63),其中高流量胰液漏10例,住院时间(52 ±8)d,医疗费用(66 400±7450)元；联合组患者术后胰液漏发生率为15％(9/61),无高流量胰液漏患者,住院时间(16±5)d,医疗费用(28 000 ±2530)元,两组比较,差异有统计学意义(x2=7.24、3.17,t =2.89、2.93,P＜0.05).结论主胰管缝扎+间断褥式交锁缝合法能有效减少术后胰液漏和高流量胰液漏的发生,缩短术后住院时间及降低医疗费用.
