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外括约肌损伤文献资料
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经自然腔道腹腔镜辅助巨结肠根治术
先天性巨结肠症(Hirschsprung's discase,HD)的手术方法经历了一系列发展和演变.1948年Swenson首次采用病变结直肠切除、经肛门拖出吻合术根治本病,1956年Duhamel改进为直肠后拖出结肠肛门吻合术,1964年Soave改由直肠内拖出结肠肛门吻合术;这些经典手术因肠管暴露时间长,影响肠蠕动恢复,并发症多,创伤较大,腹壁遗留较大切口瘢痕,影响美观.随着腹腔镜手术的兴起,这项微创技术也在HD治疗中迅速开展,1994年Smith首先报道腹腔镜辅助下Duhamel根治术,1995年Georgeson采用腹腔镜下游离直肠和乙状结肠、经肛门拖出术,这一微创理念很快得到认可,在世界各地广泛开展.1998年Torre偶然发现单纯经肛门也可以将结肠拖出,使手术创伤更小,但由于仅从会阴方向游离直肠、乙状结肠,难以确定腹膜反折和病变范围,只能紧贴肠壁处理系膜血管且困难费时,强力牵拉肛门还容易造成外括约肌损伤,仅限于游离直肠和乙状结肠,因吻合有张力可造成肛管直肠角消失甚至导致吻合口裂开或感染等严重并发症.因此,腹腔镜辅助手术成为HD的佳适应证.进入21世纪,作为微创外科典型代表的内镜技术取得巨大成就的同时,人们仍在寻求更加微创的诊治手段,在此背景下,经自然腔道内镜手术( natural orificetranslumenal endoscopic surgery,NOTES)应运而生.
