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腰椎间盘突出症行后路微创手术并发切口深部感染的相关因素分析
目的 探讨后路微创手术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)并发切口深部感染相关因素.方法 收集自2011-04-2017-04行后路微创手术治疗的LDH患者,共13例并发切口感染,其中椎间盘镜髓核摘除手术5例,微创通道结合显微镜下髓核摘除术8例,均为切口深部感染,将其作为感染组;另按照1:4的比例,随机选取52例后路微创手术后未发生切口感染的LDH患者,作为对照组.①上述13例切口感染者,均采用切口清创并持续置管冲洗12-18 d,平均(15.3±2.8)d;冲洗液均为生理盐水,每日冲洗液用量平均为6000 ml.②统计两组患者的性别、年龄、体重肥胖指数(BMI)、是否有糖尿病、吸烟史和饮酒史、ASA评分、呼吸道感染史、术中出血量、手术时间、切口长度、手术节段、有无内植物(人工硬脊膜等)、术前住院时间等数据,作为因变量;将切口深部感染与否作为自变量,并进行分组对比单因素分析(x2检验),以及多因素Logistic回归分析.结果 ①13例患者经上述切口清创并持续置管冲洗后,切口均顺利愈合并出院.②单因素分析显示,感染组患者的多节段手术者、切口长度≥4 cm、手术时间>2 h者,上述比例均显著高于对照组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,上述3项指标均是引起术后切口感染的独立危险因素之一.结论 后路微创手术治疗LDH并发切口深部感染者,经切口清创持续置管冲洗处理,可取得良好的预后;手术时间>2 h、切口长度≥4 cm、多节段手术,均是导致术后切口感染的独立危险因素.
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后路经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎前路术后感染
目的：探讨胸腰椎前路术后并发切口深部感染的外科治疗措施。方法对12例胸腰椎骨折前路术后感染患者行后路经皮椎弓根螺钉固定联合前路内植物取出、清创、植骨融合手术治疗。通过影像学检查、ODI评分、VAS 评分评价治疗效果。结果患者取出内植物后疼痛均消失，术后摄片提示胸腰椎侧凸角及后凸角均获得纠正，术后体温及血沉、C-反应蛋白均正常，患者均获得随访，时间1~4年，患者术后感染无复发，切口与窦道均愈合。术后3个月摄片复查提示胸腰椎侧弯矫正无丢失，胸腰椎稳定性存在，骨折线模糊；术后12个月复查均已植骨融合。末次随访的 ODI 评分和 VAS 较术前均显著下降(P <0．01)。结论后路经皮椎弓根螺钉固定联合前路内植物取出、清创、植骨融合手术是治疗胸腰椎骨折前路术后并发切口深部感染的有效手段，可以重建脊柱的稳定性，允许患者早期下床负重活动。
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持续闭式冲洗引流治疗脊柱内固定术后早期深部感染疗效分析
目的 探讨持续闭式冲洗引流在脊柱内固定术后切口深部早期感染治疗中的作用.方法 回顾性分析23例脊柱内固定术后切口早期深部感染患者经扩创、持续闭式冲洗引流加有效抗生素应用等措施的治疗效果.结果 随访6～24个月,23例患者感染均得到控制,内固定均得以保留.结论 持续闭式冲洗引流加有效抗生素应用是治疗脊柱内固定术后早期深部感染的有效方法.
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两种不同引流方式治疗腰椎融合术后切口深部感染的远期疗效
目的 分析腰椎融合术后切口深部感染患者的临床资料及末次随访结果以评估其远期疗效.方法 回顾分析2008年至2014年广东省中医院所收治腰椎融合术后切口深部感染患者住院天数、直接经济负担及手术次数,分析其末次随访的VAS评分以评价远期疗效及生活质量.结果 32例患者中,4例患者死亡,2例患者联系方式失效,26例患者获得有效随访.根据其治疗方式将患者分为常规负压引流组与真空负压引流组:常规负压引流组患者的住院天数中位数为19.00 d,感染所造成的直接经济负担的中位数为36208.40元,手术次数中位数为1.00,末次随访VAS评分中位数为3.00;真空负压引流组患者的住院天数中位数为61.00 d,感染所造成的直接经济负担的中位数为70822.47元,手术次数中位数为3.00,末次随访VAS评分中位数为2.00.两组间比较发现,住院天数、感染所造成的直接经济负担及手术次数之间的差异具有统计学意义(P<0.05).末次随访VAS评分组间差异无统计学意义.结论 常规负压引流及真空负压引流技术都是治疗腰椎融合术后切口感染的有效手段,而相比于真空负压引流技术,常规负压引流减少了患者的经济负担,减少了手术清创次数,同时也降低了医疗资源的消耗.
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持续闭式冲洗引流治疗脊柱后路内固定植骨融合术后切口深部感染的体会
目的总结持续闭式冲洗引流治疗脊柱后路内固定、植骨融合术后切口深部感染的体会。方法回顾性分析2007年1月~2012年5月脊柱内固定、自体骨或异体骨植骨融合术后切口深部感染26例患者的临床资料。临床表现主要为切口脓性分泌物、体温升高和局部疼痛等，血液学及细菌学检查确定有无细菌性感染；所有患者在诊断切口深部感染明确后，全部行切口拆开，清创，闭式冲洗引流联合敏感抗生素的治疗。结果随访4个月~3年，平均2.1年。闭式冲洗引流后7日局部症状消失，引流液清亮后拔管4例，7~14日拔管13例，14~21日拔管9例；引流后21日，全身症状消失、血常规、CRP、血沉正常后停用抗生素13例，36日停用抗生素13例。5例形成慢性窦道，经久不愈，1年后取出内固定后愈合。所有患者在随访期间未见断钉与断棒。结论联合敏感抗生素加闭式冲洗引流治疗脊柱后路内固定融合术后切口深部感染有利于及时控制感染，疗效肯定且没有必要取出内固定物及植骨材料。
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脊柱内固定术后伤口深部感染12例处理体会
术后感染是脊柱手术常见并发症之一,研究报道约为3.2％～50.5％.有报道[1]在脊柱后路手术中,应用脊柱内固定装置后,手术伤口感染发生概率高达6.9％.由于感染部位较深,且局部有固定装置,感染常常难以控制,一旦波及蛛网膜下腔,可能引起脑膜炎、败血症,甚至导致患者死亡等严重后果,严重的术后感染终会导致内固定手术的失败,加重患者的经济负担,同时也给医疗组带来极大的心理压力.因此,对脊柱术后感染后早期诊断、及时治疗至关重要.本院自2009年2月至2015年12月共处理脊柱内固定手术中并发感染12例,术后恢复良好,现报告如下.
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腰椎内固定术后深部感染的原因分析及外科处理
目的:探讨腰椎内固定术后切口深部感染的原因和外科处理措施,并观察其疗效.方法:本院2009年1月～2011年1月,我院共行腰椎椎弓根内固定、腰椎融合术治疗各类腰椎疾病1774例,其中19例患者术后发生切口深部感染,男9例,女10例.年龄12～71岁,平均54.7岁.外伤7例,腰椎管狭窄5例,腰椎间盘突出症4例,滑脱3例.其中7例合并2型糖尿病,3例术前贫血(血红蛋白＜9g/dl),3例合并四肢开放伤.对其临床资料进行回顾性分析.所有患者均行切口分泌物细菌培养,并行扩创,持续灌注冲洗引流术,对于引流液涂片阴性或者细菌培养阴性者,给予保留内固定.而行影像学检查发现内固定松动、存在引流液涂片阳性者,或者是迟发感染者则术中应去除内固定.椎间内固定物,若非存在明显的松动,感染迹象,我们不建议去除,以防感染的扩散.术后根据药敏实验结果,应用抗生素治疗.结果:本组19例切口深部感染患者,术后均获得治愈,腰痛症状明显好转,无1例发生神经症状的加重.再次术后6月复查时均获得骨性融合.所有患者腰部无明显活动受限.随访期间无1例感染复发.结论:腰椎融合内固定术后切口深部感染是一种严重的并发症,应早发现、早处理.重视术前合并病的处理,根据药敏结果使用抗生素,彻底清创,持续灌注引流术能够获得很好的临床效果.为了彻底的清创,必要时可以牺牲脊柱的即刻稳定性.
