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医院信息质量管理达标考核项目指标的建立
为了加强和规范信息质量管理,医院把信息质量管理纳入达标考核项目.本文介绍了考核项目及考核标准.通过考核增强了医护人员的信息意识,改进了信息网络系统的安全,提高了医院医疗信息的质量.
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影响病案质量因素的分析及对策
目前病案信息由单纯的为医疗、科研、教学服务,逐步地扩展到卫生经济、计划、研究、调节、评价、决策,管理以及预防等多方面服务。病案信息质量管理既要管理好病案书写质量,又要及时提供准确的医疗质量反馈信息,要求医护人员必须按病案书写规范及时、真实、完整、准确、整洁地写好病案。 一、影响病案质量的因素 (一)目前病案书写质量上存在的问题 1.病案首页填写不完全,诊断名称不标准,不按国际疾病分类要求填写,确诊日期及切口愈合情况不准确,危重病人抢救,损伤和中毒的外部原因漏填等其它项目空项现象,造成了统计指标不能如实反映医疗质量。 2.诊断依据不充分,需要与其他主要疾病相鉴别的诊断,不写鉴别诊断,不参考病理报告单进行确定诊断。 3.不能如实记录上级医师查房时对病情的分析和诊断、治疗的意见,记录如流水帐,内容空洞,内涵质量差,反映不出“三级”查房的医疗水平。 4.护理文件书写不规范,特别护理不写计划护理,医嘱单常漏执行时间及签名,留置导尿病人不按要求记录每天“次/C”、“ML/C”,而记录每天几次。对不能测体重的卧床病人,体温单的体重栏口,不按要求填写卧病,而照常填写公斤数量。 (二)病案工作管理上存在的问题 1.病案管理是一门专业性较强的工作,病案管理人员业务素质的高低,直接关系病案管理质量的提高,目前管理人员普遍缺乏现代病案管理的专业知识和技能。 2.我国目前没有正规的大专或本科病案管理专业,调入病案室的人员,大部分没有病案管理专业知识,不具备医学基础知识,水平浅,能力差,只能胜任装订、登记、上架、查找等几项工作。
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加强病案信息管理 提高病案信息利用度
我院是一所综合性医院,开放床位1440余张,2003年医院成立了病案管理科(二级科室),归属医务科领导.近年来,医院高度重视病案信息质量管理及其信息资源的开发利用,运用信息管理系统管理病案统计,通过设立医务管理系统和局域网管理系统,加强病案质量统计一体化管理,使病案统计工作脱离了纯手工操作,减轻了劳动强度,提高了病案信息利用度,提高了统计数据分析质量,从而有效地促进了病案信息管理.
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医院信息质量管理达标考核调研分析
对医院信息质量现行考核指标和实际考核情况进行探讨,分析医院信息质量管理的达标考核情况.对信息质量管理达标考核的作用进行了探讨,通过达标考核调研分析增强了医护人员的信息意识,提高了医院医疗信息的质量,但应进一步优化完善考核指标及评价标准.
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病案信息利用与病案质量管理
近年来,我院高度重视病案信息质量管理及其信息资源的开发利用,运用科学的微机化管理方法管理病案信息,并在病案统计室设立局域网进行病案统计一体化管理,使病案信息管理脱离纯手工操作,提高了工作效率,密切了病案管理人员、医护人员和医院管理人员之间的关系,为医院发展做出了应有的贡献.