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脊椎钉棒固定系统并椎体间植骨治疗腰椎滑脱症30例分析
腰椎滑脱症常因退行性及峡部裂造成,腰椎滑脱是中老年产生腰腿痛的重要原因之一,常合并椎间盘突出,椎管狭窄.目前治疗腰椎滑脱有多种手术方法,都有其一定的适应症和缺点.
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椎弓根钉-椎板钩系统结合植骨治疗青少年腰椎峡部裂
目的 观察应用椎弓根钉-椎板钩系统结合植骨治疗青少年腰椎峡部裂的临床疗效.方法 回顾自2010年6月至2015年3月,北京积水潭医院脊柱外科应用椎弓根钉-椎板钩系统节段内固定及植骨治疗青少年腰椎峡部裂16例,男性13例,女性3例;年龄14~32岁,平均19.5岁.L4 6例,L5 10例.所有患者均主诉有明确的持续6个月以上腰痛.采用后正中入路,暴露双侧椎板及两侧小关节外缘,将峡部裂病灶处的纤维瘢痕组织彻底清除,去除峡部裂骨面残端硬化部分至出血;髂后上脊取骨或病椎椎板取骨行峡部裂局部植骨.安放病椎椎弓根螺钉及椎板钩,放置连杆后将固定系统加压锁紧.分别对患者术前以及末次随访进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).结果 患者术后疼痛症状明显缓解,随访6~24个月,平均14个月.14例峡部裂处已达到骨性愈合,另外2例斜位片可见无透亮线通过.未见骨不连及内固定断裂.末次随访VAS评分(1.78±0.19)分,应用SPSS 13.0中配对t检验进行统计学分析,t=25.29,P=0.00,配对差值95%的可信区间为(6.26~7.41).结论 对于青少年腰椎峡部裂患者可以采用椎弓根钉-椎板钩系统结合植骨进行峡部固定并修复,避免脊柱融合术.椎弓根钉-椎板钩系统是一种安全、有效的内固定装置.
关键词： 峡部裂 椎弓根钉-椎板钩系统 内固定 -
360°节段融合技术在峡部裂翻修中的应用
目的 探讨360°节段融合技术在青年腰椎峡部裂翻修中的疗效.方法 2007年1月至2009年12月,采用前、中、后柱360°脊柱节段融合方法翻修治疗峡部裂修补失败患者10例,术后3d开始下床活动,腰围固定2个月.结果 平均手术时间为3h,平均失血量为250 mL,术后随访12～36个月,所有患者均在术后12个月内愈合,未见内固定松动、断裂.结论 360°脊柱融合方法在腰椎峡部裂翻修中取得了良好疗效,是一个比较理想的手术方式.
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应用AO-USS脊柱提拉系统治疗腰椎双椎峡部裂伴滑脱
目的 探讨应用AO-USS脊柱提拉系统治疗腰椎双椎峡部裂伴滑脱症的方法和疗效.方法 2001年5月至2008年8月我院收治10例L4和L5双椎峡部裂伴滑脱症患者.其中男4例,女6例；年龄44～65岁,平均51.5岁.按Meyerding分类,Ⅰ度滑脱14节段,Ⅱ度滑脱6节段.均应用AO-USS行后路减压、椎体复位固定和椎间植骨融合术,应用椎间融合器4例,自体髂骨块嵌压6例.结果 术后随访9～36个月,平均20个月.放射学检查显示10例腰椎滑脱复位良好,椎间均骨性融合,平均椎间高度由术前7.9 mm恢复至术后13.0 mm,无神经根损伤,内固定松动及折断等并发症.末次随访疗效评定根据NaKai评分标准,优6例,良3例,可1例.结论 AO-USS系统能同时进行滑脱椎体提拉复位调整和椎间纵向撑开和加压的精确三维操作,非常适用于这种复杂病症的治疗.
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腰椎滑脱发生部位性别年龄的分布特征
目的 探讨腰椎滑脱好发部位、性别、年龄的分布特征.方法 随机取我院(同济医院)骨科2000年1月至2006年12月期间腰椎滑脱手术病例共149 例,剔除合并脊柱外伤、先天、手术后、病理性疾病等12 例,对其余137 例从发病部位、性别、年龄等各方面进行统计学分析.结果 女性退行性腰椎滑脱总的发病数是男性的2.48倍;男女各年龄段不同部位、性别腰椎滑脱发病数呈非正态性分布;L4峡部裂性滑脱平均年龄与L5峡部裂性滑脱平均年龄之间有显著性差异;腰椎退行性滑脱发生的平均年龄为51.88 岁,比峡部裂性滑脱(46.47 岁)发生晚,两者有显著性差异.结论 腰椎滑脱发生性别、年龄有显著性差异.女性退行性滑脱的发生率大于男性,40～60 岁为腰椎滑脱的高发时段,峡部裂组发生平均年龄早于退行变组.
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腰椎峡部裂X线诊断及其临床意义
目的:探讨腰椎峡部裂X线影像学改变及其临床意义.方法:回顾52例腰椎弓峡部裂X线影像学表现并结合文献加以分析.结果:本组52例中,发现腰椎峡部裂61个.双侧峡部裂12个,单侧37个.X线正位片显示椎弓峡部可见由内下至外上"裂隙征"者12个,占19.67%;X线侧位片显示椎弓峡部可见"裂隙征"的25个,占40.98%;腰椎标准双斜位摄片为腰椎峡部裂佳显示体位,本组61个腰椎峡部裂显示58个,占95.08%.结论:腰椎X线平片摄影简便、费用低廉,其标准斜位像上"狗颈项圈征"X线影像学表现为峡部裂直观依据,具有一定的临床价值.
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腰椎滑脱行椎弓根内固定术的围手术期护理
1 临床资料1.1 一般资料本组56例中,男41例,女15例,年龄25～70岁,平均年龄42岁.体检:直腿抬高试验阴性,下肢肌力与感觉正常,未引出病理反射.根Meyerding分型,I度28例,II度26例,III度2例;峡部裂32例,退行性滑脱24例,L3滑脱3例,L4滑脱26例,L5滑脱27例.
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腰椎关节突关节角度与峡部裂及退变性脊柱滑脱的关系探讨
目的 探讨腰椎关节突关节面角度变化与退变性及峡部裂性脊柱滑脱的关系.方法 对37例脊柱滑脱患者(L4～5退变滑脱22例;L5～S1峡部裂滑脱15例)与25例正常人进行对照检查.结果 退变性滑脱患者关节突关节角度与对照相比明显偏向于矢状位(P＜0.01);而峡部裂滑脱患者关节突关节角度与对照组相比无明显差异(P＞0.10);退变性滑脱患者关节突关节不对称与对照组相比无明显差异(P＞0.05),峡部裂滑脱患者关节突关节不对称与对照组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 退变性腰椎滑脱关节突关节面方向更接近矢状位,峡部裂腰椎滑脱患者关节突关节面无一定方向性,关节突关节角度的不对称可能对峡部裂的形成有一定影响.关节突关节角偏向矢状方向有早期出现滑脱的危险;关节突关节不对称提示峡部裂发生的可能.
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钉钩系统固定治疗青少年峡部裂
目的 探讨应用钉钩(SRS-Ⅱ)复位固定、峡部植骨治疗青少年峡部裂的疗效.方法 2004年1月到2007年6月行钩钉复位固定、峡部植骨融合青少年峡部裂10例20侧,通过比较术前、术后VAS评分和影象学资料分析该术式的优点、手术适应症、临床疗效等.结果 术前术后VAS评分有统计学差异;术后随访10～24个月,平均15.2月,所有患者骨性融合、疼痛缓解.结论 彻底的清除硬化骨、恰当的植骨方式和钉钩系统坚强内固定是治疗青少年峡部裂的有效方法.
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客观认识腰椎峡部裂合并椎体滑脱指导临床如何选择影像学检查
目的 观察腰椎峡部不连在常规影像学检查、诊断中容易对不明显的出现漏诊,临床医生采取合理的检查方法大大提高腰椎峡部裂的准确诊断率.方法 将日常11例患者回顾性总结,通过DR拍片、CT的检查结果比对,指导在临床工作中采取及时必要合理的检查方法.结果 DR的常规腰椎正侧位片容易漏诊,需要加拍腰椎双斜位片,必要时加拍动力位片才能客观显示发病部位及移位情况;CT检查除了平扫还有必要三维重建,可以测量峡部裂大小,通过对比统计学处理,在日常检查中CT的检查优于DR,存在检查准确直观,费用适当的优点.结论 在日常的普查中优先选择DR检查,在怀疑椎体附件骨折和滑脱时采用CT检查,防止不必要的重复检查.
