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短鼻畸形及其治疗
短鼻畸形主要表现为鼻长度不足、钝性鼻唇角、鼻尖上翘、鼻孔外露、鼻面角小、鼻长高比例失调等,是鼻部整形美容手术中较难处理的缺陷.笔者将较全面地介绍短鼻诊断和治疗上的研究进展.1 临床测量
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短鼻畸形的手术治疗方法进展
短鼻畸形在东方非常多见,主要表现为鼻背软骨长度不足、钝性鼻唇角、鼻尖位置偏高、平视时鼻孔外露、鼻面角小、鼻长高比例失调等,是鼻部整形美容修复中的难点之一.现对短鼻畸形矫正术中常用的矫治方法,以及各种方法的适应证及优缺点进行相关探讨,为临床工作中选取恰当方法提供可参考的依据.
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耳甲腔软骨联合膨体聚四氟乙烯治疗短鼻畸形
目的 探讨耳甲腔软骨联合膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)治疗短鼻畸形新的手术方式及疗效.方法 自2015-2017年,采用开放式切口,充分游离鼻背筋膜后间隙,松解软骨间、软骨与皮肤间的连接,根据患者的实际情况及相关美学标准雕刻假体.取两块耳甲腔软骨,雕刻成合适长度、形状后,一块置于合适位置并与鼻中隔软骨缝合固定,一块作为鼻小柱支持物在鼻大翼软骨内侧脚缝合固定,置入假体并与耳甲腔软骨支持结构固定.覆盖鼻背-鼻小柱一体皮瓣,见切口缘无张力对合,间断缝合切口.结果 43例患者获随访1年.鼻背延长长度为4.0～9.0 mm,平均5.1 mm;鼻唇角缩小5.0～15.0°,平均9.3°;鼻尖突出度增加3.0～7.0 mm,平均4.5 mm.均获得比较满意的效果.结论 采用改良式耳甲腔软骨联合e-PTFE可以有效延长鼻背长度,减小鼻唇角,增高鼻尖,疗效可靠,可作为矫正短鼻畸形的方法.
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自体鼻中隔软骨短鼻延长及鼻尖成形术
目的 利用自体鼻中隔软骨,对短鼻畸形的患者行鼻部延长及鼻尖成形术,手术易行,在西方国家得到广泛的应用,但西方人与东方人的解剖结构及审美观有所差异,如何使这一手术方法更适合东方人,这是一些整形外科医生探索的目的之一.方法 从1998年以来,韩国大邱S-整形医院、LOGOS整形医院、天主教大学医疗病院整形与重建外科的326例短鼻或鼻尖低矮的病人,女298例,男28例.使用鼻孔侧切口入路、鼻小柱切口入路采集鼻中隔软骨,利用中隔软骨延长鼻部长度并利用部分雕刻成形的软骨延长鼻尖部、采用或不采用硅胶假体对鼻梁部充填.结果 效果良好,平均鼻部延长5 mm,手术时间平均约为1小时50分钟.平均随访3年,未见明显吸收及变形、感染、排异现象.结论 利用自体鼻中隔软骨,对短鼻畸形的患者行鼻部延长及鼻尖成形术是个安全有效的方法.
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自体脂肪填充联合自体肋软骨对Binder综合征短鼻畸形的矫正
目的 探讨自体脂肪填充联合自体肋软骨对Binder综合征短鼻畸形的矫正及效果.方法 以2016年1月到2017年12月手术治疗Binder综合征患者120例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各60例.对照组患者采用肋软骨进行移植手术,观察组患者采用肋软骨移植术后肋软骨颗粒和自体脂肪进行混合填充.观察两组患者术前及术后1周、3个月、6个月鼻尖鼻长比、鼻唇角、鼻额角.随访至术后6个月,对两组患者满意度、术后不良反应及躯体变形障碍(BDD)情况进行比较.结果 术后,两组患者较术前鼻尖鼻长比增加,鼻唇角缩小(P均＜0.01),且观察组优于对照组(P均＜0.01).随访至术后6个月,观察组患者满意度显著高于对照组(75.00％ vs55.00％,x2 =5.275,P=0.022);两组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(16.67％ vs 11.67％,x2=0.617,P=0.432);观察组患者BDD发生率低于对照组(13.33％ vs 28.33％,x2=4.093,P=0.043).结论 对Binder综合征患者行自体脂肪联合肋软骨填充术可有效改善填充部位的受力支撑情况,提升整容效果和满意度,进一步缓解患者BDD等不良心理状态.
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自体鼻中隔软骨短鼻延长及鼻尖成形术326例报告
目的 利用自体鼻中隔软骨,对短鼻畸形的患者行鼻部延长及鼻尖成形术,手术易行,在西方国家得到广泛的应用,但西方人与东方人的解剖结构及审美观有所差异,如何使这一手术方法更适合东方人,这是一些整形外科医生探索的目的之一.方法 从1998年以来,韩国大邱S-整形医院、LOGOS整形医院、天主教大学医疗病院整形与重建外科的326例短鼻或鼻尖低矮的病人,女298例,男28例.使用鼻孔侧切口入路、鼻小柱切口入路采集鼻中隔软骨,利用中隔软骨延长鼻部长度并利用部分雕刻成形的软骨延长鼻尖部、采用或不采用硅胶假体对鼻梁部充填.结果 效果良好,平均鼻部延长5 mm,手术时间平均约为1小时50分钟.平均随访3年,未见明显吸收及变形、感染、排异现象.结论 利用自体鼻中隔软骨,对短鼻畸形的患者行鼻部延长及鼻尖成形术是个安全有效的方法.
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自体鼻中隔软骨与筛骨垂直板复合体在短鼻畸形鼻整形术中的应用研究
目的:评价自体鼻中隔软骨与筛骨垂直板复合体在短鼻畸形鼻整形术中的应用效果.方法:选择2015年1月-2017年5月笔者医院拟行鼻综合整形术的50例短鼻畸形患者为研究对象,分离出自体鼻中隔软骨后进行测量,若鼻中隔软骨较小者,采用鼻中隔软骨与筛骨垂直板复合体行鼻中隔延伸移植鼻综合整形术,术后随访1年.观察术后并发症及患者满意度,在术前及术后6个月测量患者的外鼻参数[鼻长(T-N)、理想鼻长(T-In)、鼻尖突出度(Tp)、额鼻角(Fna)、鼻唇角(Na)].结果:所有患者的手术切口均为甲级愈合,无术后并发症,患者满意度为96.00％;术后6个月,患者的T-N、T-In、Tp、Fna及Na变化值分别为(4.72±2.03)mm、(2.90±1.75)mm、(2.60±1.16)mm、(7.81±5.66)°、(6.41±5.80)°,T-N、T-In、Tp及Fna均明显增大,Na明显减小,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:自体鼻中隔软骨与筛骨垂直板复合体应用于短鼻畸形鼻整形术的效果显著,安全性高.
