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中药益肾活血联合激素治疗中重度IgA肾病53例临床观察
目的:探索中药益肾活血联合激素治疗中重度IgA肾病的临床疗效.方法:对本院诊断为原发性IgA肾病LeeⅢ～Ⅳ级的53例患者在基础治疗上采用益肾活血中药联合激素治疗,中药益肾活血组方由生黄芪、当归、干地黄、杭白芍、川芎、桃仁、积雪草等组成;24 h尿蛋白定量≥3.5 g患者口服泼尼松/泼尼松龙每天0.8～ 1.0 mg/kg,24h尿蛋白定量＜3.5g患者口服泼尼松/泼尼松龙每天0.4～ 0.6 mg/kg,2个月减量,总疗程10～ 12个月;观察评价治疗6个月、12个月的实验室指标、疗效与安全性.结果:纳入研究共有53例患者,治疗6个月完全缓解率52.8％ (28/53),总显效(完全缓解+显效)率71.7％ (38/53),12个月完全缓解率54.7％ (29/53),总显效率77.4％ (41/53),中药益肾活血联合激素治疗6、12个月较治疗前的24h尿蛋白定量(P＜0.01)、尿红细胞计数(P＜0.01)、血肌酐(P＜0.05)均显著下降,肾小球滤过率较治疗前升高(P＜0.01);随访一年中无严重不良事件.结论:中药益肾活血联合激素能稳定和改善肾病理较重的原发性IgA肾病患者肾功能,有效减少其蛋白尿,且具有较好的安全性.
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恶性高血压为主要表现的IgA肾病的临床和病理特点分析
目的 探讨以恶性高血压(MHT)为主要表现的IgA肾病(IgAN)的临床、病理特点和预后.方法 对32例主要表现为MHT的IgAN患者(IgAN-MHT组)的临床、病理资料进行回顾性分析,随访其预后.并与30例无MHT的IgAN患者(IgAN组)进行比较.结果 IgAN-MHT组13例表现为急性肾损伤,8例为肾病综合征,7例为肉眼血尿.随访期内多数病例均表现为进行性肾功能损害.IgAN组4例表现为肾病综合征,3例呈肉眼血尿.随访期内肾功能无明显进展.IgAN -MHT组前驱感染发生率明显高于IgAN组(P＜0.05),从发病至肾活检的时间明显较IgAN组短(P＜0.01),血清肌酐、尿酸、C-反应蛋白及尿蛋白水平均较对照组明显升高(P＜0.01).肾活检病理示IgAN-MHT组肾小球、间质、血管病变明显较IgAN组重,IgAN-MHT组Lee’s分级≥Ⅲ级所占比例明显较IgAN组高(100％比53.3％,P＜0.01).结论 主要表现为MHT的IgAN临床病情及肾脏病交严重,预后差.影响肾功能转归的因素可能包括肾活检前MHT持续的时间、肾活检时血肌酐值、肾脏病变的严重程度和降压治疗是否达标.
关键词： IgA肾病恶性高血压 Lee分级 -
IgA肾病牛津病理分型方法与Lee分级方法的比较及其临床病理研究
目的:研究IgA肾病新评价标准牛津病理分型方法与Lee分级方法的相关性,探讨牛津分型病理指标与IgA肾病临床指标的关系.方法:回顾分析107例经肾活检确诊的原发性IgA肾病患者的病理资料,分别按照Lee分级标准和IgA肾病牛津分型标准进行评价,比较两种病理分型方法间的相关性,及与血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)和24小时尿蛋白定量(24 h-UPro)等临床指标的相关性;根据牛津分型中各个病理指标进行分组,分为M0组与M1组,E0组与E1组,S0组与S1组,T0、T1与T2组,无新月体、新月体<25%组和新月体25%~75%组,<25%球性硬化组和≥25%球性硬化组,分别比较各分组间的BUN、Scr、eGFR、24 h-UPro等临床指标.结果:IgA肾病牛津病理分型与Lee分级呈正相关,两种方法均与BUN、Scr正相关,与eGFR负相关,而与24 h-UPro均无相关性.牛津病理评分指标M、E、S、T分组,新月体分组和球性硬化分组间IgA肾病患者eGFR有明显差异并呈负相关;M0组与M1组间在BUN、Scr、血尿酸(UA)中有明显差异并呈正相关,其余BMI、MAP、血脂(甘油三脂、胆固醇)等无明显差异.E0组与E1组间BUN、BMI有明显差异并呈正相关,其余Scr、血脂等无明显差异.S0组与S1组间BUN、Scr、总胆固醇有明显差异并呈正相关,其余BMI、MAP等无明显差异.T0、T1与T2组间BUN、Scr、MAP、UA有明显差异并呈正相关,而BMI、血脂等无明显差异.新月体分组间BUN、Scr有明显差异并呈正相关,其余UA、血脂等无明显差异.球性硬化分组间BUN、Scr、MAP、UA有明显差异并呈正相关,其余BMI、血脂等无明显差异.T分组间和球性硬化分组间24 h-UPro有明显差异并呈正相关,其余M、E、S分组及新月体分组间无明显差异.结论:IgA肾病牛津病理分型方法与Lee分级方法具有良好的相关性,对IgA肾病具有临床适用性.牛津病理分型病理指标系膜细胞增生、内皮细胞增生为活动性病变,经治疗可逆转,而节段性肾小球硬化、肾小管萎缩/肾间质纤维化则为慢性化指标,可提示IgA肾病患者的预后.
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IgA肾病Lee分级及慢性肾脏病分期与高血压的相关性分析
目的 分析IgA肾病Lee分级及慢性肾脏病(chronic kindney disease,CKD)分期与高血压之间的相关关系,进一步了解IgA肾病,为指导诊疗提供依据.方法 回顾性分析深圳市第二人民医院肾内科经过肾活检确诊的430例原发性IgA肾病患者的临床资料,包括性别、年龄、体质量、血压、血白蛋白、血肌酐、尿酸、血总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、24 h尿蛋白定量和肾脏病理Lee分级.根据血肌酐水平估算出肾小球滤过率分为CKD 1～5分期,根据血压水平,分为高血压组和非高血压组,高血压组分为高血压1级、高血压2级和高血压3级三个亚组,进行临床相关指标、肾脏病理Lee分级、CKD分期与高血压的相关分析.结果 430例IgA肾病患者中,男女比例1.05∶1,年龄13～72岁,平均年龄(34.5±9.4)岁,发病高峰年龄段是21～30岁.高血压组的年龄和体质量均高于非高血压组(P＜0.05).在本组资料中,伴有高血压201例,患病率为46.7％.高血压组中高血压1级42例(占总例数9.8％),2级高血压57例(占总例数13.2％),3级高血压102例(占总例数23.7％).与非高血压组相比,高血压组患者的年龄、体质量、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿酸、血总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇水平明显升高,高密度脂蛋白胆固醇水平明显降低(P＜0.05).高血压组中肾脏病理Lee分级Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别有66例、63例、44例,经Spearman秩相关法分析得高血压与肾脏病理Lee分级之间有相关关系(r=0.394,P=0.000).高血压组中CKD 3～5期分别有60例、36例和11例,经Spearman秩相关法分析得高血压与CKD分期之间有相关关系(r=0.477,P=0.000).多因素Logistic回归分析,结果提示血肌酐、Lee分级和CKD分期与IgA肾病患者伴发高血压有关.结论 IgA肾病伴有高血压的患病率较高,其临床指标、CKD分期和肾脏病理Lee分级均相对较重,故应加强血压的控制,有助于延缓肾功能的进展.
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成人轻微尿检异常IgA肾病患者的临床与病理分析
目的 临床怀疑为IgA肾病的轻微尿检异常患者是否需要肾活检一直有争议,本研究通过分析轻微尿检异常的IgA肾病患者临床表现与病理表现之间是否存在相关性,旨在进一步探讨肾活检对单纯轻微尿检异常IgA肾病患者的临床意义.方法 临床表现为单纯轻微尿检异常且肾活检明确诊断的患者91例中,筛选达到明确病理诊断标准的患者77例,其中病理确诊为IgA肾病的患者53例,依其临床表现不同分为蛋白尿合并血尿组、单纯血尿组和单纯蛋白尿组,并采用Lee分级和牛滓分类两种IgA肾病病理评估方法对其肾脏病理严重程度进行评价,且分别评价三种不同临床表现IgA肾病患者之间肾脏病理严重程度评分分布有无不同.结果 77例明确病理诊断标准的患者中,被诊断为IgA肾病患者53例(占68.8％),其中蛋白尿并血尿者39例(占73.6％),单纯血尿者5例(占9.4％),单纯蛋白尿者9例(占17.0％);53例轻微尿检异常IgA肾病患者中,病理分级以LeeⅢ级为多(29例,占54.7％),其他依次为Ⅱ级(14例,占26.4％)和Ⅰ级(5例,占9.4％),而病变严重的Ⅳ级和Ⅴ级,分别为2例(占3.8％)和3例(占5.7％);不同临床表现IgA肾病患者之间肾脏病理无论Lee分级还是牛津分布均无统计学差异(均P＞0.05).结论 鉴于临床表现不能作为鉴别肾脏病变轻重的依据,因此,怀疑IgA肾病的单纯尿检异常患者,应在无禁忌症的前提下尽可能行肾活检以明确诊断,以利于及时调整治疗方案.
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单纯性血尿IgA肾病临床病理回顾性分析
目的:分析临床表现为单纯性血尿的IgA肾病(IgAN)患者的临床和病理特点,进一步了解该类IgAN,为指导诊疗提供依据.方法:2010年12月1日至2016年6月1日在深圳市第二人民医院肾内科经过肾活检确诊的IgAN患者494例中选取符合研究标准的患者21例进行回顾性分析,用多因素logistic回归法分析肾脏病理损伤的危险因素.结果:(1)21例单纯性血尿的IgAN患者中男9例,女12例,男女比例0.75:1,年龄17 ～ 46岁,平均年龄(30.2±6.7)岁.伴发高血压2例(9.5％),高尿酸血症4例(19.0％),高脂血症6例(28.6％),CKD分期为1～2期.肾脏病理Lee氏分级为Ⅰ～Ⅲ级,以Ⅱ级为主(66.6％);牛津分类法以M1S0E0T0为主(85.7％).(2)按照肾脏病理Lee氏分级分为Ⅰ、Ⅱ级组和Ⅲ级组,两组之间的血红蛋白、血清白蛋白、肌酐、尿酸、血脂4项均无统计学差异.(3)多因素logistic回归分析显示,SCr、Alb及Hb是肾脏病理损伤较重的危险因素(OR值分别为1.851、0.639和0.948,P＜0.05).结论:相对于所有的IgAN人群,在单纯性血尿IgAN患者中,肾脏病理和肾功能损伤均较轻,高血压、高尿酸血症和高脂血症的发病率均较低.
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IgA肾病患者肾组织内synaptopodin的表达及意义
目的 观察synaptopodin在IgA肾病患者肾组织中的表达,并探讨其在肾组织分布特征、进行相关分析,推测病情预后.方法 分析202例IgA肾病患者的肾活检组织标本,按Lee分级系统分为5级及参照Katafuchi积分方法,依据病变程度进行积分.对选取的样本经抗人synaptopodin单克隆抗体间接免疫荧光染色.用免疫荧光显微镜观察及图像分析软件进行定量分析肾组织中synaptopodin的表达情况,测量平均光密度值,然后进行统计学分析.结果 对5组的IgA肾病患者肾组织中synaptopodin所表达的平均光密度值进行比较,差异有统计学意义(P<0.01),病理组织中synaptopodin所表达的平均光密度值与Katafuchi积分存在负相关关系(r=-0.922,P<0.01).结论 synaptopodin可做为判断肾纤维化程度及预后的重要指标之一.
