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冷冻球囊导管消融术治疗心房颤动12例临床分析
目的：心房颤动（AF）是常见的心律失常，冷冻球囊导管消融术（CBCA）操作简单、肺静脉狭窄及血栓栓塞等并发症发生率低，是 AF 有效治疗方法。本文总结 CBCA 治疗 AF 临床经验。方法回顾性分析2014年4—10月南昌大学第二附属医院经 CBCA 治疗的 AF 患者12例临床资料并文献复习。结果术中1例患者肺静脉隔离后AF 终止，1例患者出现右侧膈神经麻痹。围术期患者均无脑卒中或短暂性脑缺血发作、腹股沟并发症以及心脏压塞、肺静脉狭窄等。12例患者3、6个月动态心电图复查无阵发性 AF 发生，2例心悸发作时心电图提示窦性心动过速。结论 CBCA 治疗 AF 安全有效，但其长期效果及预后需大样本、长时间随访进一步证实。
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冷冻球囊消融术中膈神经麻痹发生、治疗与预防
目的 探讨冷冻球囊消融(CBA)治疗心房颤动(房颤)术中膈神经麻痹(PNP)的发生、处理及预防措施.方法 回顾性分析沈阳军区总医院心血管内科自2013年12月至2017年6月行CBA的551例房颤患者的临床资料,记录并分析PNP的发生率及处理方法.结果 本研究551例CBA房颤患者,6例发生PNP,发生率1.09％ (6/551),其中,应用一代球囊2例(0.62％,2/322),应用二代球囊4例(1.75％,4/229).PNP均发生在第1次冷冻右上肺静脉过程中,且均为应用28 mm冷冻球囊.3例温度达到-50℃ ～-40℃,3例温度＜-50℃.从冷冻开始至PNP时间,除1例98 s外,其余均时间＞100 s.两例PNP患者手术结束时均未恢复,予地塞米松10 mg静脉注射或甲基强的松龙40 mg静脉注射,术后口服维生素B1及维生素B12营养神经,分别于术后1个月及术后6个月胸闷、气短症状消失.结论 OBA治疗房颤时,严密监测膈肌运动情况,避免球囊过深,温度过低,膈神经损伤时及时停止消融,可有效避免PNP的发生.
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C反应蛋白与房颤冷冻球囊导管消融术后房颤复发的相关性研究
目的：研究C反应蛋白(C-reaction protein， CRP)水平与房颤冷冻球囊导管消融术后房颤复发间的相关性。方法：测定71例首次成功接受冷冻球囊导管消融术患者术前、术后即刻、术后7 d和术后3个月的CRP水平，并随访术后3个月内有无房颤发作，同时分析其临床资料、超声心动图检查结果和消融手术资料。结果：术后3个月患者房颤的复发率为35.2%。相对于未复发者，房颤复发者年龄大[（58.2±9.3）岁比（47.6±8.5）岁]、孤立性房颤少（47.9%比69.3%）、房颤病史长[（70.6±27.2）个月比（31.3±22.1）个月]、左心房内径大[（46.5±4.0） mm 比（41.3±2.6） mm]、术前CRP水平高[(14.3±5.3) mg/L 比（7.5±2.3） mg/L](P均<0.05），且在随访3个月中保持高水平。多变量分析显示，左心房内径（OR=1.20,95%CI 为0.9～1.0, P<0.01）、房颤病程（OR=1.17,95%CI 为1.0～1.1, P=0.04）和术前 CRP 水平（OR=2.78,95%CI为1.3～1.7, P=0.03)是房颤冷冻球囊导管消融术后房颤复发的独立预测因子。结论：术前CRP水平是冷冻球囊导管消融术后房颤复发的独立危险因素，可能为临床筛选手术患者提供一定的参考价值。
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合并慢性病的老年心房颤动患者消融术后复发危险因素研究
目的·描述合并慢性病的老年心房颤动(房颤)患者经消融术后房颤复发率,探讨其相关因素.方法·采用方便抽样法选择2016年10月-2018年1月期间于上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科行冷冻球囊导管消融术的老年房颤患者159例.采用ZUNG抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)及房颤卒中风险评分系统CHA2DS2-VASc对患者进行调查.术后3个月,通过门诊及电话方式对患者的主诉、心电图、24 h动态心电图等进行随访.采用Logistic回归模型分析患者房颤消融术后复发的独立危险因素.结果·成功随访152例患者,随访完成率为95.6％.患者平均年龄为(61.9±8.9)岁,平均随访时间为(8.35±2.41)个月.术后房颤复发41例,复发率为27.0％.Logistic回归分析显示,合并症≥2种(与合并症0～1种相比)(OR=2.466,95％ CI为1.375～4.452)、CHA2DS2-VASc评分≥2分(OR=2.088,95％ CI为1.142～5.557)、未规律使用抗心律失常药(OR=1.581,95％ CI为1.351 ～ 2.125)、高血压(OR=1.317,95％ CI为1.076 ～ 2.809)和体质量指数(body mass index,BMI)(OR=1.147,95％ CI为1.009 ～1.174)均为术后复发的独立危险因素.结论·冷冻球囊导管消融术后患者仍存在一定比例的复发率,合并症≥2种、高血压、CHA2DS2-VASc评分≥2分、BMI升高以及未规律使用抗心律失常药物是术后房颤复发的潜在危险因素.
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冷冻球囊导管消融治疗房颤术中并发症的处理及护理对策
目的：总结冷冻球囊导管消融术治疗房颤术中的并发症，以及分析相应的处理方式及护理对策。方法入选11例采用冷冻球囊消融治疗房颤的患者，统计术中出现的相关并发症，以及并发症的处理方式、护理配合要点。结果11例患者中有2例出现膈神经损伤，停止消融后恢复正常。有1例患者出现慢心率（40~45次/min），予右室起搏、复温解冻后好转。2例患者手术结束使用氟马西尼针催醒后，出现恶心、呕吐等症状，防止其误吸，再予止吐、护胃等治疗后好转。1例患者出现股静脉皮下血肿，予以局部手压20min后，再予以弹性绷带加压包扎12h，后血肿消除。结论通过充分预估，规范操作，沉着应对，冷冻球囊导管消融术中并发症可防可控。
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治疗心房纤颤的两类导管消融术研究进展
心房纤颤在临床心律失常上很常见,有较高的致死率及致残率,其引发的一系列症状及其并发症严重影响人们的生活质量及寿命.射频导管消融术是常用的肺静脉隔离治疗方法,而新出现的冷冻球囊导管消融术有取而代之的优势.本文着重于论述这两种常用导管消融术的新研究进展,两种能源治疗房颤的损伤机制,二者之间的临床安全性和有效性对比,以及新出现的联合消融治疗方法.
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冷冻球囊介入术中并发急性心包填塞的1例抢救护理
对冷冻球囊介入术中发生急性心包填塞一例患者的抢救方法及护理措施进行总结,认为加强护士进行介入新知识培训,制定术中急危重症抢救流程,提高护士专业知识,术中护理水平,以及对抢救时间干预能力,可确保介入诊疗的顺利进行.
