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品管圈在降低肝癌介入患者术后并发症中的应用效果

时间:2020-02-20 10:39:07 来源:360期刊网 浏览:75

  品管圈在降低肝癌介入患者术后并发症中的应用效果

  秦怀杰 苏淑华

聊城市阳谷县人民医院肿瘤科

  【摘要】 目的探讨品管圈在降低肝癌介入术后并发症患者中的应用效果。方法选择2015年7月至2016年6月收治的肝癌介入治疗患者136例为研究对象,采用随机数字表法等分为观察组和对照组,对照组给予常规护理干预,观察组采用品管圈活动,比较两组患者并发症发生率、满意度及无形成果。结果观察组发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者满意度高于对照组(P<0. 05);品管圈实施后护理人员团队凝聚力、沟通能力、品管手术、和谐度明显高于对照组(P<0.05)。结论基于“降低肝癌介入术后并发症”为主题的品管圈有助于减少并发症发生率,提高患者满意度,增强团队凝聚力。

  【关键词】 肝癌; 经肝动脉灌注化疗栓塞术; 品管圈; 并发症

  肝癌是常见消化系统恶性肿瘤,大多发现时进入中晚期,经肝动脉灌注化疗栓塞术( TACE)是介入治疗的首选方法,通过栓塞剂与抗癌药物杀死肝癌细胞,促进肿瘤缩小或消失。但介入治疗的同时也常会发生发热、恶心呕吐等并发症,严重影响患者治疗的依从性及治疗效果。常规护理干预因缺乏差异性一直饱受质疑,品管圈( QCC)话动通过借助品管工具,集合相同、相似或工作互补小组成员,采用持续质量改进的方法,以达到全面提高护理服务质量的目的‘列。品管圈运用于肝癌介入术患者的文献报道较少,本文采取随机对照研究的方法,探讨基于“降低肝癌介入术后并发症发生率”为主题的“关爱”品管圈活动,应用效果满意,现报道如下。

  1 对象与方法

  1.1研究对象选择2015年7月至2016年6月收治的肝癌介入治疗患者136例为研究对象,所有患者均给予TACE,经医院伦理委员会批准,告知研究事项后所有患者或家属均签署知情同意书,根据入院时间等分为对照组(2015年7—12月)和观察组(2016年1-6月)。观察组中男32例,女36例;年龄39~ 67岁,平均(48.45 +5. 32)岁;病程2~8个月,平均(6.25 +0.78)个月;类型:弥漫型20例,巨块型28例,结节型20例;肿瘤分期:I期16例,Ⅱ期32例,Ⅲ期20例;文化程度:初中及以下20例,高中(含中专)33例,大专及以上15例。对照组中男30例,女38例;年龄40~ 68岁,平均(48.50 +5. 41)岁;病程1~8个月,平均(6.22 +0. 74)月;类型:弥漫型21例,巨块型25例,结节型22例;肿瘤分期:I期17例,Ⅱ期34例,Ⅲ期17例;文化程度:初中及以下18例,高中(含中专)32例,大专及以上18例。两组患者性别、年龄、类型、分期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法对照组给予常规护理干预,包括健康教育、心理护理、环境干预等;观察组采用品管圈护理。两组护理人员不变,具体内容如下:

  1.2.1组建品管圈,确定活动主题首先对介入治疗科护士进行品管圈知识培训,经考核合格后挑选7名护士参与本次活动,均为女性,年龄26~ 45岁,平均(34. 86±7.15)岁;职称:护师3名,主管护师4名;学历:本科5名,大专2名。护士长担任品管圈圈长,指定1名护师担任辅导员,5名有10年介入治疗护理经验的护士担任组员。通过投票选定“关爱”为品管圈名,寓意为“用真情关爱患者生命,用服务减轻患者痛苦”。采用头脑风暴法,根据重要性、迫切性、上级政策、圈活动能力等确定本次品管圈活动主题为“降低肝癌介入术后并发症”。

  1.2.2拟定计划组织“关爱”品管圈成员开展圈会,要求圈员在万方、知网等医学数据库中查寻肝癌介入术后发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振等产生原因及护理干预方法,结合“关爱”品管圈能力、肝癌介入术患者需求及接受程度,采用批判性思维的方法,拟定针对性护理工作计划,最后由圈长集中形成“关爱”品管圈护理工作计划,包括计划内容、活动进程、时间安排等。

  1.2.3现状调查2015年7-12月收治的68例肝癌介入治疗的患者中发生发热28例,恶心呕吐26例,上腹疼痛23例,食欲不振20例,骨髓抑制、肾功能损害、穿刺部位出血、消化道出血等其他共6例。

  1.2.4要因分析通过查阅患者病历资料,包括性别、年龄、病程、肝癌类型、分期、文化程度、家庭经济状况等,分析发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振、其他并发症产生的原因,将其归类到人、物、法三个层面,利用鱼骨图,根据80/20原则,结果表明,发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振占总并发症的94.17%,因此本次改善重点为降低肝癌介入术后发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振并发症。

  1.2.5设定目标值根据“关爱”品管圈小组成员护理能力和经验,结合肝癌介入患者护理需求、愿望与价值,进行优化筛选比对后,设定本次改善重点的目标值:发热发生率≤30%,恶心呕吐发生率≤25%,上腹疼痛发生率≤20%,食欲不振发生率≤15%。

  1.2.6改进措施评估肝癌介入术后并发症严重程度,分析本次改善重点发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振产生的原因,通过查寻权威医学数据库资料,结合“关爱”品管圈圈员护理技能与经验、肝癌介入术患者护理需要,采用批判性思维方式筛选出护理干预方案:(1)术后发热。肝癌介入治疗患者因肿瘤坏死吸收,易发生术后发热现象。对于38℃左右患者可暂不用药物治疗,通常3~5 d体温可恢复正常,同时鼓励患者多饮水,术后3d每日饮水量≥3000 ml。对于≥39'C患者,抗感染的同时采用物理降温或药物降温的方法。(2)恶心呕吐。在传统术前术后禁食的基础上,术中给予止吐药,术后肌内注射盐酸异丙嗪以减轻胃肠道症状,同时给予患者心理干预、环境干预、暗示疗法等护理方法,以调节患者情绪。(3)上腹疼痛。手术刺激、术后穿刺侧肢体制动、体位等均为患者术后疼痛的主要原因,对于上腹疼痛患者,耐心听取患者主诉,加强健康教育、心理干预、音乐干预、放松训练、移情易性、暗示等。疼痛可耐受者,告知患者这是肝癌介入正常反应;疼痛程度较重者遵医嘱给予镇痛治疗。(4)食欲不振。术前加强营养,纠正营养不良以增强耐受手术能力。术后2h即可进少量清淡流质饮食,第2天进清淡易消化半流质饮食,以高热量、高维生素、高蛋白质饮食为主,少量多餐,同时给予促胃肠功能的药物。

  1.3观察指标

  1.3.1有形成果包括患者术后并发症、患者满意度。满意度采用“肝癌介入术患者满意度调查表”,包括健康宣教、心理干预、并发症预防等,分为非常满意、满意、不满意3个等级。

  1.3.2无形成果调查品管圈小组成员的无形成果,内容包括团队凝聚力、责任感、沟通能力、品管手法、和谐度5个维度,采用1~5分5级评分法,由“关爱”品管圈小组成员打分,取平均值。

  1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本,检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用配对f检验。检验水准d=0. 05。

  2 结果

  2.1两组患者术后并发症发生情况比较(表1)

  表1两组患者术后并发症发生情况比较例(%)

表1两组患者术后并发症发生情况比较例(%)

  2.2两组患者满意度比较(表2)

  表2两组患者满意度比较(例)

表2两组患者满意度比较(例)

  2.3 品管圈实施前后护理人员无形成果比较(表3)

  表3品管圈实施前后护理人员无形成果比较(分.z土s)

表3品管圈实施前后护理人员无形成果比较(分.z土s)

  3 讨论

  肝癌是一旦进入临床症状,大多已进入中晚期,从而失去手术治疗机会,死亡率位居恶性肿瘤第2位,高达50%以上。TACE介入治疗具有微创、可重复性、见效快的特点,通过局部化疗栓塞,能迅速杀灭肿瘤细胞,改善患者临床症状,延长生存期。但TACE术后并发症较多,如发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振等,若不采取有效预防措施及护理干预,一则影响患者治疗依从性,二则影响TACE术后效果。在肝癌介入治疗护理干预中,国内外学者文献报道很多,

  如临床路径、循证护理干预、家庭护理干预、音乐放松疗法等,对肝癌介入治疗患者并发症预防、缓解焦虑抑郁情绪、缓解疼痛、改善生活质量均有积极的促进作用,也不失为有效的护理方法。但或缺乏对护理过程与护理质量的持续关注、或缺乏对护理团队的培养,使得护理专注于眼前效应而缺乏持续性的高质量护理保障。QCC通过分析问题产生的原因,采用循证查寻的方法,结合圈员护理技能与经验,同时关注患者的诉求,充分发挥批判性思维模式,筛选整合优化制定出切实可行的护理方案,最大限度地保障护理方案的针对性与时效性。本研究中,选定“关爱”为品管圈名,以“降低肝癌介入术后并发症”为活动主题,通过现状调查、要因分析,确定发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振为改善重点,并给予个性化的预防和护理方案,结果表明,发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振等并发症发生率均明显下降,提示本次“关爱”品管圈是可行的,有助于减少肝癌介入术后并发症,这也可以从两组患者满意度比较中得到证实。

  QCC从尊重人出发,强调全员参与的方式,通过轻松愉快的品管工具,调动员工自动、自觉参与管理活动,提高圈员自主学习、科研能力、创新意识与团队凝聚力,以获取工作中的满足感与成就感。潘月波等研究认为,品管圈可提高圈员手法运用、创新思维能力、护患关系融洽度,本文选用团队凝聚力、沟通能力、品管手法、和谐度等进行比较,结论与上述观点基本相似。

  综上所述,品管圈在降低肝癌介入术后并发症患者中的应用效果较好,有助于降低肝癌介入术后并发症发生,也有助于提高品管小组团队凝聚力和品管手法,这对于护理质量持续改进更具有深层次的意义。

  参考文献

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