ICU谵妄患者的原因分析及循证护理

　　ICU谵妄患者的原因分析及循证护理

　　温成成 范 勇

　　摘要总结了ICU患者谵妄的相关进展，包括发生谵妄的危险因素、谵妄的后果、谵妄的评估以及谵妄的循证护理措施、认为ICU护理人员应对谵妄给予足够的重视，定时检测、早期干预，有效改善ICU谵妄患者的生活质量。

　　关键词：ICU：谵妄患者：循证护理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-6411( 2018) 15-0009-04

　　谵妄是一种短暂的精神功能失调，以急性和突然的认知损时对ICU谵妄患者进行护理干预，可以缩短住院日，减少并发症，降低医疗费用。近年来，在英美等发达国家，ICU谵妄已受到越来越多的关注，全球医疗、护理界对于谵妄的识别、预防和治疗越来越重视和要求更精准的诊.但罔内的现状却不容乐观。胥利的调查中，主动选择护士对ICU谵妄知识“十分清楚”及客观考查表现优良的受调查者数量不足10%，ICU护十对谵妄的应用性知识“诊断与监测”及“处理”的掌握尤其不足。虽然谵妄在重症监护病房( ICU)普遍存在，容易被医护人员忽视，但如果能够尽早地识别谵妄的高危因素，做好患者谵妄评估，及时给予对应的干预措施，可有效地降低霞症患者谵妄的发生率。然而增加谵妄识别率，就要求临床医务人员对谵妄相关知识以及评估乎段非常了解并且熟练掌握，凶此，针对ICU医护人员进行谵妄教育培训是提高识别澹妄的重要手段引。本文从ICU谵妄危险因素、后果、循证护理及护理干预四个方面进行综述，旨在引起ICU医护人员对谵妄的进一步重视。

　　1ICU患者发生谵妄的危险因素

　　ICU危重患者谵妄的危险因素黄洁等。对有关ICU谵妄危险因素的研究进行了Mata分析显示，酒精和精神活性物质戒断是ICU谵妄患者的相关危险因素;感染、代谢异常或障碍是ICU谵妄的疾病相关独立危险因素，缺氧被认为是导致ICU谵妄的原因之一;药物或化学物质的毒性或戒断作用、机械通气、胸腹部手术通常被认为是ICU谵妄的治疗相关因素。陈媛分析了58例ICU谵妄患者的相关冈素，发现引发谵妄的危险因素有个体因素(年龄等)、疾病因素、经济因素、药物因素和环境因素。特别强调了ICU特殊的治疗环境使患者视、听觉紊乱，导致患者烦躁不安、昼夜睡眠节律紊乱，限制探视时间、信息缺如、限制活动、被约束等均可引起ICU谵妄的发生。穆雪侠等”1对75例术后谵妄患者的分析发现，术后病房环境，尤其在ICU.持续的光声刺激等因素及神经内分泌如褪黑素等的改变，破坏了患者睡眠清醒周期，导致患者的睡眠呈片段性、不连续，剥夺睡眠和澹妄有相关性，且剥夺睡眠对人体的效应在老年人群中表现更加明显。景晓敏则发现，文化程度低、性格内向、缺乏白身疾病知识、应急能力低、适应能力差的患者易发生谵妄。王春立等的一项前瞻性研究发现，日常生活能力低下是导致活动减少型谵妄发生的独立风险因素。

　　2谵妄的后果

　　2.1 ICU谵妄的危害

　　2.1.1对患者的危害研究131表明，ICU谵妄会对患者生命健康和生活质量产生短期或长期的不良影响。Ely等141在对275例冠状动脉术后机械通气的ICU患者的研究中发现，发生谵妄的患者6个月内的病死率更高，住院时间更长，出院后认知障碍的发生率更高。Cirard等¨5。进一步确认了ICU谵妄的持续时间越长，患者从ICU转出后发生认知障碍的程度越严重。另外，一项对360例成年ICU患者的多中心随访研究结果表明，出院后6个月时，谵妄组比非谵妄组有更明显的记忆损害和记忆错觉的发生。

　　2.1.2对家庭的危害ICU谵妄对患者家属的身心健康同样产

　　生危害。Brietbart等17，i研究疆示，80c/e的ICU谵妄患者经历严重的抑郁情绪，而同时76%的患者家属发生r同样程度的抑郁。目睹家庭成员遭受意识混乱、意识障碍等ICU谵妄症状，对于家属来说无疑是心理上的严重打击。

　　2.1.3对护十的危害ICU护十是ICU谵妄患者A接的接触者和护理者，因此，JCU谵妄对于护十的不利影响不容忽视。巾国台湾的一项质性研究”指出，对于护十来说，护理ICU谵妄的患者是闲难、压抑和危险的。ICLi谵妄患者需要经验丰富的护士无微不至地照护，这无疑增加了护十的r作精.，护十要在保证自身和患者安全的同时，尽力为患者提供充分的护理”。

　　2.1.4其他JCU谵妄除了给患者、家褐及护理人员等个体身心带来不利影响，同样增加了医疗保健费用Mi-l)randt等研究表明.ICU谵妄的发生增加r 39%的ICLi费用及31%的住院总费用。以上研究充分表明.ICU谵妄预防策略的实施迫柏

　　2.2谵妄虽不会危及生命，但如不能及时识别有效卜j项、JL确治疗，会引起一系列不良后果。留住ICU期问，患者经常，{我拔管或非故意的移除导管.饥械通气时问较长，躯体约束率较高，住院并发症增加，ICU和住院时间延长，m院时认知异常，恢复后功能状态较差，康复受限，m院后独立性减邀23l l，、一项关于谵妄给患者带来其影响的研究湿示，在医院发生过谵妄的老年患者出院后的生理功能、心理状态、角色功能、生活质量、健康水平等与没有发生谵妄的患者棚比均显著下降。

　　3 谵妄的循证护理

　　3.1 心理护理护理人员应与患者进行交流，并对患者进行心理的评估，根据所得的结果对患者进行有针对性的心理疏导，倾听患者的诉求，接受合理的建议。每8h实施定向沟通1次，具体内容为向病人告知其自身的名字、责任护士的名字、当前时间、当前所处地点、当前的康复阶段和今日的治疗、护理或锻炼以及上述配合的意义及具体如何完成。

　　3.2避免感知剥夺病人入住ICU后，协助病人尽快熟悉ICU环境，对于部分视力、听力下降的病人，协助其佩戴好眼镜和助听器，而对于有活动性义齿且需经气管捕管的病人，拔管后胁助其及时戴上义齿，让病人真实感受自己所处的环境，减少病人对陌生环境的恐惧、无助感觉?

　　3.3 睡眠护理实施疼痛管理规范，以减少疼痛对睡眠造成的影响。严格管理夜间及午休时1CU环境，确保ICU噪声水平控制在低于45 dB;夜间及午休时，病室灯光应柔和，减少不必要的操作，尽可能的将操作放在白天进行，减少噪音的刺激，保证患者的睡眠时间与睡眠质量。在治疗的许可下使JH夜光灯，避免长时间光线刺激：每晚23：00巡视ICL，埘丁部分未能入睡的病人，询问其未能入睡的原闪，并采取卡火措施，必要时采用药物促进睡眠，以维持生物节律，减少ICU病人发生谵妄的危险凶素。

　　3.4活动受限护理指导病人每只进行适当活动，并遵循循序渐进的原则：对于部分活动受限，不能白行床上.活动的病人，每2h协助病人进行1次翻身护理;对于术后切口疼痛、多根管道留置、机械通气及烦躁不能较好配合治疗、护理的病人，采用约束带限制其活动：气管插管期问执行每日定期唤醒和呼吸训练计划，岱早拔除气管插管：术后尽早拔除留置导管。

　　3.5饮食和排便护理对丁需气管插管的病人，拔管后需限制进水、进食蜒，指导其少量多次进食进水，以减轻心脏负荷，同时可避免病人重度口渴，维持出入液量平衡;指导病人进行腹部按摩，促进排便，防止腹胀。

　　3.6并发症的预防护理密切监测病人病情变化，定期进行深呼吸和有效咳嗽等胸部体疗，以预防肺部感染等并发症的发生：持续氧饱和度监测，定期行血气分析，以及时发现低氧状况，并采取相关措施以纠正低氧：维持血球压积高于30%，采取相关措施预防电解质紊乱。

　　3.7家属支持护理定期对病人及其家属进行健康宣教，使其对病人当前的治疗、护理及康复阶段知晓：每天安排家属探视，并根据病人病情及症状转归情况合理调整访视时间，由责任护士担任探视管理者，负责向探视者就病人病情进行介绍，并指导家属给予病人鼓励、支持，以增强病人的康复信心。

　　4讨论

　　4.1现状随着我国正逐渐步入老龄化社会，谵妄的发生率也不断提升，在临床的实际操作中，护理人员与患者接触的时间多，因此澹妄的发生及疾病的预后与护理工作质量好坏有着密不可分的联系。传统的护理模式较为笼统，仅对患者进行常规的治疗给药等，没有明确的针对性，无法满足患者日益高涨的健康需求。循证护理是临床中一种新型的护理模式，针对临床既往护理的经验对患者进行f预，市十绝不良事件的发生，同时提高护理效果27。

　　4.2确立循证问题成立循证护理小组，由护士长、责任护士、床位医，E、床位护上组成，，对小组各成员进行相关循证知识培训，熟练掌握循证护理。，通过收集临床资料，并进行分析，确定需婴解决的护理问题：①选择，行性的谵妄诊断、严重程度的评估标准;②根据评分的高低，实施节点干预;③如何给予患者有临床意义的护理干预28。

　　4.3文献检索依据循证所提出的问题，检索中国同方知网和万方数据库，检索时问仪限于近5年的核心期刊。根据存在问题进行口帝选，对收集到证据的真实性和可靠性进行评价，再结合患者实际病情以及其家属的需求，制定出相应的护理方案。

　　4.4护理十预对上述检索文献进行评价，获得佳科研结果，护理人员通过对患者情况进行判断，并根据自身的知识、经验、能力等进行综合分析后，对患者进行具体的措施。由于澹妄患者年纪较大，受教育程度参差不齐，对疾病没有良好的认知，因此极易出现情绪上的起伏，本次研究中，通过对患者情况进行分析后，增加了心理、生活、环境、知识等方面的护理干预，并取得了良好的效果，、有研究显示}- 29,30]，对ICL谵妄患者实施护理干预后，明显减少了患者的发病次数，减少了发病的持续时间，减轻心理压力，缓和了情绪。通过心理上的疏导，使患者的不良情绪得到排除，疾病知识的宣教使患者提高了治疗的配合度及信心。在实施了护理干预后.1CU谵妄患者的心理状态得到改善，不良情绪得到排解，提高了生活质量，值得临床普及与推广。

　　5小结

　　综上所述，通过循证护理干预，改变了依据临床经验或彳i完善的理论知识来处理问题的现象。通过循证问题，文献查找、运用，使得护理工作更加科学、有效。根据量化评估以及节点十预进行临床护理干预，可以明确找出护理问题，将科研结果、实际病情、患者的需求i者相结合，采取相应护理措施，使临床护理上作更具有目标性和指导性，从而取得较满意的效果。