开放性掌指骨骨折AO微型钢板内固定40例
摘要： 目的 评估AO微型不锈钢钢板螺钉在手部开放性短管骨骨折中应用的治疗效果.方法 彻底清创后,判断骨折部位的皮肤组织的缺损程度、血供和闭合伤口的松紧度.按骨折类型选择合适的AO微型不锈钢板内固定.同时处理并发的神经肌腱损伤.术后常规使用抗生素及早期手部康复治疗.结果 40例开放性骨折(掌骨16例,指骨24例)钢板内固定后骨折愈合时间为掌骨4.5～5.5周,指骨3.3～4周,平均掌骨5周,指骨3.5周.手指指关节和掌指关节伸屈活动度优27例(＞220°),良8例(180°～220°),差5例(＜180°).无1例发生感染和骨折不连接与延迟连接.但是严重挤压伤骨折合并神经损伤的疗效较差.结论 AO微型不锈钢钢板用于彻底清创后手部开放性掌指骨骨折能够缩短骨折愈合时间,手功能恢复满意.
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背阔肌肌皮瓣修复小儿胸部巨大缺损
目的 探讨背阔肌肌皮瓣修复小儿胸部巨大血管瘤切除后缺损的疗效.方法 用带蒂背阔肌肌皮瓣修复小儿胸部巨大血管瘤切除后缺损12例.皮瓣切取面积为18～40 cm2.结果 12例皮瓣全部存活,随访1～2年,胸部外形满意,上肢运动功能正常.结论 应用背阔肌肌皮瓣修复胸部大面积皮肤、组织缺损,能较满意恢复胸部外形.
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注射式硫酸钙对山羊下颌骨牵张成骨促进作用的研究
目的 建立山羊下颌骨牵张成骨实验动物模型,探讨注射式硫酸钙对牵张成骨的促进作用.方法 手术截断14只山羊的单侧下颌骨并埋入骨牵张器后,随机分为A、B两组,A组山羊在牵张成骨的同时注射硫酸钙,B组山羊单纯牵张成骨,通过对比得出结论.结果 14只山羊的下颌骨被成功牵张7 mm,牵张间隙内新骨形成.X线、病理、生物力学检测结果显示A组山羊下颌骨的牵张间隙内有更多新骨形成,愈合后的抗压能力更强.结论 注射式硫酸钙对牵张成骨有促进作用.即在相同的牵张成骨、骨骼愈合时间内,硫酸钙可以促进牵张间隙内更多的新骨形成,使愈合后骨骼的强度更大.
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结肠移植再造食管治疗食管化学烧伤后瘢痕狭窄
目的 探讨结肠移植再造食管治疗食管化学烧伤后瘢痕狭窄的方法及其临床疗效.方法 自1994年以来共收治食管化学烧伤后瘢痕狭窄患者8例,均采用胸骨后右半结肠移植再造食管术.结果 8例均获随访,平均随访时间5年,均获满意效果.结论 胸骨后右半结肠移植再造食管治疗食管化学烧伤后瘢痕狭窄,操作简单,并发症少,效果满意.
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保存真皮下血管网皮片修复全阴茎皮肤缺损的临床评价
目的 评估保存真皮下血管网皮片修复全阴茎皮肤缺损的效果.方法 阴茎皮肤缺损患者11例.对比观察保存真皮下血管网皮片修复与其他方法修复的临床效果.结果 4例应用保存真皮下血管网皮片修复者,移植的皮肤100%成活,厚薄适中而富有弹性和伸延性,皮片可随年龄生长,修复后的阴茎形态酷似正常,能适应阴茎勃起、疲软的不同状态,一次手术完成治疗,未出现并发症.其他方法:1例表皮植皮者再次用皮管修复,皮管虽经多次修薄,仍显臃肿;2例中厚植皮者均再次手术行挛缩松解、局部皮瓣转移,以添加阴茎皮肤的组织量与伸延度;皮瓣修复4例,有3例再次修整.结论 应用保存真皮下血管网皮片修复阴茎皮肤缺损是一种较为简易有效的方法.
关键词： 阴茎 皮肤缺损 皮肤移植 保存真皮下血管网皮片 -
聚丙烯网片的组织学研究及临床应用
目的 探索聚丙烯网片(以下简称网片)在人体内的组织学反应,确定其在乳房悬吊及腹壁修复中的作用.方法 在光学显微镜及扫描电镜下,观察6例乳房上提术后取出的网片及周围组织的组织学反应.2000年6月～2006年5月,应用于乳房悬吊和下腹壁缺损修复的患者117例.结果 光镜下网片周围及网眼中充满大量的纤维结缔组织,其中有散在的成纤维细胞,网眼内偶见血管穿过;扫描电镜观察,网片周围组织将网丝紧密包裹没有空隙.临床应用117例,其中乳房悬吊90例,并发症14例,腹壁缺损修复27例,并发症1例.结论 ①网片具有良好的组织相容性.②网眼内有纤维结缔组织长入,网片和周围组织形成"钢筋水泥"结构,具有很强的抗张力.③网片用于乳房悬吊和腹壁缺损的修复安全、可靠.
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小切口除皱术
目的 通过耳屏前小切口,悬吊SMAS,以改善面颊部及下颌部,口角部的皮肤松弛下垂、达到面部除皱效果.方法 对50例轻度面颊部及下颌部、口角部松弛下垂及皱纹的患者沿耳屏切迹及耳垂部的皮纹线S型切开,分离、悬吊SMAS、切除耳前多余皮肤.结果 50例均达到了面颊部及下颌部、口角部除皱的良好效果.结论 耳屏小切口加SMAS悬吊术,不仅手术操作简单、安全、损伤小、恢复快,能达到切口瘢痕小化,而且能改善面部整体形态,达到年轻化的效果.
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肿胀技术在皮肤软组织扩张术中的作用
目的 探讨肿胀技术在皮肤软组织扩张术中的临床意义.方法 在行皮肤软组织扩张术的Ⅰ期手术时,在扩张器植入的区域,根据植入的部位和植入的层次注射0.06%肿胀液,然后切开皮肤皮下,按术前标记的剥离范围剥离,缝合切口,拆线后注水;在行皮肤软组织扩张术的Ⅱ期手术时,取出扩张器后,将皮瓣旋转或推进,切除病变,在扩张包膜基底注射0.06%肿胀液,将扩张包膜切除,缝合切口.结果 2000年1月～2005年1月,应用100个扩张器,共治疗50例,均获得了满意效果.结论 肿胀技术在皮肤软组织扩张术的Ⅰ、Ⅱ期手术中均有术中腔隙便于剥离、副损伤少、术中和术后出血少、术后患者术区疼痛轻等优点.
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开放性掌指骨骨折AO微型钢板内固定40例
目的 评估AO微型不锈钢钢板螺钉在手部开放性短管骨骨折中应用的治疗效果.方法 彻底清创后,判断骨折部位的皮肤组织的缺损程度、血供和闭合伤口的松紧度.按骨折类型选择合适的AO微型不锈钢板内固定.同时处理并发的神经肌腱损伤.术后常规使用抗生素及早期手部康复治疗.结果 40例开放性骨折(掌骨16例,指骨24例)钢板内固定后骨折愈合时间为掌骨4.5～5.5周,指骨3.3～4周,平均掌骨5周,指骨3.5周.手指指关节和掌指关节伸屈活动度优27例(＞220°),良8例(180°～220°),差5例(＜180°).无1例发生感染和骨折不连接与延迟连接.但是严重挤压伤骨折合并神经损伤的疗效较差.结论 AO微型不锈钢钢板用于彻底清创后手部开放性掌指骨骨折能够缩短骨折愈合时间,手功能恢复满意.
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扩大切取范围的腓肠肌肌皮瓣的临床应用
目的 探讨扩大切取范围的腓肠肌肌皮瓣存活的解剖基础及其临床应用.方法 进行腓肠肌肌皮瓣的显微解剖研究,设计扩大切取范围的腓肠肌肌皮瓣,分析总结2003年～2005年我们改良腓肠肌肌皮瓣的切取范围后所行的35例腓肠肌内侧头肌皮瓣、17例腓肠肌外侧头肌皮瓣的切取范围及临床效果,验证改良切取范围的腓肠肌肌皮瓣的安全性及实用性.结果 52例皮瓣成活良好,35例腓肠肌内侧头肌皮瓣中1例远端坏死,再行内踝上皮瓣修复;2例远端浅表坏死,其中1例再植皮修复,1例换药愈合;1例植皮失败后重新植皮成活.17例腓肠肌外侧头肌皮瓣中2例远端浅表坏死,其中1例再植皮修复,1例换药愈合.结论 扩大切取范围的腓肠肌肌皮瓣的血运基础是包括腓肠动脉在内的多源性血供;腓肠肌肌皮瓣的改良扩大了皮瓣的切取范围,增加了皮瓣的切取面积,其适应证也相应扩大;改良的腓肠肌肌皮瓣血供可靠,成功率高,手术相对简便易行.
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静脉镇静镇痛复合肋间神经阻滞麻醉在隆乳术中的应用
目的 探索静脉镇静镇痛复合肋间神经阻滞用于局麻隆乳手术的麻醉效果.方法 460例Ⅰ～Ⅱ级ASA,择期在局麻下行隆乳术,按输注的镇静镇痛药物不同分为丙泊酚-芬太尼-氯胺酮复合组(P-F-K组)87例,咪唑安定-芬太尼-氯胺酮复合组(M-F-K组)373例,均采用负荷剂量后持续输注相应镇静镇痛药物的方法,以改良的警觉/镇静(OAA/S)评分,2～3分为目标调整输注速度.所有患者行双侧T2～T6肋间神经阻滞.结果 2组患者的术中镇静镇痛效果满意,少数患者在局麻药注射或/和分离胸大肌后间隙时出现不同程度疼痛,其中P-F-K组较为明显,在追加镇痛药物后缓解.术中呼吸循环功能基本稳定,但有31例患者出现轻度舌后坠.2组患者的清醒时间无明显差别,均在停药4～10 min后清醒.术后24 h随访,仅P-F-K组7例患者有非连贯性的模糊术中记忆.所有患者均对所用的麻醉方法满意,并愿意在以后的类似手术中接受同样的麻醉方法.结论 镇静镇痛复合肋间神经阻滞具有镇痛良好,胸大肌松弛,患者痛苦小,恢复快,并发症少,无精神创伤等优点,是局麻隆乳手术简单、安全有效的理想麻醉方法,其中M-F-K镇静镇痛的效果更为理想.
