急诊患者血清N末端脑钠肽前体水平与病情评估及预后的相关性研究

目的：探讨急诊患者血清 N 末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平与其病情评估及预后的相关性。方法选择208例急诊科患者为研究对象，24 h 内完成血 NT-proBNP 水平测定并按照急性生理与慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation system Ⅱ，APACHE Ⅱ）将患者分组，分析不同 APACHE Ⅱ评分分组的 NT-proBNP 水平是否有差异及二者之间的相关性，并按照随访3个月后存活与否、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）是否大于50%，分组比较患者的 NT-proBNP 水平、APACHE Ⅱ评分的情况。结果不同 APACHE Ⅱ分值组患者血清 NT-proBNP 水平存在差异（χ2=68.07，P ＜0.01），且血清 NT-proBNP 水平与 APACHE Ⅱ评分呈正相关（rs=0.60， P ＜0.01）。随访3个月,死亡组较存活组血清 NT-proBNP 水平高，相应 APACHE Ⅱ评分也高，且两组间差异均有统计学意义（Z=6.50，P ＜0.01；t’=-16.65, P ＜0.01）。与 LVEF ＞50%组相比，LVEF ≤50%组血清 NT-proBNP 水平明显增高，且差异有统计学意义（Z=7.72，P ＜0.01）；但两组 APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义（t’=-1.44, P=0.16）。结论急诊患者血清 NT-proBNP 水平与其病情及病死率可能正相关，其可作为患者病情评估及预后的指标。

大鼠活体内 Luciferase 标记骨髓间充质干细胞生物发光示踪监测

目的：应用生物发光技术监测同种异体骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells, BMSC）在健康大鼠体内的定植与动态分布情况。方法 Wistar 大鼠 BMSC 经稳定表达增强绿色荧光蛋白（enhanced green fluorescent protein， e-GFP）和荧光素酶（luciferase）基因的慢病毒感染后，经尾静脉注射植入 Wistar 大鼠体内，通过活体成像连续监测其动态分布。结果活体成像结果显示，植入感染病毒的骨髓间充质干细胞（Luc-GFP-BMSC）1.5 h 后在大鼠体内生物信号强，主要聚集在肺，24 h 后背部信号增强并居于主导，第3天胸部信号检测不到，14 d 后，全身生物信号消失。结论同种异体大鼠 BMSC 经尾静脉植入后，首先聚集于肺部，弥散分布于背部，终信号逐渐消失，提示经尾静脉注射植入可能是 BMSC 治疗肺部疾病的有效途径。

高寒缺氧对医学救援人员手术操作的影响

目的：探讨高寒缺氧环境对医学救援人员手术操作的影响。方法采用动物手术模式，根据手术操作考核细则进行评分，记录平原和高原环境下医学救援人员操作前后心率变化，操作后的心率恢复时间和疲劳量表-14（Fatigue Scale-14, FS-14）评分等，初步评估医学救援人员在高原环境救治能力的变化。结果（1）与平原相比，高原环境医学救援人员手术操作用时显著延长（t=9.59，P ＜0.001）；手术评分显著降低（t=6.96，P ＜0.001）；（2）与平原相比，高原环境医学救援人员手术操作前后心率变化明显加大（t=7.46，P ＜0.001）；手术操作后心率恢复时间明显延长（t=19.45，P ＜0.001）；（3）与平原相比，高原环境医学救援人员手术操作后疲劳程度明显升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论高寒缺氧对医学救援人员生理、心理产生明显影响，导致其工作能力下降，因此要完成与平原地区相同的救治工作量，就必须对医学救援人员进行合理配置。

PDCA 循环管理在防范患者跌倒护理中的应用

目的：探讨 PDCA 循环管理在提高病房护士防范患者跌倒护理中的应用效果。方法通过对2012年武警某部医院某科发生的4例跌倒患者（均为重度高危患者）的临床资料进行收集、分析、归纳和总结，科室于2013年导入 PDCA 循环管理模式即以计划、实施、检查、处理的科学程序，培训护士防跌倒相关知识，并进行以提高其临床执行能力为目的的循环管理。结果（1）跌倒发生率从5.97%降至0.86%，但差异无统计学意义(P=0.061)；（2）与 PDCA 循环管理实施前相比，患者及家属对护士健康宣教、主动服务意识、跌倒护理的满意度分别从56.72%、62.69%、59.70%上升至82.76%、94.83%、87.93%，差异均有统计学意义（P ＜0.0001）。结论 PDCA 循环管理的应用提高了病房护士防范患者发生跌倒的能力，丰富了护士防跌倒护理的知识，提高了防范意识，增强了护士执行能力，有效降低了跌倒发生率，增进了护患感情。

多发伤患者血浆二胺氧化酶与急性胃肠损伤分级的相关性研究

目的：探讨多发伤患者血浆二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）水平与急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）分级的相关性。方法48例多发伤患者依据损伤严重度分组，创伤严重度评分（injury severity score，ISS）≤16分为轻伤组（26例），ISS ＞16分为重伤组（22例），另设正常对照组（10例）。正常对照组抽取外周静脉血1次，轻伤组和重伤组分别于伤后24、72、120 h 抽取外周静脉血3次，采用酶联免疫吸附测试法检测血浆 DAO，同时在相应时间点进行 AGI 分级，将血浆 DAO 与 AGI 分级进行相关性分析。结果各组血浆 DAO 检测结果的时间与处理因素（外伤）之间存在交互作用（P＜0.01），轻伤组和重伤组血浆 DAO 水平均于伤后24 h 较对照组有一定程度的升高（P ＜0.01），且重伤组升高多于轻伤组（P＜0.01）；随伤后时间的延长血浆 DAO 水平逐渐下降，120 h 轻伤组与对照组比较，差异无统计学意义，而重伤组仍高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。多发伤后24、72、120 h 血浆 DAO 水平与 AGI 分级均有相关性。结论血浆 DAO 在评估多发伤患者创伤严重程度及 AGI 分级中均有一定的临床意义。

基于汶川地震评估军队地震灾害应急医学救援组织体制

目的：评估我军参与汶川地震灾害应急医学救援中组织体制的得分及等级。方法利用已构建的军队地震灾害应急医学救援组织体制对汶川地震救援行动进行打分，以专家主观打分方式为主。结果本研究一级指标中平均得分高分为防疫防护保障67.3分，乘权重后高分为防疫防护保障20.2分；二级指标为组织协同71.0分，乘权重后高分为分级救治39.2分；三级指标为内部协同74.0分，乘权重后高分为部队卫勤机构、医院机动卫勤分队47.6分。24项三级指标中有6项等级为a（25.0%），10项等级为 b（41.7%），8项等级为 c（33.7%）。结论汶川地震中防疫防护保障和分级救治执行较为出色，未来改革重点是组织指挥手段、医学救治范围和自我医疗保障等方面。

肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌乙肝病毒再激活的研究

目的：探讨原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）患者行肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoemboli-zation，TACE）后对乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）再激活的影响因素。方法收集2014-10至2015-08，55例 PLC 患者，以性别、年龄、肿瘤大小、肝功能、肿瘤标志物甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）、术前 HBV 脱氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid， DNA）载量、门脉癌栓、术中碘油用量及操作方法（是否使用微导管超选择插管）等作为研究因素进行统计学分析。结果单因素分析结果显示：丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）、术前 AFP 值、术前 HBV DNA高载量、碘油用量均对 HBV 的再激活有统计学意义（P ≤0.05）；多因素分析结果显示：碘油用量≥10 ml 是影响 HBV 再激活的大危险因素[比值比（odd ratio，OR）=30.048，95%置信区间（confidence interval，CI）（3.438~262.625）]。结论 TACE 可能引起 PLC 患者 HBV 再激活，这可能与碘油用量及术前 HBV DNA 高载量、高 AFP 等因素相关，故行 TACE 时应综合考虑各方面因素，适当使用碘油，积极检测 HBV DNA 载量并积极控制，以防止 HBV 再激活损害肝功影响患者预后。

武警部队医院军民融合式卫勤保障体系的探讨

按照武警卫勤力量建立的总体思路，武警甘肃总队医院以“平时服务、急时应急、战时应战”为基本要求，加强组织领导，理顺协调关系，建立卫勤保障协调联动机制；统筹卫生资源，统一编组演练，建立卫勤保障力量联建体系；参与地方急救，争取互利双赢，拓展医疗卫生服务联保空间等，从这三个方面探索军地应急力量的深度融合，在紧急救援、专业训练和物资供应保障模式中有了大的跃升、新的提高。

青藏铁路沿线做好鼠疫防控工作几点建议

我国为控制鼠疫危害开展了广泛的宣传教育工作并采取了严格的监控措施。但由于动物鼠疫的持续流行，鼠疫对人类的危害仍将长期存在。驻青藏铁路沿线鼠疫疫源地部队应加强重视，采取符合当地特点和实际情况的防控策略，消除鼠疫危害，保障官兵健康。

应激与糖尿病的研究进展

机体在应激状态下会发生一系列的生理生化反应，应激性糖尿病对机体的影响尤为严重。应激根据其来源、性质等的不同而分类不同。笔者就近年来国内外关于不同分类的应激引起的糖尿病，以及发生应激性糖尿病时的相关指标与治疗方法等作一综述，为临床工作提供一定的参考。

心肾综合征临床研究新进展

心肾综合征（cardiorenal syndrome，CRS）是指心功能不全常常伴有肾功能损害，慢性肾脏病常可出现心功能不全，两者相互加重、相互影响，终形成恶性循环，导致心肾功能急剧恶化，预后不良。笔者就 CRS 的定义和分型、流行病学特征、病理生理、早期发现及诊断与治疗新进展进行了系统性阐述。

肺内皮多糖包被与急性肺损伤的研究进展

内皮多糖包被（endothelial glycocalyx, EG）位于血管内皮细胞腔面，由蛋白聚糖（proteoglycan, PG）、糖胺聚糖（glycosaminoglycan, GAG）、膜糖蛋白及血浆蛋白组成。肺血管内皮的多糖包被可阻止中性粒细胞黏附和外渗，并影响内皮通透性的活性调控。多糖包被在急性肺损伤（acute lung injury, ALI）的发生、发展过程中可能起着重要的作用。对多糖包被的保护或重构可能是急性肺损伤临床治疗的一个新思路。

在中国建立基于高级医疗救护员的院前急救体系：来自国际搜索与救援咨询团医疗工作组前任主席的建议

根据定义，高级医疗救护员是经过专门训练，为伤病员提供院前或转运途中紧急医疗护理的人员。中国目前还未建成由高级医疗救护员提供院前急救服务的体系。在中国，医师和护士们在救护车上工作。举几个例子来说，国家诸如澳大利亚、加拿大、新西兰、南非、英国和美国，已经建立了完善的由高级医疗救护员提供院前急救服务的体系。

脑梗死后遗症并血行播散型肺结核的护理体会

通过分析5例脑梗塞后遗症并血行播散型肺结核患者的临床资料及其治疗转归，并着重介绍其护理过程，得出结论：合理有效的护理是提高患者的生活自理能力和治愈率、降低病死率的重要保证。

规范诊疗行为浅析

随着社会进步和医学发展，在深化医疗改革的进程中，诊疗行为发生了一些变化，医疗服务质量也存在着一定的问题。笔者从诊疗行为的问题入手，分析存在的主要因素，探索有效的医务管理措施。

浅谈如何加强医用化学与救援医学的联系

在救援医学课程设置中，《医用化学》是一门基础课，对武警部队医学救援人员综合素质提高有重要作用。教学中应注重化学与救援医学的联系，使学员了解生命现象的本质、化学灾害的机理和施救措施，不仅为后续专业课程打牢基础，同时为灾害救援培养实用型救援人才。

医疗救护员培训与执业体系的国际化发展对我国的启示

医疗救护员（emergency medical technician, EMT）是率先在美国出现的新型职业，属于急救医疗服务体系的一部分，并已建立起良好的 EMT 培训与职业考试制度。笔者深度述评美国 EMT 培训与执业体系的历史与运行现状，并与我国现行院前急救体系比较，旨在为我国院前急救体系的改革带来新的启示。

《中华灾害救援医学》稿约