中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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FHIT基因表达与原发性肝癌术后生存的相关性研究
目的 探讨FHIT基因在90例肝癌手术标本中表达差异与临床病理因素的相关性.方法 收集2010年1月至2013年9月中90例临床资料和随访记录完整的原发性肝癌患者的手术标本,以相应的癌旁组织为对照,以免疫组化染色技术制作组织芯片,观测上述标本中FHIT基因表达差异,分析FHIT基因与肝癌临床病理因素和术后生存期的关系及意义.结果 (1)FHIT基因表达水平高低与肝癌细胞分化程度正相关(CC=0.589,P＜0.05),并与淋巴结转移有正相关性(CC=0.326,P＜0.05);(2)肝癌手术患者的生存期与FHIT基因蛋白的低表达、肝癌细胞分化、肝癌的病理分级、TNM分期和肿瘤大小密切相关,差异有统计学意义(P＜0.05),但与性别、年龄、有无包膜、AFP水平、有无门静脉癌栓、淋巴结转移和合并肝硬化无明显相关性(P＞0.05).结论 FHIT基因是一种抑癌基因,其在肝癌细胞中的表达水平差异与肝癌细胞的分化程度、淋巴结转移密切正相关,FHIT基因参与了肝癌的发生发展过程,并由此与肝癌手术后生存期的长短正相关.
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PAK5和CyclinD1在肝细胞肝癌中的表达及预后意义
目的 探讨P21活化激酶5(P21-activated kinase 5,PAK5)和细胞周期蛋白D1(CyclinD1)在肝细胞肝癌中的表达特点及其与临床病理因素和预后的关系.方法 采用免疫组化法检测76例肝癌组织及31例癌旁组织中PAK5、CyclinD1的表达情况,并分析PAK5、CyclinD1与肝癌患者临床病理因素及预后的相关性.结果 PAK5在肝癌组织和癌旁组织的表达阳性率分别为86.8％(66/76)、54.8％(17/31),差异有统计学意义(x2=12.962,P＜0.05);CyclinD1癌组织和癌旁组织阳性表达率分别为73.7％(56/76)、41.9％(13/31),差异有统计学意义(x2=9.691,P＜0.05).PAK5表达与性别(x2=5.063,P=0.024)、肿块直径(x2=9.159,P=0.002)、门静脉癌栓(x2=4.469,P=0.035)相关;CyclinD1表达与门静脉癌栓(x2 =4.842,P=0.028)、TNM分期(x2=7.930,P=0.005)相关.PAK5表达与CyclinD1表达呈正相关(γ=0.284,P=0.033).PAK5阳性患者术后生存时间显著低于阴性患者(x2=7.104,P=0.008).Cox多因素分析显示PAK5是影响肝癌患者预后的独立影响因素(RR =0.186,P=0.012).结论 PAK5阳性表达的肝细胞肝癌患者预后不良.
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甲状旁腺全切除加前臂皮下移植术治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症
目的 探讨甲状旁腺全切除加自体前臂皮下移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,TPTX+AT)治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效.方法 收集2013年1月至2014年10月在我院行TFTX+AT治疗的134例有随访的SHRT患者的临床资料.对术前、术后及随访的血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷和钙磷乘积进行统计学分析,于术前及术后1年采用KDQOL-SFTM量表评估生存质量,观察术后并发症和复发情况.结果 与术前相比,患者术后血iPTH、血钙、血磷和钙磷乘积显著下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05);1例患者围手术期死亡,8例(6.0％)患者发生一过性喉返神经损伤,术后早期低钙血症发生率高达92.5％ (124/134),7例(5.2％)患者发生顽固性低钙血症.术后1年患者生存质量明显高于术前.5例(3.7％)患者术后复发.结论 TPTX+AT是治疗SHPT安全有效的手段,可显著提高透析患者生存质量.
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胃十二指肠穿孔保守治疗闭合后穿孔病因的早期诊断
目的 探讨胃十二指肠穿孔非手术治疗后穿孔病因的早期诊断.方法 回顾性分析深圳市第四人民医院2000年1月至2015年8月间收治的284例疑似诊断为胃十二指肠溃疡穿孔而行非手术治疗的胃十二指肠穿孔患者,制定相关适应证和确定检查时机,通过早期胃镜检查等措施确诊穿孔病因.结果 本组接受胃镜检查284例患者中确诊胃十二指肠溃疡277例(97.5％),胃癌3例(1.1％),十二指肠憩室1例(0.4％).受检者均无胃镜检查相关并发症.对确诊胃十二指肠溃疡者给予药物治疗,对7例穿孔病因有手术指征者实施了早期手术治疗.结论 胃十二指肠穿孔患者非手术治疗后通过早期胃镜检查能够安全地确诊胃十二指肠穿孔病因,并及时进行有针对性病因治疗.
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217077名妇女乳腺癌筛查结果分析
目的 调查乳腺癌的发病情况,探讨适宜的乳腺癌社区筛查模式.方法 按照多阶段随机分层、整群抽样的方法,在广东省珠江口的四座城市为部分妇女筛查乳腺癌.筛查分初筛和精筛二轮实行,包括问卷表调查、乳腺临床检查、乳腺X线摄片和乳腺高频B型超声波检查等;组织病理学诊断为确诊的金标准;乳腺癌检出率为研究终点.结果 共筛查217 077人,中位年龄为36岁(20 ～ 69岁),平均普查率75.23％,4市共筛检出乳腺癌166例(76.47/10万).乳腺癌粗检出率以深圳市(96.44/10万)和珠海市(95.14/10万)为高,佛山市低(23.91/10万)(x2=27.808,P=0.000;x2=24.895,P=0.000).各年龄组的标化检出率呈双峰型分布,30 ～ 39岁为发病高峰期(84.62/10万),50 ～59岁组(57.16/10万)尚另有一低峰.筛检出的乳腺癌中无临床Ⅱa期以上者.结论 珠江口部分城市女性乳腺癌的筛查检出率颇高,发病年龄提前;乳腺钼靶X线摄片结合高频B型超声波诊断和乳腺临床检查的筛查模式比较适合城市的社区集体筛查,可达早期诊断的目的.
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胃癌患者腹腔冲洗脱落细胞与淋巴结转移的关系
目的 探讨胃癌患者腹腔冲洗脱落细胞与淋巴结转移的关系.方法 回顾性分析2012年6月至2014年5月间在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院接受胃癌手术治疗并进行腹腔冲洗脱落细胞学检查的226例胃癌患者的临床病理资料,其中63例腹腔冲洗所用生理盐水量为500 ml,163例腹腔冲洗所用生理盐水量为1 000 ml,分析胃癌患者腹腔冲洗脱落细胞与淋巴结转移的关系.结果 63例500 ml生理盐水腹腔冲洗组脱落细胞阳性率为11.1％,163例1 000 ml生理盐水腹腔冲洗组脱落细胞阳性率为9.2％,两组相比差异无统计学意义(x2 =0.188,P=0.695).两组胃癌患者腹腔冲洗脱落细胞阳性率与有无淋巴结转移、淋巴结转移数目、淋巴结转移站别、淋巴结总转移率及第二站淋巴结转移率均有关(均P＜ 0.05),与术中清扫淋巴结数目无关(P＞0.05).500 ml生理盐水腹腔冲洗组的脱落细胞阳性率与第一站淋巴结转移率有关(x2=10.787,P=0.001),而1 000 ml生理盐水腹腔冲洗组的脱落细胞阳性率与第一站淋巴结转移率无关(x2=0.994,P=0.319).结论 淋巴结转移是导致胃癌患者腹腔冲洗脱落细胞阳性的一个重要危险因素,尤其是第二站发生转移的淋巴结可能更容易导致脱落细胞的产生.
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结直肠脂肪瘤的内镜诊断与治疗
目的 总结结直肠脂肪瘤的内镜下诊断和治疗方法.方法 回顾性分析自2012年1月至2014年4月收治的86例(9l枚)结直肠脂肪瘤患者的临床病理资料、内镜特点及治疗.结果 结直肠脂肪瘤临床表现无特异性,术前诊断主要依据结肠镜、超声内镜检查结果.91枚结直肠脂肪瘤中53枚行内镜下黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),29枚行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR),2枚行内镜黏膜分片切除术(endoscopic piecemeal mucosalresection,EPMR),5枚行电切术,2枚行息肉咬除术.结论 结肠镜及超声内镜下结直肠脂肪瘤有特征性表现.结直肠脂肪瘤在内镜下行黏膜剥离或切除是安全有效的治疗方法.
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克罗恩病合并回肠乙状结肠瘘的外科处理
目的 探讨克罗恩病合并回肠乙状结肠内瘘的诊治方法.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院克罗恩病合并回肠乙状结肠内瘘13例患者的临床资料、诊断方法、手术方案及治疗结果.结果 13例患者术前影像学检查确诊或疑诊回肠乙状结肠内瘘12例.13例患者均采取回肠末端或回盲部切除,其中乙状结肠瘘口采取修补术11例,部分切除术2例.11例患者采用临时性回肠造口,术后患者恢复良好,发生感染性并发症3例.结论 克罗恩病合并回肠乙状结肠内瘘多数可以在术前确诊(或疑诊),治疗需要根据情况采取个体化的手术方案.
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射频消融联合杀伤细胞治疗难以手术切除的转移性肝癌
消化系统恶性肿瘤肝转移患者多数接受过原发癌根治性切除及放化疗,营养状况差,再次手术切除率不足20％.我们回顾性分析应用射频消融(radiofrequency ablation,RFA)联合细胞因子诱导杀伤细胞(cytokine induced killer,CIK)治疗难以手术切除的消化系统恶性肿瘤切除术后肝转移85例,对其安全性及疗效进行初步分析.
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右髂静脉受压综合征的临床特征及腔内治疗
髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)为髂总静脉受到髂动脉及腰骶椎挤压和髂动脉搏动的长期慢性刺激,导致髂静脉损害和梗阻,是下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficient,CVI)或下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的重要原因[1],绝大部分见于左侧,又称为May-Thurner或Cockett综合征,而右IVCS临床少见.我院从2013年5月至2014年12月共收治了5例右IVCS患者,并进行了腔内治疗.
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脾蒂结扎法行腹腔镜下脾脏切除术并选择性贲门周围血管离断术疗效分析
作者采用脾蒂结扎法行腹腔镜下脾脏切除术并选择性贲门周围血管离断术26例,取得良好效果,现报道如下.临床资料1.一般资料:选择2012年6月至2015年1月新疆医科大学附属中医医院采用脾蒂结扎法行腹腔镜下脾脏切除术并选择性贲门周围血管离断术26例,其中男16例,女10例;年龄(41±8)岁;乙肝肝硬化20例,丙肝肝硬化2例,酒精性肝硬化3例,自身免疫性肝硬化1例.既往有腹部手术史者2例.所有患者在内镜下均发现有中度以上的食管静脉曲张及脾脏肿大.本组全部患者既往均有上消化道出血病史,12例有2次以上的出血史,20例因出血实施过内镜下套扎和三腔二囊管压迫治疗.所有患者均有不同程度的脾功能亢进,其中严重脾功能亢进5例.肝功能Child-Pugh分级:A级19例,B级7例.
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经胸乳入路完全腔镜下甲状腺切除术与改良Miccoli术临床疗效对比研究
腔镜辅助下胸骨切迹上小切口甲状腺切除术(Miccoli 术)通过悬吊法建立操作空间,该术式对术者的腔镜技术要求不高,缺点是操作孔和观察孔经同一切口进入,操作器械与观察镜易相互干扰,对颈部美观仍有一定影响.经胸乳途径完全腔镜下甲状腺切除术(total endoscopic thyroidectomy,TET)是目前国内应用广泛的手术途径,其大的优点是颈部无切口,胸部切口隐蔽,符合美容要求.我院自2012年3月逐步开展TET,笔者回顾分析经胸乳入路TET手术与改良Miccoli术临床疗效,比较两种术式术中及术后相关指标,旨在探讨两种术式优缺点.
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原发性小肠肿瘤153例临床分析
原发性小肠肿瘤临床发病率较低,约占全身肿瘤的0.2％,占消化道肿瘤的1％ ～ 4％,占胃肠道肿瘤的3％～6％[1].原发性小肠肿瘤种类繁多、组织来源各异、临床表现缺乏特异性,极易造成误诊、漏诊;早期诊断是获得良好预后的关键.我们回顾性分析苏州大学附属第一医院2005-2015年间治疗、并获病理学检查证实的原发性小肠肿瘤153例患者的临床资料,现报道如下.
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髂静脉支架置入后行置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成八例
急性下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)是指血栓形成在2周以内者,短期易并发急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE),远期易继发深静脉血栓形成后综合征(post-thrombosis syndrome,PTS).下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)的应用使PE的发生率显著降低.而置管溶栓术(catheter-directed thrombolysis,CDT)可有效降低PTS,成为急性血栓治疗的首选方式.急性左侧LEDVT常合并髂静脉狭窄,为免除其对治疗的影响,苏州大学附属第一医院2012年10月至2014年6月尝试髂静脉支架置入后行CDT 8例,现报道如下.
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阑尾黏液性囊腺癌的CT表现及临床分析
阑尾黏液性囊腺癌仅占阑尾切除标本的0.02％[1],因为罕见且无特征性的临床及影像学表现,绝大多数阑尾黏液性囊腺癌是术后经病理学确诊的[1-3].该病可形成腹腔假性黏液瘤并发生远处肿瘤转移,早期确诊有重要意义.我们收集7例经病理学证实的阑尾黏液性囊腺癌的临床和CT资料进行回顾性分析,以提高临床的诊治水平.
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超声内镜引导下细针穿刺抽吸术对肝门部肿物的诊断价值
临床上可见到肝门部肿物,可能的原因包括胰腺、胃、肝脏(尤其是尾状叶)及肝门部胆管来源的肿瘤,淋巴结来源的疾病(包括淋巴结转移性肿瘤、腹腔淋巴结结核以及恶性淋巴瘤)以及结节病等其他少见疾病.传统的影像学检查往往难以判断病变性质,给临床治疗带来较大的困难.我们采用超声内镜引导下细针穿刺抽吸术(endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration,EUS-FNA)诊断了2例肝门部肿物,取得了较好的效果,现报道如下.
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药物-机械偶联式血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成
急性下肢深静脉血栓(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)是血管外科的常见病,目前临床普遍使用的置管溶栓存在尿激酶用量大、置管时间长,出血性并发症发生率较高的缺点.苏州大学附属第一医院2015年1～4月采用药物-机械偶联式血栓消融术共治疗急性LEDVT患者35例,现报道如下.
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224例浆细胞性乳腺炎的手术治疗
浆细胞性乳腺炎是一种以乳腺导管扩张、大量浆细胞浸润为特征的非哺乳期炎症[1].发病率约占乳房良性疾病的4％ ～5％,临床上易误诊、漏诊,处理不当极易复发[2].手术是有效的治疗方式.我院2011至2013年手术治疗浆细胞性乳腺炎224例,现报道如下.
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股浅-胫前动脉解剖位旁路术一例
患者男,56岁,因“右下肢行走后胀痛不适8个月”于2014年3月12日入院.8个月前出现有下肢间歇性跛行,跛行距离约200米.1个月前在外院行下肢磁共振血管显像提示股浅动脉远端血管闭塞,该处少量侧支形成.腘动脉及胫前动脉起始段、胫后和腓动脉均不显影.胫前动脉穿出骨间膜后于小腿外上方开始显影(图1A).患者本次入院测量踝肱指数(ABI)0.58.经与患者及家属协商后选择行手术治疗.
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阑尾黏液性囊腺瘤并发急性阑尾炎一例
患者男,52岁.因转移性右下腹痛16h于2015年6月7日入院.查体:T 38.3℃,P 114次/min,R 20次/min,BP126/92 mmHg.心肺正常.腹平坦,右下腹有明显压痛,以麦氏点为著,局部肌紧张,轻度反跳痛,未及明显包块,Murphy征阴性.腹部CT:右下腹阑尾区可见大小约8.4 cm ×4.0 cm混杂密度病变,内可见液体密度影,亦可见斑片状及环形钙化影,病变周围脂肪间隙模糊,考虑炎性病变.腹部超声:右下腹可见一囊性包块,长约10.0 cm,较宽处内径约3.8 cm,边界清,形态不规整,内透声差,呈细密点状回声.血常规:WBC 12.80×109/L,中性粒细胞78.4％.
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胃癌伴乳腺转移一例
患者女,48岁,因“右侧乳房肿块”入院.查体:右侧乳房内上象限1个质硬肿块,8 cm×5 cm大小,活动度差.行右乳腺活检术,术中快速病理报告提示(右乳)浸润性癌(部分癌细胞呈印成样).术后病理诊断:(右乳)浸润性癌Ⅲ级,非特殊型,脉管腔内可见癌栓(图1).免疫组化染色结果:(右乳)浸润癌组织GST-π(2+)、Pgp(-)、EGFR(1+)、TOPOⅡ(Ⅱ级)、ER(-)、PR(-)、C-erbB-2(1+)、Ki67(约60％+).术后行TEC方案(环磷酰胺600 mg/m2,第1天;吡柔比星80 mg/m2,第1天;天伦120 mg/m2,第2天)新辅助化疗.化疗后右乳肿块未见明显缩小,3周后复查血清CEA、CA125、CA153正常,CA199＞1 000 U/ml,β-HCG 8.15 mIU/ml.胸部CT:右侧乳腺增大伴肿块,皮下积气,右侧腋窝淋巴结肿大,纵隔淋巴结肿大(图2).
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腘静脉瘤三例
例1 患者女,58岁,因“反复胸闷气促1周”于2012年12月18日入院.患者既往体健,查体未见异常,心电图、肺动脉CTA等检查未见异常;下肢血管彩超提示:右腘静脉局部增宽,其内血流通畅,未见血栓.行右下肢深静脉顺行造影明确为“腘静脉瘤”(图1A).行手术治疗,经腘窝“S”形切口暴露瘤体(图1B),剖开瘤体未见明显血栓(图1C),行侧方缝合成形术,重塑静脉管腔至正常大小(图1D).术后予低分子肝素抗凝5d,后改口服华法林抗凝3个月,使国际标准化比值(INR)维持在2～3之间.
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静脉血栓相关基因多态性的研究进展
静脉血栓的形成,是先天性的血栓形成倾向及非遗传因素共同导致.静脉血栓,尤其是深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)对人体的危害较大.在急性阶段如不及时诊断及处理,部分患者可因血栓脱落造成肺栓塞,甚至导致死亡.未能及时诊治者,多数不能幸免慢性血栓后遗症的发生,造成患者长期疼痛,影响生活和工作能力,严重者可以致残.即使得到了较为及时的治疗,患者也将面临着治疗过程中出血倾向及治疗后血栓再发的可能.所以,明确疾病的危险因素,积极预防,降低发病率,可以减少发病人数,节省医疗资源,减少医疗支出.
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努力探索和不断提高我国下肢静脉疾病的诊治水平
下肢静脉疾病是血管外科常见的周围血管疾病.静脉疾病约占中国血管外科疾病的60％左右,发病率远高于动脉性疾病.据报道中国下肢静脉疾病的人群患病率为8.89％,推算有超过1亿人患此病[1].在美国和欧洲慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)的发病率在0.5％ ～3.0％.美国每年诊断的下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)病例超过100万例.致命性肺栓塞为50 000 ～ 200 000例,位居致死病因的第三位[2].
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下肢动脉闭塞性疾病的治疗——现状、问题与展望
随着中国快速步入老龄化社会,心脑及周围血管疾病已成为威胁人们健康的一大杀手,在引发脑梗死、心肌梗死等致命性颈动脉、冠状动脉硬化闭塞的同时,下肢动脉闭塞因其较高的致残率严重影响着人们的生命和生活质量.下肢动脉闭塞性疾病历来是血管外科领域研究的重点和难点,治疗也从单一的外科治疗向综合治疗转变,其中腔内技术的崛起使之成为综合治疗的主力军.但各种方法均有局限性,如何选择、合理应用才是治疗的重中之重.
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不同部位大隐静脉管壁细胞凋亡研究
目的 检测不同部位曲张大隐静脉管壁细胞凋亡水平变化,探讨细胞凋亡与静脉管壁扩张之间的相互关系.方法 收集21例曲张大隐静脉(曲张组)和12例正常大隐静脉(对照组),采用TUNEL和免疫荧光染色、Bax和Bcl-xl免疫组化、电镜扫描,观察细胞凋亡水平和超微结构改变.结果 曲张组上、中、下3段管壁(内膜和中膜)凋亡细胞比率与对照组相比明显减少(均P＜O.05);对照组下段管壁凋亡细胞比率与上段相比明显减少(P＜0.05).曲张组3段管壁Bcl-xl凋亡蛋白呈高阳性表达;对照组Bax凋亡蛋白呈高阳性表达.曲张组上、中、下3段管壁Bcl-xl/Bax比值分别与对照组相应段相比明显增加(P＜0.05).电镜显示,曲张和对照组凋亡细胞(内皮和平滑肌)形态学呈现线粒体嵴模糊、髓样变、核染色质边集.结论 在静脉高压下,曲张静脉经线粒体通道引发细胞凋亡调节异常,导致静脉管壁增厚,管腔扩张,这可能是静脉曲张发病机制之一.
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超声引导下泡沫硬化剂治疗下肢穿通静脉功能不全
目的 总结超声引导下注射泡沫硬化剂治疗功能不全穿通静脉在治疗下肢慢性静脉功能不全性疾病(chronic venous diseases,CVD)中的疗效、方法及意义.方法 对65例(84条患肢)C4、C5、C6级CVD患者采取泡沫硬化剂注射疗法闭合功能不全穿通静脉,随访3个月,超声观察闭合情况并进行临床疗效评价.结果 本组65例中,7例患者(9条患肢)失访,均为C4级患者.66条(C4级、C5级)患肢中,色素沉着明显消退55条、部分消退9条、无明显消退2条.9条C6级患肢中,溃疡完全愈合5条、大部愈合2条、部分愈合1条、无明显愈合1条.所有获访患者超声观察穿通静脉闭合满意.结论 泡沫硬化剂闭合功能不全穿通静脉闭合效果彻底,在治疗下肢慢性静脉功能不全性疾病中的短期疗效满意.
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股腘动脉TASCⅡ C、D型病变的旁路转流与腔内治疗
目的 总结泛大西洋协作组织(TransAtlantic InterSociety Consensus,TASC Ⅱ)C、D型股腘动脉闭塞性病变腔内介入治疗及旁路转流手术的治疗经验.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月经腔内介入治疗或旁路转流手术的TASCⅡ C、D型股腘动脉闭塞性病变患者的临床资料,随访146例(167条肢体),腔内介入治疗68例(73条),旁路转流手术78例(94条),分析2组患者一般资料、围手术期情况及远期通畅率、保肢率等.结果 2组保肢率(97.3％和97.9％)差异无统计学意义(x2=0.066,P＞0.05);转流组术后36个月一期通畅率(71.7％)优于腔内组(42.1％)(x2=5.070,P＜0.05);转流组12、24、36个月二期通畅率为94.2％、89.6％、85.1％,优于腔内组的83.1％、72.2％、57.9％,差异有统计学意义(x2值分别为4.823、5.103、5.476,P值均＜0.05).转流组再狭窄、闭塞以吻合口内膜增生为主,腔内组以支架内内膜增生居多(x2=10.041,P＜0.05).结论 对于TASC ⅡC、D型病变,旁路转流手术仍是首选.
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股腘动脉旁路移植术后再狭窄早期检测指标的评价
目的 评价股-腘动脉旁路移植术后的随访指标并评价其对早期发现移植血管再狭窄的敏感性.方法 回顾性分析股-腘动脉人工血管旁路移植术的下肢动脉闭塞患者84例(99条下肢)的定期随访资料.测量踝肱指数(ankle brachial index,ABI),计算ABI减低幅度,并使用多普勒超声检测移植血管吻合口收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)及峰值流速比(peak systolicvelocity ratio,PSVR).随访期间将所有患者分为轻度狭窄组(0％～49％)、中度狭窄组(50％～74％)和重度狭窄组(75％～99％).结果 (1)轻度狭窄组ABI 0.88±0.12、中度狭窄组0.81±0.10、重度狭窄组0.52 ±0.13;ABI减低幅度分别为0.13±0.06、0.12±0.06及0.36±0.06;吻合口PSV(m/s)分别为0.89±0.23、0.91±0.31及1.70±0.85;重度狭窄组(ABI、ABI减低幅度以及吻合口PSV)和中、轻度狭窄组组间差异有统计学意义(P＜0.05).(2)轻、中、重度狭窄组吻合口PSVR分别为1.00±0.08、2.14±0.31及3.58±0.31 (P ＜0.05).结论 旁路术后检测吻合口PSVR较ABI、ABI减低幅度及吻合口PSV敏感,可早期检测出移植血管再狭窄的发生.
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血运重建治疗主髂动脉闭塞及狭窄
目的 比较血运重建治疗主髂动脉闭塞及狭窄的疗效及早期通畅率.方法 回顾性分析北京协和医学院和中日友好医院2009年1月至2014年4月收治的105例主髂动脉闭塞及狭窄行血运重建治疗患者的临床资料,其中闭塞组49例,狭窄组56例,对2组患者的术前状况、手术过程、并发症及早期通畅率进行比较.结果 闭塞组和狭窄组在性别、年龄、合并症等方面比较差异无统计学意义.术前存在急性下肢缺血患者的比例闭塞组明显高于狭窄组(91.84％比67.86％,P=0.003),闭塞组踝-肱指数(ABI)明显低于狭窄组(0.35±0.12比0.59±0.14,P＜0.001);手术方面闭塞组进行杂交手术手术的比例高于狭窄组(40.82％比12.50％,P=0.001);围手术期并发症发生率闭塞组比狭窄组略高(12.24％比5.36％,P=0.299),但差异无统计学意义;所有患者ABI较术前均有提高(0.86±0.22比0.48±0.18,P＜0.001),早期通畅率方面2组差异无统计学意义(89.80％比91.17％,P=0.828).结论 血运重建治疗主髂动脉闭塞和狭窄病变均安全有效,两者具有相似的早期通畅率,围手术期并发症闭塞病变略高.
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血管腔内治疗髂-股总静脉阻塞型血栓后综合征的中期疗效
目的 探讨采用血管腔内技术治疗髂-股总静脉阻塞型血栓后综合征(postthrombosis syndrome PTS)的中期疗效.方法 从2003年6月至2011年12月,共有42例符合入组条件的PTS患者入选并接受介入手术治疗.所有患者均接受髂-股总静脉球囊扩张、支架置入治疗,其中24例行辅助性股动静脉临时内瘘术.结果 临床技术成功率为100％.围手术期无严重并发症.随访时间8 ～ 75个月,平均随访(42±13)个月.5例术前静脉性溃疡的患者,均于术后3个月内愈合;早期(＜30 d)随访发现3条肢体支架内血栓形成,通过导管接触溶栓成功溶解.12条肢体支架内轻度狭窄(＜50％),未予处理;10条肢体支架内中重度狭窄(＞50％),予以单纯球囊扩张和(或)再次置入支架.术后3、6、12、24、36个月一期和辅助一期通畅率分别为95％、75％、64.1％、63.8％、61.7％;98％、78％、67.1％、65.3％、65％;同期二次通畅率分别为:100％、80.1％、69.6％、66.0％、65.2％;术后术前患肢静脉临床危重程度评分(venous clinical severity score,VCSS)差异有统计学意义(p=0.000);手术前后健康调查简表统计提示,术后患者各维度生活质量评分明显提高(P =0.000).结论 血管腔内治疗髂-股总静脉阻塞型血栓后综合征安全有效,具有较好的中期疗效.
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手术联合硬化剂治疗下肢静脉曲张的方案设计及31例应用经验
目的 探索传统手术和硬化剂在治疗下肢静脉曲张中的佳组合术式.方法 设计手术联合硬化剂治疗静脉曲张的方案:大隐静脉主干高位结扎,膝上段剥脱或激光闭合、膝下段硬化剂注射,穿通支静脉结扎,曲张静脉硬化剂注射,2015年4-6月采用该方案治疗下肢静脉曲张31例(31条下肢),其中7例为术后复发者.临床分级:C2:9例,C3:4例,C4:17例,C6:1例.术前彩超定位穿通支静脉.结果 穿通支静脉数量以小腿内后侧为主(4.16±1.86),小腿外侧和大腿段分别为1.29±1.10和0.16 ±0.45,3组间差异有统计学意义(P＜0.01).24例行大隐静脉高位结扎加剥脱膝上主干,2例行大隐静脉高位结扎加激光闭合膝上主干,5例未处理(4例已剥脱或闭合,1例正常);膝下大隐静脉27例采用泡沫硬化剂注射,4例未处理(3例闭合,1例正常);31例均小切口结扎穿通支静脉,均采用泡沫硬化剂闭合曲张静脉.患者术后2～3d出院时,硬化剂处理的膝下大隐静脉均硬变.20例曲张静脉呈皮下硬结,轻微压痛,11例闭合良好,无不适.全组无深静脉血栓形成,无肺栓塞和视觉障碍等并发症.结论 手术联合硬化剂治疗大隐静脉曲张近期效果良好.
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改良高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张
目的 探讨下肢驱血阻断加小切口点状剥脱术式在大隐静脉曲张手术中的改良意义.方法 回顾性总结532例(679条患肢)改良手术和309例(397条患肢)传统大隐静脉高位结扎剥脱手术的出血量、手术时间、术后短期并发症发生情况,并通过随访观察远期并发症和复发情况.结果 2组患者一般资料具有可比性.改良手术平均手术时间为(54±13) min,对照组(80 ±21) min,2组差异有统计学意义(P=0.023).术中平均出血量为(18±9)ml,对照组(92±25)ml,2组差异有统计学意义(P＜0.01).平均动脉阻断时间(34±12) min.2组术后肢体肿胀、皮下血肿、创口渗血、皮肤感觉障碍、创口感染、随访期内遗留皮肤感觉障碍和复发率差异无统计学意义.2组术后皮肤感觉障碍总体发生率为10.04％.结论 改良术式出血量少,手术时间短,但隐神经损伤遗留局部皮肤感觉障碍仍然是需要解决的问题.
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骨桥蛋白启动子区域低甲基化与大隐静脉曲张血管平滑肌细胞的表型转化
目的 探讨骨桥蛋白(osteoponti,OPN)启动子区域异常甲基化与大隐静脉曲张血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)表型转化的关系.方法 通过免疫组织化学、Western blot、甲基化特异性PCR及透射电镜,检测抗平滑肌抗体(anti-smooth muscle antibaly,SMA)与OPN在大隐静脉曲张VSMC中表达和OPN的DNA启动子区域甲基化状态;观察静脉曲张新生内膜VSMC的超微结构改变.结果 免疫组化结果显示,与正常组相比,静脉曲张组新生内膜VSMC中OPN高表达(曲张组:15.52±0.23,正常组:5.83±0.20,P＜0.01)、SMA呈弱表达(曲张组:37.2 ±0.8,正常组:53.6±1.5,P＜0.01);Western blot结果显示,静脉曲张组新生内膜VSMC中OPN表达明显增高(曲张组:1.082±0.006,正常组:0.574±0.009,P＜0.01).OPN的DNA启动子区域呈低甲基化状态;静脉曲张组新生内膜VSMC粗面内质网、高尔基复合体等细胞器增多.结论 静脉曲张VSMC中OPN基因启动子区域的低甲基化可能是诱导OPN高表达的关键因素,提示OPN异常的甲基化状态可能参与了VSMC的表型转换终导致新生内膜肥厚参与了静脉曲张的发生与发展.
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血管腔内介入联合负压闭式引流术治疗糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞症
目的 探讨血管腔内介入联合负压闭式引流术治疗糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞症患者的临床疗效.方法 糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞症患者64例,传统治疗组(A组)32例,血管腔内介入联合负压闭式引流术治疗组(B组)32例,对结果采用x2检验、t检验检测2组的踝肱指数以及与溃疡愈合相关的指标,并观察肉芽组织生长情况.结果 A组踝肱指数治疗后(0.53 ±0.17)比治疗前(0.42±0.19)升高,B组踝肱指数治疗后(0.85±0.27)比治疗前(0.36±0.15)也升高,B组优于A组,差异有统计学意义.与A组比较,B组肉芽组织生长良好,溃疡愈合天数明显缩短[A组:(68±22)d;B组:(36±15)d],愈合率显著提高(A组:31.25％;B组:81.25％),截肢率降低(A组:56.25％;B组:18.75％),1年后跛行距离延长[A组:(333±125) m;B组:(611±213)m],溃疡复发率降低(A组:40％;B组:0).结论 血管腔内介入联合负压闭式引流治疗能显著提高糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞症的疗效.
