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单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用进展
经脐单孔腹腔镜手术(LESS)是新近出现的一种微创技术革新,符合经自然腔道内镜手术(NOTES)的理念,近年来,单孔腹腔镜技术在妇科手术中得到空前发展,大大推动了妇科手术理念和技术的进步.国内妇科单孔腹腔镜技术的应用与国外基本同步,近年来也取得很大进展,逐渐被应用于妇科各类手术,取得了一些值得回顾总结的初步经验和进步.本文从妇科单孔腹腔镜手术国内外应用现状、发展限制和解决方法、发展前景等方面对其进行综述,以利于进一步指导临床实践,推动妇科发展,使广大患者从中获益.
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单孔腹腔镜结直肠肿瘤手术操作技巧
目的 总结笔者单孔腹腔镜结直肠手术的经验,对该方法的手术操作技巧进行讨论.方法 回顾性分析2010年1月至201 1年6月期间于笔者所在医院行单孔腹腔镜手术的21例结直肠恶性肿瘤患者的病例资料,总结手术体会.结果 21例患者中,行右半结肠切除者5例,行乙状结肠切除者2例,行经骶前直肠癌切除术者9例,行经腹会阴直肠癌切除术者2例,行全结肠切除者1例,行结肠造瘘术者2例.其中20例患者顺利完成单孔腹腔镜手术,另1例在离断低位直肠时增加了一处12 mm的穿刺切口.手术操作时间40～335 min,(189±75)min;术后住院时间7～16d,(11.5±3.4)d.术后无出血、吻合口漏、肠梗阻等并发症发生,手术切口无感染、裂口、疝等并发症发生;术后随访6个月未见肿瘤复发.结论 在合理掌握适应证条件下,单孔腹腔镜手术对结直肠肿瘤的治疗是安全可行的,其具有更好的微创与美容效果.
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单孔腹腔镜胆囊逆行切除术的学习曲线分析
目的 总结采用常规腹腔镜器械进行逆行切除法在单孔腹腔镜胆囊切除术中应用的学习曲线.方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院单一主刀医生于2012年7月至2015年12月期间施行的连续单孔腹腔镜手术的120例患者的临床资料,单孔腹腔镜胆囊切除术中采用常规腹腔镜器械进行胆囊逆行切除.结果 所有患者的手术都顺利进行.手术施行期间,手术时间随手术例数增加而明显减少,10例以后手术时间基本稳定.前期组和后期组患者的手术花费、帕瑞昔布钠剂量和美容评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但与前期组比较,后期组的手术时间较短,术中出血量较少,术后住院时间较短,中转多孔率和并发症发生率较低,视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)较低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 单孔腹腔镜胆囊切除术中采用常规腹腔镜器械进行胆囊逆行切除的学习曲线短,易于术者掌握.
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普通器械在单孔腹腔镜手术中的应用体会
目的 总结使用普通腹腔镜器械开展单孔腹腔镜手术的临床经验.方法 回顾分析遂宁市中心医院肝胆外科应用原有普通腹腔镜器械进行的140例腹腔镜胆囊切除,18例腹腔镜胆囊切开取石,2例腹腔镜脾切除患者的临床资料.结果 本组患者中应用该方式完成127例胆囊切除,18例腹腔镜胆囊切开取石,2例腹腔镜脾切除.平均手术时间27～135min(68±0.46min),平均手术出血量3～300ml(16.9±0.10ml),术后平均住院3.3 d(3～7 d).患者术后切口愈合良好,瘢痕隐蔽.随访1～8个月,无漏胆、胆管损伤、切口疝等并发症.结论 使用原有的普通腹腔镜器械就能够达到单孔腹腔镜的手术效果,并且简单易行,适合基层医院推广.
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单孔腹腔镜胃间质瘤切除术的临床观察及护理
目的 探讨单孔腹腔镜胃间质瘤切除术的临床观察要点及护理特点.方法 我科2010年2月～2011年12月共施行14例单孔腹腔镜胃间质瘤切除术,针对单孔腹腔镜手术的特点,在术前准备、术中配合、术后护理、病情观察等方面调整护理方法,并对要点进行分析总结.结果 14例患者行单孔腹腔镜胃间质瘤切除术后无严重并发症发生,取得良好的微创和美容效果.结论 单孔腹腔镜技术在胃间质瘤治疗中效果良好,与常规手术相比,其相应的护理也具有新的特点,良好的护理对于促进患者顺利康复具有重要作用.
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单孔腹腔镜在卵巢良性疾病治疗中的应用
目的：探讨单孔腹腔镜在治疗卵巢良性疾病中的可行性及临床价值。方法选取南方医科大学附属南海人民医院2010年1月至2012年5月完成的单孔腹腔镜卵巢良性疾病手术30例作为研究组，与同期由同组手术医生完成的常规腹腔镜手术37例作对照组，比较两组的术前、术中及术后情况。结果两组手术均获成功，均无术后病率及并发症发生。研究组手术时间为（76．17±30．56）分钟，显著长于对照组（55．86±18．16）分钟（ z＝-2．914，P＜0．05）。研究组术后24小时疼痛评分低于对照组（t＝-5．529，P＜0．05）。研究组术后1个月疼痛问卷调查表评分显著低于对照组（z＝-3．206，P＜0．05）。研究组与对照组在出血量（t＝-1．303，P＞0．05）、排气时间（t＝-1．737，P＞0．05）、术后住院日（t＝-1．149，P＞0．05）比较差异均无统计学意义。随访1～12个月，两组患者腹壁切口恢复好，无切口感染、出血及切口疝发生，研究组腹壁基本无疤痕，达到了完美的美容效果。结论单孔腹腔镜手术在卵巢良性疾病中的应用，不仅可以达到常规腹腔镜手术创伤小、恢复快，手术区域结构组织暴露清晰等同样的效果，且更具有完美的美容效果及疼痛轻、损伤更小等优势。
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普通腹腔镜器械单孔后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用(附15例报告)
目的 介绍应用普通腹腔镜器械行单孔后腹腔镜输尿管切开取石术的手术方法及评价其临床可行性和安全性.方法2012年5月至2015年12月,使用普通腹腔镜器械对15例输尿管上段结石患者行单孔后腹腔输尿管切开取石术.患者健侧卧位,取髂嵴上方2～4 cm处约3 cm横切口,Veress针穿刺入腹膜后间隙,CO2气腹,10 mm Trocar于切口中点下缘处直接穿刺置入腹膜后间隙,经Trocar置入自制气囊并充气扩张腹膜后腔,置入10 mm硬性30°腹腔镜,监视下于切口两端上缘分别穿刺置入5 mmTrocar.按照普通腹腔镜方法行输尿管切开取石术.结果 14例单孔腹腔镜手术成功,1例因术中漏气明显,于腋后线增加1个5 mmTrocaro手术时间45～78 min,平均61.5 min;术中估计出血量5—20 mL,平均7.4 mLo其中14例患者术后住院时间7～8(平均7.7)d,术后第2～4天拔除引流管(平均2.7)d,术后1～3个月拔除双J管,术中无并发症发生;另1例患者术后第2天出血,采取保守治疗,第6天出现漏尿,拔除双J管,术后第28天拔除导尿管,术后第30天拔除切口皮管,术后住院时间31d.术后随访3～30个月,平均10.6月,复查CT均无结石复发,肾积水消失或减轻.结论 初步结果显示普通腹腔镜器械单孔后腹腔镜输尿管切开取石术安全、可行,具有良好的微创及美容效果,短期疗效确切,但其长期疗效尚需长期随访及大样本、随机对照研究证实.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在基层医院的运用体会
目的;总结在基层医院开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床经验,方法:回顾分析成飞医院普通外科2010年5月～2011年3月运用原有普通腹腔镜器械进行的40例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果:本组患者中运用该方式完成38例胆囊切除,2例转为传统三孔腹腔镜手术,手术时间47～85min(平均68±10.46min),手术出血量5～30ml(平均14.9士5.10ml),平均住院6d.患者术后切口愈合良好,瘢痕隐蔽.随访1～10个月,无漏胆、肛管损伤、切口疝等并发症.结论:通过简单的改进,使用原有的普通度腔镜器械就能够达到单孔腹腔镜的手术效果,并且安全易行,适合基层医院推广.
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单孔腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)临床应用的初步探讨
目的:总结单孔腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)的初步临床经验.方法:分析2010年5月至2012年8月5例接受单孔腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)患者的临床资料及手术效果.结果:除1例患者中转常规多孔手术外,其余4例均于单孔条件下成功完成.平均手术时间为193.8±44.6min(120-240min).术中平均出血量为137.5±65.0ml(50-200ml).肠蠕动功能恢复平均时间为4.3±1.2d(3-6d).无输尿管、阴道损伤,无排尿功能障碍等并发症发生.术后病理均为直肠腺癌,切除标本断端未见癌,清除淋巴结无转移.pTNM分期为Ⅰ期(T2N0M0)1例,Ⅱ期(T3N0M0)3例,中转病例为Ⅳ期(T4N0M1).结论:单孔腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)是安全可行的,并且可以获得更好的微创及美容效果.与传统腹腔镜手术相比,其近远期的治疗效果还需多中心的临床随机对照试验证实.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术2例报告
目的:报告青海省首先成功完成的2例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的病例资料,探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性及可行性.方法:报告2012年5月青海省西宁市湟源县人民医院普外科施行的2例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术病例,均采用传统腹腔镜手术器械建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成胆囊切除.结果:2例手术均获成功,无中转传统腹腔镜或开腹胆囊切除术,手术时间分别为25min和40min,术后无出血、胆汁漏等并发症发生,患者恢复良好,对治疗及美容效果满意,术后平均住院3天.结论:使用传统腹腔镜手术器械完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在技术上是安全可行的,且具有明显的美容优势,但较传统腹腔镜胆囊切除术而言其操作难度增加,应严格把握手术适应证.
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泌尿外科单孔腹腔镜手术209例临床观察
目的：对泌尿外科单孔腹腔镜手术的临床应用进行分析和探讨。方法以实施单孔腹腔镜手术患者209例为研究对象，对所有患者的临床治疗情况以及预后进行分析和探讨。结果所有患者经手术治疗均痊愈，无中转开放病例，平均手术时间(45.2±11.2)分钟。患者术中均未出现器官损伤并发症，平均住院天数(3.2±1.2)天。术后患者切口恢复良好，无感染以及出血情况。术后随访显示无复发。结论单孔腹腔镜手术在泌尿外科中具有较高的应用价值，具有较高的安全性以及有效性。
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经脐双通道腹腔镜高位隐睾下降固定术
目的:探讨经脐双通道腹腔镜手术治疗高位隐睾的安全性和有效性.方法:2013年1月～2014年12月,对12例(14侧)2～18岁,平均6.3岁的高位隐睾患者行经脐双通道腹腔镜隐睾下降固定术.左侧4例,右侧6例,双侧2例.于左右两侧脐缘各取0.5 cm切口穿刺置入5 mmTrocar,分别插入5 mm30°腹腔镜或5.4 mm0°远端可弯曲腹腔镜及操作器械,经阴囊切口置人无损伤分离钳,腹腔镜监视下经腹股沟管进入腹腔牵拉睾丸,将睾丸充分游离后牵人阴囊肉膜囊固定.结果:手术均获成功,其中11例(13侧)睾丸固定于阴囊底部,1例固定于阴囊顶部.平均手术时间46(35～90) min,估计术中出血量均少于5 ml;术后均未使用止痛药,术后3～5 d出院.术后平均随访8.6(2～24)个月,患侧睾丸无回缩、无萎缩;脐缘切口被周围的皱褶所遮蔽,瘢痕不明显.结论:经脐双通道腹腔镜隐睾下降固定术安全可行,创伤小,恢复快,美容效果好,疗效确切,值得临床选用.
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单孔后腹腔镜根治性肾切除术与标准后腹腔镜根治性肾切除术的对比研究
目的：通过与标准后腹腔镜根治性肾切除术进行对照研究，评估单孔后腹腔镜根治性肾切除术的临床疗效.方法：2011年4月~2012年8月，行单孔后腹腔镜根治性肾切除术53例，随机选择同一时期行标准后腹腔镜根治性肾切除术53例，将两组资料的临床及病理指标进行对照研究.结果：两组病例的术后切口引流管拔除时间分别为(3.20±1.45)d 和(3.80±1.80)d ，术后住院天数分别为(6.60±1.50)d 和(7.30±1.82)d ，均差异有统计学意义(P ＜0．05).两组病例的性别、年龄、体质指数、手术时间、手术失血量、术后第1、2、3天的切口引流量、手术部位、肿瘤位置、肿瘤大小、TNM 分期、Fuhr man 分级、术中术后并发症均差异无统计学意义(P ＞0．05).两组各有1例患者中转开放手术.结论：与标准后腹腔镜比较，单孔后腹腔镜根治性肾切除术安全可行，可缩短住院时间，具有较好的美容效果.
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机器人辅助经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术3例报告
目的：初步探索机器人辅助经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术的安全性和可行性.方法：2013年12月~2014年1月,开展机器人辅助经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术3例.患者取45°健侧卧位,作患侧脐缘2cm切口,Hasson法制备经脐入路机器人单孔腹腔镜手术通道切口,置入机器人单孔多通道Port装置,从通道中分别置入1个8．5mm镜头套管、两个5mm器械套管及1个5mm辅助套管,连接安装床旁机械臂和观察镜,按照标准经腹入路腹腔镜肾囊肿去顶减压术的操作步骤完成手术,术中标本经脐部切口取出.结果：3例手术均成功完成,手术时间分别为75、65和50min,估计出血量分别约20、15和10ml,术后住院日分别为2、3及3天,无中转开放或标准三孔腹腔镜手术,未发生围手术期并发症,3例患者术后病理均提示肾囊肿,短期随访无术后并发症发生.结论：初步经验表明机器人辅助经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术安全、可行.但目前完成病例数较少,其临床治疗效果尚需大样本、多中心的长期随访及随机对照研究予以验证.
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单孔三通道后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿
目的:总结单孔三通道后腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的经验,讨论手术适应证及手术要点.方法:回顾分析22例经单孔三通道后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床资料.结果:22例手术均获成功,无中转开放手术,未发生严重并发症,随访6~24个月,没有复发病例.结论:单孔三通道后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿安全可行,患者创伤小、康复快.
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经腹单孔多通道腹腔镜与标准腹腔镜肾上腺切除术对比研究
目的:探讨经腹单孔腹腔镜肾上腺切除术的可行性,安全性和有效性,并与标准经腹腹腔镜肾上腺切除术对照分析,评价其临床优势.方法:对经腹单孔腹腔镜肾上腺切除术13例和标准经腹腹腔镜肾上腺切除术26例患者的临床资料和随访资料进行统计学分析.结果:两组患者在基线水平,术中出血,术后住院时间方面差异无统计学意义.单孔腹腔镜手术组手术时间较标准腹腔镜手术组长(148.5∶112.9 min,P=0.032),但在术后疼痛评分(2.3∶3.7,P=0.001)、术后需阿片类镇痛药人数比例(30.8％∶73.1％,P=0.011)、术后进食时间(21.6∶26.0 h,P=0.002)、皮肤切口长度(2.3∶5.9 cm,P＜0.001)及满意度方面(9.5∶9.1,P=0.042),单孔腹腔镜手术组患者均优于标准腹腔镜手术组患者.术后第1年随访结束时,两组患者均无肿瘤复发,且无药物无法控制的症状.结论:经腹单孔腹腔镜肾上腺切除术安全、可行、有效,且与标准腹腔镜肾上腺切除术相比,尽管手术时间略长,但具有患者术后疼痛轻,镇痛药物需要量少,肠道通气快,皮肤切口小及满意度高的优点.
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单孔腹腔镜手术治疗泌尿系统肿瘤
目的:探讨应用单孔腹腔镜手术(LESS)治疗泌尿系肿瘤的临床安全性及可行性.方法:2009年10月～2012年8月,应用单孔4通道技术治疗7例前列腺癌,4例肾肿瘤,1例肾盂癌,1例输尿管癌,12例肾上腺肿瘤和囊肿.根治性前列腺切除术采用经脐切口腹膜外途径或经腹腔途径,肾切除术和肾输尿管切除术采用经脐腹腔途径,肾上腺切除术采用经后腹膜腔途径.记录手术时间、估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后疼痛情况(VAPS)和术后住院时间,并对结果进行分析.结果:25例手术均由LESS完成,未加辅助通道,无转标准腹腔镜或开放手术.根治性前列腺切除术、肾切除术和肾输尿管切除术、肾上腺切除术平均手术操作时间分别为259.3(190～305)min、203.3(120～255)min、91.7(35～185)min.术后第1天平均VAPS为1.2(0～3)分、1.3(0～2)分、1.8(1～3)分.本组手术无术中严重并发症,无术后继发性出血和切口感染病例.本组恶性肿瘤标本外科切缘均阴性.结论:LESS治疗泌尿系肿瘤是安全和可行的手术选择.
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单孔机器人或腹腔镜手术在膀胱疾病治疗中的应用现状
单孔机器人或腹腔镜手术已广泛应用于泌尿外科各类手术。现应用 Medline 查询并总结相关文献用于系统性回顾，概述并分析新资料，以评价现有的单孔机器人或腹腔镜手术在膀胱疾病治疗中的应用及发展方向。分析表明单孔机器人或腹腔镜手术治疗膀胱疾病具有创伤小、术后恢复快等益处。手术器械的改进和机器人技术的应用，有望进一步明确单孔技术在微创泌尿外科手术中的作用及推广应用。
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腹腔镜技术研究进展及其在泌尿外科的应用
近20年来,腹腔镜技术已经广泛的应用于各种泌尿外科手术,同开放手术相比,其创伤更小、恢复更快、并发症更少.为了进一步减少术后疼痛、提升美容效果,单孔腹腔镜技术(LESS)、经自然腔道内镜手术(NOTES)已经应用于临床.LESS技术不仅能提高美容效果,还能减少术后疼痛和套管相关并发症.临床上已经试验性的完成了采用NOTES技术的经阴道途径肾切除术.而机器人技术的不断发展,不仅降低了复杂手术的技术难度、缩短了学习曲线,还使手术更趋完美.
关键词： 单孔腹腔镜手术 经自然腔道内镜手术 机器人辅助腹腔镜手术 -
单孔腹腔镜技术诊治肾脏疾病
单孔腹腔镜手术(LESS)是新近出现的一种微创技术革新,近年来在泌尿外科领域得到了很快的发展.回顾性分析已发表的有关泌尿外科单孔腹腔镜应用的文章中,其手术应用范围几乎涵盖所有肾脏的切除手术以及重建手术.而且通过微创技术新设备、新技术的开发和改进,如机器人在单孔腹腔镜中的应用,部分弥补了LESS固有的技术难点问题.但单孔腹腔镜肾脏手术或以后的发展能否证明其超越标准的腹腔镜肾脏手术的临床优势,还有待观察.
